YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM PONPES SABILUNNAJAT

SMK MA’ARIF SABILUNNAJAT RANCAH

PROGRAM KEAHLIAN AKUNTANSI - MULTIMEDIA
Jln.Rancah-Karangpari Dusun Sukamaju Desa Cileungsir Kec.Rancah
E-mail:smksabilunnajat@yahoo.co.id / smksabilunnajat@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB MUTLAK

REKAP NOMOR PREFIK DAN NISN IJAZAH
Nomor : 148/150/VII/SMK.MS/KCD.WIL-XIII/2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. H. Rasidi, M.Si

NIP :-
Unit Kerja : SMK Ma’arif Sabilunnajat Rancah
No. KTP : 3207152107660001
Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat : Dusun Karanganyar RT005/RW021 Desa Rancah Kecamatan Rancah
Kabupaten Ciamis

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Bertanggung jawab penuh atas kebenaran lampiran isian data rekap Nomor Prefik dan NISN
Ijazah Tahun Ajaran
a. 2020/2021.
b. 2021/2022.
c. 2022/2023.
2. Apabila di kemudian hari terdapat ketidaksesuaian antara data yang dikirimkan dengan keadaan
yang sebenarnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia menerima sanksi sesuai
dengan ketentuan peraturan perudang-undangan yang berlaku serta jika dipandang perlu saya
bersedia dituntut dimuka pengadilan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya; tanpa ada tekanan atau paksaan dari
pihak manapun dan kepada yang berkepentingan diharapkan surat pernyataan ini dapat
dipergunakan dengan sebagaimana mestinya

Dibuat di : Rancah
Pada Tanggal : 05 Juli 2023
Saya yang membuat pernyataan,

Materai
Rp.10.000

Drs. RASIDI, M.Si

 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM PONPES SABILUNNAJAT
SMK MA’ARIF SABILUNNAJAT RANCAH
PROGRAM KEAHLIAN AKUNTANSI - MULTIMEDIA
Jln.Rancah-Karangpari Dusun Sukamaju Desa Cileungsir Kec.Rancah
E-mail:smksabilunnajat@yahoo.co.id / smksabilunnajat@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB MUTLAK

REKAP NOMOR PREFIK DAN NISN IJAZAH
Nomor : 148/150/VII/SMK.MS/KCD.WIL-XIII/2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. H. Rasidi, M.Si

NIP :-
Unit Kerja : SMK Ma’arif Sabilunnajat Rancah
No. KTP : 3207152107660001
Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat : Dusun Karanganyar RT005/RW021 Desa Rancah Kecamatan Rancah
Kabupaten Ciamis

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

3. Bertanggung jawab penuh atas kebenaran lampiran isian data rekap Nomor Prefik dan NISN
Ijazah Tahun Ajaran
a. 2020/2021.
b. 2021/2022.
c. 2022/2023.
4. Apabila di kemudian hari terdapat ketidaksesuaian antara data yang dikirimkan dengan keadaan
yang sebenarnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia menerima sanksi sesuai
dengan ketentuan peraturan perudang-undangan yang berlaku serta jika dipandang perlu saya
bersedia dituntut dimuka pengadilan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya; tanpa ada tekanan atau paksaan dari
pihak manapun dan kepada yang berkepentingan diharapkan surat pernyataan ini dapat
dipergunakan dengan sebagaimana mestinya

Dibuat di : Rancah
Pada Tanggal : 05 Juli 2023
Saya yang membuat pernyataan,

Materai
Rp.10.000

Drs. RASIDI, M.Si