BUKU DATA SISWA

TAHUN PELAJARAN 2022 / 2023

Nama : M. Irza Khatib

NISN : 0071083675
Kelas : X 3
Jurusan : Teknik Otomotif

PEMERINTAH ACEH
DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 2 BANDA ACEH
Jl. Sultan Malikul Saleh, Lhong Raya, Banda Aceh Telp. (0651) 7559561 Fax. (0651) 7559562
Email: smkn2bandaaceh56@gmail.com | Website: www.smkn2bandaaceh.sch.id
 DATA PRIBADI SISWA

A. KETERANGAN PRIBADI

1. Nomor Pendaftaran : 0263

2. Nama : M. Irza Khatib
3. NIPD/NIS :-
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. NISN : 0071083675
6. Tempat dan Tanggal Lahir : Banda Aceh, 26 Juni 2007
7. NIK : 1106062707070002
8. Nomor KK : 1106060602150003
9. Agama : Islam
10. Nomor Akte Kelahiran : 13337 / 2007
11. Kewarganegaraan : Indonesia
12. Anak Ke :1
13. Dari Bersaudara :0
14. Pemegang Kartu KIP : Tidak
15. Nomor Kartu KIP :-
16. Pemegang Kartu PKH : Tidak
17. Nomor Kartu PKH :-
18. Status Siswa : Yatim
19. Bahasa Sehari Hari : Bahasa Aceh

B. KETERANGAN ALAMAT

20. Alamat :
- Jalan : Jl. Banda Aceh - Medan km.14,5
- Nama Dusun : Dusun tengah
- Desa / Kelurahan : Aneuk galong titi
- Kecamatan : Sukamakmur
- Kab / Kota : Aceh besar
- Provinsi : Aceh
- Kode Pos : 23361
21. Nomor Telepon :-
22. Status Tinggal : Milik Sendiri
23. Moda Transportasi : Sepeda motor
24. Jarak Rumah ke Sekolah : 15 km
25. Waktu Tempuh : 25 menit

SMK Negeri 2 Banda Aceh | This page is generated by Daftar Ulang Online (DUO) - Powered by Nafaarts
 C. KETERANGAN KESEHATAN

26. Golongan Darah :-

27. Riwayat Penyakit :
28. Buta Warna : Tidak
29. Kelainan Jasmani / Fisik : -
30. Tinggi : 162
31. Berat : 66

D. KETERANGAN PENDIDIKAN

32. Pendidikan Sebelumnya

- Lulus dari : SMPIK NURUL QURAN
- Tanggal dan Nomor STTB : - dan
- Tanggal dan Nomor SKHUN : - dan
- Lama Belajar : 3 tahun
33. Diterima Disekolah ini
- Di Kelas / Kompetensi Keahlian : X 3 / Teknik Otomotif
- Tanggal : 14 Juli 2022

E. DATA AYAH KANDUNG

34. Nama : Alm. Amiruddin

35. Tempat dan Tanggal lahir : Ulee lheu, 11 Juli 1966
36. NIK :0
37. Nomor KK :0
38. Pendidikan : SD
39. Pekerjaan :0
40. Penghasilan : Tidak Berpenghasilan
41. Kondisi Kesehatan :-
42. Alamat :0
43. No. Telepon :0

SMK Negeri 2 Banda Aceh | This page is generated by Daftar Ulang Online (DUO) - Powered by Nafaarts
 F. DATA IBU KANDUNG

34. Nama : Roslaini

44. Tempat dan Tanggal lahir : Banda Aceh, 26 Januari 1974
45. NIK : 1106066101740002
46. Nomor KK : 1106060602150003
47. Pendidikan : S1
48. Pekerjaan : PNS
49. Penghasilan : Rp. 2.500.000 - Rp. 3.250.000
50. Kondisi Kesehatan :-
51. Alamat : Aneuk galong titi
52. No. Telepon : 085371937322

G. DATA WALI

53. Nama : Syarifuddin

54. Tempat dan Tanggal lahir : Aneuk galong titi, 31 Juli 1980
55. NIK : 1106060108800002
56. Nomor KK : 1106062705130001
57. Pendidikan : S1
58. Pekerjaan : PNS
59. Penghasilan : Rp. 3.250.000 - Rp. 4.000.000
60. Kondisi Kesehatan : Sehat
61. Alamat : Meunasah bakthu
62. No. Telepon : 085370906000
63. Hubungan : Paman

H. KEGEMARAN

64. Kesenian : -
65. Olahraga : Sepak bola, footsall
66. Keagamaan : -
67. Organisasi : -

Banda Aceh, 09 Mei 2022

Siswa Yang Bersangkutan

( M. Irza Khatib )

SMK Negeri 2 Banda Aceh | This page is generated by Daftar Ulang Online (DUO) - Powered by Nafaarts
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA / WALI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Alm. Amiruddin

2. Pekerjaan Orang Tua / Wali : 0
3. Alamat Orang Tua / Wali : 0
4. Nama Siswa : M. Irza Khatib
5. Jenis Kelamin : Laki-laki
6. Agama : Islam
7. Diterima di Kelas : X 3 / Teknik Otomotif

MENYATAKAN

Bahwa selaku orang tua / wali dari siswa bernama M. Irza Khatib kelas X 3 / Teknik Otomotif
Sekolah Mengengah Kejuruan (SMK) Negeri 2 Banda Aceh, Saya.

