SURAT PERNYATAAN

Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Jidin Mukti, S.Ag

Tempat, tanggal lahir : Pesisir, 24-02-1995

Agama : Islam

Kewarganegaraan : Indonesia

Pendidikan Terakhir : S1- Ilmu Alquran dan Tafsir

Alamat : Dsn VIII Rahayu Desa Sumbertani, Kecamatan Datuk Tanah

Datar, Kabupaten Batubara, SUMUT

Nomor Telp./Handphone : 085361059658 (yang dapat dihubungi)

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam
penggunaan dan/atau pendistribusian Obat-Obatan Terlarang, Narkotika, Zat Adiktif, dan
Psikotropika. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila pernyataan
saya ini ternyata di kemudian hari tidak benar, maka saya bersedia dituntut di pengadilan
sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Medan , 6 Januari 2023

Yang Membuat Pernyataan

Jidin Mukti, S.Ag