SURAT PERNYATAAN

MEMATUHI PERATURAN AKADEMIK

POLITEKNIK ATI MAKASSAR

Saya yang bertanda tangan di bawah ini Calon Mahasiswa/i Baru:

Nama :
Jurusan/Program Studi :
Asal Sekolah :

Menyatakan bahwa:
a. Dengan penuh tanggung jawab akan mematuhi segala peraturan yang berlaku di Politeknik
ATI Makassar.
b. Dengan tanpa alasan apapun sanggup memenuhi seluruh biaya selama pendidikan, sesuai
aturan yang telah ditetapkan oleh Politeknik ATI Makassar, termasuk apabila ada
perubahan-perubahan pada masa akan datang.
c. Tidak akan mengajukan pindah Jurusan/Program Studi.
d. Jika dikemudian hari saya terlibat dan terpengaruh penyalahgunaan obat-obatan
terlarang/narkoba, minum-minuman keras, serta kegiatan lain yang merusak nama baik
almamater, maka saya bersedia dikeluarkan dari status kemahasiswaan Politeknik ATI
Makassar.
e. Saya akan menjaga dan meningkatkan citra wibawa Almamater dimanapun saya berada.
f. Apabila saya mengundurkan diri atau dikeluarkan dari Politeknik ATI Makassar, maka saya
tidak akan meminta kembali biaya SPP yang telah saya bayar.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sadar diri dan tanpa paksaan dan bersedia
bertanggung jawab terhadap sanksi administrasif, hukum, dan akademik apabila saya melanggar
pernyataan tersebut.

........................................, .............................2019

Saya yang Menyatakan

Materai
6000

Nama Calon Mahasiswa/i

Surat Pernyataan Calon Mahasiswa/i Baru

 SURAT PERNYATAN
KESANGGUPAN MEMBAYAR BIAYA PENDIDIKAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini Orangtua/Wali Calon Mahasiswa/i:

Nama :
Pekerjaan :
Alamat Rumah :
Nomor HP/Telepon :

Adalah Orangtua/Wali dari :

Nama :
Jurusan/Program Studi :

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Saya sanggup menanggung seluruh biaya Pendidikan bagi Calon Mahasiswa/i tersebut di
atas selama pendidikan di Politeknik ATI Makassar.
2. Saya akan membayar uang SPP tepat waktu (sesuai jadwal yang telah ditentukan).
3. Saya tidak akan menuntut pengembalian biaya pendidikan yang telah saya bayarkan, jika
anak saya mengundurkan diri karena diterima di Perguruan Tinggi lain ataupun
mengundurkan diri karena sesuatu hal atau dikeluarkan dari Politeknik ATI Makassar.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar diri dan tanpa paksaan dan saya bersedia
bertanggung jawab terhadap sanksi administrasif maupun akademik yang diberikan kepada
Mahasiswa/i tersebut.

........................................, .............................2019

Saya yang Menyatakan

Materai
6000

Orangtua/Wali
Menyetujui
Surat Pernyataan Orangtua/Wali