1. Bersedia membimbing dan mengawasi calon siswa tersebut di atas untuk mentaati dan
matuhi pelaksanaan Wiyatamandala. termasuk pakaian Seragam Sekolah dan Kegiatan
sehari-hari masuk sekolah.
2. Siswa tersebut akan mengikuti pendidikan agama.
3. Tidak keberatan siswa tersebut diatas menerima sanksi, diantara lain :
a. Tidak diperkenakan mengikuti pelajaran selama jangka waktu tertentu.
b. Dikembalikan kepada saya.

Apabila saya tidak membimbing dan mengawasinya sehingga siswa tersebut tidak mentaati
ketentuan yang ditetapkan oleh Sekolah.
Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab.

Banda Aceh, 09 Mei 2022

Yang membuat pernyataan

[Materai]

( Alm. Amiruddin )

SMK Negeri 2 Banda Aceh | This page is generated by Daftar Ulang Online (DUO) - Powered by Nafaarts
 SURAT PERNYATAAN SISWA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama Siswa : M. Irza Khatib

2. Tempat dan Tanggal Lahir : Banda Aceh, 26 Juni 2007
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Agama : Islam
5. Nomor Pendaftaran : 0263
6. Diterima di Kelas : 2022-07-14
Dengan sungguh-sungguh dengan penuh kesadaran:

MENYATAKAN

Bahwa selama menjadi siswa, saya.

1. Akan belajar dengan tekun dan penuh semangat.

2. Akan menjaga nama baik sendiri, keluarga dan sekolah.
3. Sanggup mentaati dan mematuhi pelaksanaan Wiyatamandala termasuk pakaian seragam
sekolah, OSIS dan kegiatan sehari-hari.
4. Saya akan mengikuti pendidikan Agama.
5. Apabila saya tidak menaati ketentuan yang ditetapkan oleh Sekolah, saya sanggup menerima
sanksi :
a. Tidak diperkenakan mengikuti pelajaran selama jangka waktu tertentu.
b. Dikembalikan kepada orang tua / wali.
6. Akan mengikuti kegiatan Ekstrakurikuler yang dilaksanakan oleh sekolah.
Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab serta diketahui
oleh orang tua / wali

Mengetahui / Menyetujui Banda Aceh, 09 Mei 2022

Orang tua / Wali Yang membuat pernyataan

[Materai]

( Alm. Amiruddin ) ( M. Irza Khatib )

SMK Negeri 2 Banda Aceh | This page is generated by Daftar Ulang Online (DUO) - Powered by Nafaarts
 JANJI SISWA WARGA OSIS

Demi kehormatan kami, warga OSIS Sekolah Mengengah Kejuruan (SMK) Negeri 2 Banda Aceh
berjanji.

1. Taqwa kepada tuhan yang Maha Esa, Abdi terhadap Tanah Air dan Bangsa serta setia
kepada Pancasila dan Undang-undang Dasar 1945.
2. Adap terhadap orang tua, Hormat kepada guru serta senantiasa menjunjung tinggi derajat
dan martabat sekolah kami.
3. Belajar adalah tugas pokok kami untuk mendalam pengetahuan / teknologi sebagai bakal
pengabdian demi tercapainya perjuangan bangsa.
4. Senantiasa aktif dengan cara belajar keras dengan memperoleh bekal sebagai generasi
penerus demi kelestarian negara dan bangsa. Serta dengan penuh kesadaran sanggup
menjalankan semua ketentuan yang tertulis dalam Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah
Tangga Yang Berlaku.
5. Memahami dan menyadari bahwa sekolah kami, bekerja dengan prinsip dasar kehormatan
yang berkaitan erat dengan citra siswa yang harus kami miliki.

Peraturan tata tertib sekolah bagi siswa yang telah diterima dibaca, dipelajari dan disetujui
oleh siswa sepenuhnya berikut dengan sanksi - sanksi
Disetujuinya Peraturan Tata Tertib Sekolah oleh siswa sebagai syarat untuk diterima di
SMK Negeri 2 Banda Aceh

SMK Negeri 2 Banda Aceh | This page is generated by Daftar Ulang Online (DUO) - Powered by Nafaarts