FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO
1
2
3
4
5

I. PEJABAT PENILAI
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja

Ir. L. B. Nanulaitta. MT
196011171991031006
Pembina Utama Muda / Ivc
Kepala Dinas
Dinas Pekerjaan Umum Kota Ambon

NO
1
2
3
4
5

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama
Ny. M. Latuheru S.Sos.M.Si
NIP
197010241999032005
Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III/d
Jabatan
Kasubag Umum & Kepegawaian
Unit Kerja
Dinas Pekerjaan Umum Kota Ambon
TARGET

NO

III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

AK
KUANT/OUTPUT

KUAL/MUTU

WAKTU

Menyelesaikan disposisi pimpinan

20

berkas

100

12

bln

Menyelesaikan proses surat menyurat tata kearsipan dinas

20

berkas

100

12

bln

Menyelesaiakn pemeriksaan urusan data kepegawaian dinas

10

berkas

100

12

bln

Menyelesaikan pemeriksaan paraf berkas pangkat dan berkala

20

berkas

100

12

bln

Menyelesaikan urusan pemberian penghargaan dan kesejahteraan dinas

15

berkas

100

12

bln

Menyelesaikan pemeriksaan rekapitulasi absen

22

berkas

100

12

bln

Melaksanakan pengawasan kepada staf

25

jam

100

12

bln

8
12
13
Pejabat Penilai,

Ambon, Januari 2015

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Ir. L. B. Nanulaitta. MT
196011171991031006

Ny. M. Latuheru S.Sos.M.Si

197010241999032005

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

BIAYA

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian . Januari s.d. 31 Desember 20..
NO

I. Kegiatan Tugas Jabatan

AK

1
2

Menyelesaikan disposisi pimpinan

Menyelesaikan proses surat menyurat tata kearsipan dinas

Menyelesaiakn pemeriksaan urusan data kepegawaian dinas

Menyelesaikan pemeriksaan paraf berkas pangkat dan berkala

Menyelesaikan urusan pemberian penghargaan dan kesejahteraan dinas

Menyelesaikan pemeriksaan rekapitulasi absen

Melaksanakan pengawasan kepada staf

TARGET

AK

Kuant/ Output

Kual/Mutu

Waktu

Biaya

REALISASI
Kuant/ Output

Kual/Mutu

Waktu

Biaya

10

11

12

PENGHITUNGAN
13

NILAI
CAPAIAN
SKP
14

20

berkas

100

12

bln

20

berkas

98

12

bln

#DIV/0!

#DIV/0!

20

berkas

100

12

bln

20

berkas

90

12

bln

#DIV/0!

#DIV/0!

10

berkas

100

12

bln

10

berkas

90

12

bln

#DIV/0!

#DIV/0!

20

berkas

100

12

bln

20

berkas

100

12

bln

#DIV/0!

#DIV/0!

15

berkas

100

12

bln

15

berkas

98

12

bln

#DIV/0!

#DIV/0!

22

berkas

100

12

bln

22

berkas

98

12

bln

#DIV/0!

#DIV/0!

25

jam

100

12

bln

25

jam

98

12

bln

#DIV/0!

#DIV/0!

9
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR
PENUNJANG :

(tugas tambahan)
(tugas tambahan)

(kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

(Buruk)

.., 31 Desember 20..

Pejabat Penilai,
Ir. L. B. Nanulaitta. MT
196011171991031006

persen waktu persen biaya kuantitas kualitas

waktu

biaya

RW<24

RW>24

RB<24

#DIV/0!

100

98

76

#DIV/0!

76

100

#DIV/0!

100

90

76

#DIV/0!

76

100

#DIV/0!

100

90

76

#DIV/0!

76

100

#DIV/0!

100

100

76

#DIV/0!

76

100

#DIV/0!

100

98

76

#DIV/0!

76

100

#DIV/0!

100

98

76

#DIV/0!

76

100

#DIV/0!

100

98

76

#DIV/0!

76

100

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)

0.00

(1.76*I8-P8)/I8)*100)
#DIV/0!
7

RB>24

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

0.0000

#DIV/0!

274

0.0000

#DIV/0!

266

0.0000

#DIV/0!

266

0.0000

#DIV/0!

276

0.0000

#DIV/0!

274

0.0000

#DIV/0!

274

0.0000

#DIV/0!

274

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))

274
266
266
276
274
274
274
#DIV/0!
#DIV/0!

274
266
266
276
274
274
274
#DIV/0!
#DIV/0!

4.

UNSUR YANG DINILAI

Jumlah

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)

b. Perilaku Kerja

60%

1. Orientasi Pelayanan

(Buruk)

2. Integritas

(Buruk)

3. Komitmen

(Buruk)

4. Disiplin

(Buruk)

5. Kerjasama

(Buruk)

6. Kepemimpinan

(Buruk)

7. Jumlah

8. Nilai rata rata

9. Nilai Perilaku Kerja

Tanggal, .

0.00
0.00

0.00

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN

(Buruk)
x

40%

0.00

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

0.00
NILAI PRESTASI KERJA

(Buruk)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, .

Tanggal, .

8.

REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
PEMERINTAH KOTA AMBON
DINAS PEKERJAAN UMUM
1.

9. DIBUAT TANGGAL, ..
PEJABAT PENILAI

Ir. L. B. Nanulaitta. MT
197010241999032005

2.

10. DITERIMA TANGGAL,

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Ny. M. Latuheru S.Sos.M.Si

197010241999032005
3.

11.DITERIMA TANGGAL, ....................

ATASAN PEJABAT PENILAI

A. G. Latuheru SH. M.Si

196111051983031018

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : Januari s/d 31 Desember 2014

YANG DINILAI
a. N a m a

Ny. M. Latuheru S.Sos.M.Si

b. N I P

197010241999032005

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

Penata Tk. I / III/d

d. Jabatan/Pekerjaan

Kasubag Umum & Kepegawaian

e. Unit Organisasi

Dinas Pekerjaan Umum Kota Ambon

PEJABAT PENILAI
a. N a m a

Ir. L. B. Nanulaitta. MT

b. N I P

196011171991031006

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

Pembina Utama Muda / Ivc

d. Jabatan/Pekerjaan

Kepala Dinas

e. Unit Organisasi

Dinas Pekerjaan Umum Kota Ambon

ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N a m a

A. G. Latuheru SH. M.Si

b. N I P

196111051983031018

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

Pembina Utama Madya / Ivd

d. Jabatan/Pekerjaan

Sekretaris Kota

e. Unit Organisasi

Pemerintah Kota Ambon