SURAT PERNYATAAN

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : CITRA WIREAJIEL SARI, S.Sos

Tempat, tanggal lahir : Balemontong II Kawo, 21 Desember 1997
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Pendidikan Terakhir : S-1 Bimbingan dan Konseling Islam
Alamat : Taman Bumi Gora Desa Kawo Kecamatan Pujut
Kabupaten Lombok Tengah Provinsi NTB.

Nomor Telp./Handphone : 081999314695

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam
penggunaan dan/atau pendistribusian Obat-Obatan Terlarang, Narkotika, Zat Adiktif,
dan Psikotropika.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila pernyataan saya ini
ternyata dikemudian hari tidak benar, maka saya bersedia dituntut di pengadilan sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Lombok Tengah, 03 Oktober 2023

( CITRA WIREAJIEL SARI, S.Sos )