SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DOKUMEN

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Yosi Asmara, S.Pd, M.Si

Tempat, tanggal lahir : Bukittinggi, 05 Juni 1990
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Pendidikan Terakhir : S2
Alamat : Jln. Ipuh Loweh RT 004 RW 002, Campago Ipuh.
No. Handphone : 085274647009

Dengan ini bahwa dokumen yang saya sampaikan ini adalah benar. Apabila pernyataan saya
ini ternyata di kemudian hari tidak benar, maka saya bersedia dituntut di pengadilan sesuai
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian saya sampaikan.

Bukittinggi, 17 September 2017

Yosi Asmara, S.Pd, M.Si

 SURAT PERNYATAAN BEBAS NARKOBA

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Yosi Asmara, S.Pd, M.Si

Tempat, tanggal lahir : Bukittinggi, 05 Juni 1990
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Pendidikan Terakhir : S2
Alamat : Jln. Ipuh Loweh RT 004 RW 002, Campago Ipuh.
No. Handphone : 085274647009

Dengan ini bahwa saya tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam penggunaan dan/atau
pendistribusian Obat-Obatan Terlarang, Narkotika, Zat Adiktif, dan Psikotropika. Apabila
pernyataan saya ini ternyata di kemudian hari tidak benar, maka saya bersedia dituntut di
pengadilan sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian saya sampaikan.

Bukittinggi, 17 September 2017

Yosi Asmara, S.Pd, M.Si