KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

PONDOK PESANTREN MIFTAH KHAIRIL UMMAH

MTS MIFTAHUL KHAIRIYAH
TERAKREDITASI
KEMENKUMHAM NO.AHU.0043498.AH.0104.TAHUN 2016
Alamat: Jl.SRDP. No…Phone. 081365075028.Desa Koto Baru Kode Pos 29563
SURAT KETERANGAN PINDAH
Nomor : 109/SUKET/MTS-MK/KB/XI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Madrasah Tsanawiyah

Miftahul Khairiyah, dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : TERRY ANDYCA
Tempat Tanggal Lahir : Pulau Padang, 23 Februari 2010
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NISN : 0102195372
Siswa Kelas : VII

Sesuai dengan permohonan orang tua / Wali Murid

Nama : AANDRI
Pekerjaan : Petani
Alamat : Koto Baru

Telah mengajukan pindah ke sekolah di SMP NEGERI 1 SINGINGI,

Atas permintaan orang tua.
Bersama ini kami sertakan surat berkelakuan baik dan surat
permohonan pindah dari Orang Tua / Wali Murid,
Demikianlah Surat ini kami buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Koto Baru,23 November 2022

Kepala Madrasah

MAHYU BUDIMAN, S.Pd.I

 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
PONDOK PESANTREN MIFTAH KHAIRIL UMMAH
MTS MIFTAHUL KHAIRIYAH
TERAKREDITASI
KEMENKUMHAM NO.AHU.0043498.AH.0104.TAHUN 2016
Alamat: Jl.SRDP. No…Phone. 081365075028.Desa Koto Baru Kode Pos 29563
SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK
Nomor : 110/SKBB/MTS-MK/KB/XI/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Madrasah Tsanawiyah (MTs)

Miftahul Khairiyah Desa Kotobaru, Kecamatan Singingi Hilir Kabupaten
Kuantan Singingi menerangkan bahwa:

Nama : TERRY ANDYCA

Tempat Tanggal Lahir : Pulau Padang, 23 Februari 2010
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NISN : 0102195372
Siswa Kelas : VII
Sampai saat ini nama tersebut diatas benar – benar memiliki
kepribadian sesuai dengan profesi yang disandangnya , yaitu:

1.Berkelakuan baik dan tidak sedang menjalani sanksi karena

melakukan pelanggaran terhadap norma dan hukum yang berlaku
2. Tidak pernah tersangkut tindak criminal
3. Tidak pernah ada pengaduan dari masyarakat bahwa yang
bersangkutan melakukan pelanggaran terhadap norma dan hukum yang
berlaku.

Demikian keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Koto Baru,23 November 2022

Kepala Madrasah

MAHYU BUDIMAN, S.Pd.I