SURAT PERNYATAAN BERSEDIA

BEBAS NARKOBA, MENTAATI NORMA AGAMA

DAN ETIKA KEMASYARAKATAN.

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Syahrul Muhyidin
Tempat/Tanggal Lahir : Margolembo, 03 November 2000
Agama : Islam
NIK : 7324010311000001
Nama PT/Akreditasi : Universitas Negeri Makassar/A
Fakultas : Teknik
Program Pendidikan : S1
Program Studi/Akreditasi : Pendidikan Teknik Bangunan/A
Nomor Induk Mahasiswa : 1821041025
Tahun Angkatan : 2018
Alamat sesuai KTP. : Dsn. Kencana, Desa Margolembo, Kec. Mangkutana
Nomor Telephone/HP. : 085172470277
Dengan ini menyatakan bersedia untuk bebas narkoba, menaati norma agama dan etika
kemasyarakatan selama dalam status sebagai penerima Beasiswa atau Bantuan Biaya
Pendidikan dari Pemerintah Daerah Kabupaten Luwu Timur.
Dan apabila pernyataan ini saya langgar, maka saya bersedia dikenakan sanksi sesuai
dengan peraturan perundang-undangan dan Beasiswa atau Bantuan Biaya Pendidikan
yang saya terima dihentikan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Makassar, 12 September 2022

Yang membuat pernyataan

Syahrul Muhyidin