Anda di halaman 1dari 1

LAPORAN MEDIS AWAL RAWAT INAP

diisi oleh petugas RS

Nama Rumah Sakit

Tanggal dirawat

Nama pasien

Tanggal Lahir

Nama Perusahaan

Jenis Kelamin

: L/P

s.d.

Nomor Peserta / NPK :


diisi oleh Dokter

Keluhan

Keadaan Umum

TD

Pemeriksaan Fisik

mmHg

RR

x/menit

HR

x/menit

terkait dengan trauma/tumor/luka bakar, beri tanda pada gambar di bawah ini

Status lokalis

Bentuk

Konsistensi

Ukuran

Gambaran tepi

Warna

Pemeriksaan penunjang (mohon salinan hasil dilampirkan) :

Diagnosa

Indikasi Rawat Inap

Rencana Tindakan

Apakah penyakit / kondisi di atas disebabkan atau berhubungan dengan

Kelainan Bawaan

Kehamilan

Kesuburan

Kosmetik / Estetika

Gangguan Hormonal

Kongenital

Kecelakaan

Psikis / Psikosomatis

Mental Disorder

Autoimun

Lainnya :

Saya dokter yang merawat menyatakan bahwa keterangan di atas tersebut adalah lengkap dan benar
Tempat dan tanggal __________

_____________________________
Nama & tanda tangan Dokter
(cap/stempel Rumah Sakit/Klinik)

Anda mungkin juga menyukai

  • Pengen Dapat Gratis
    Pengen Dapat Gratis
    Dokumen1 halaman
    Pengen Dapat Gratis
    widia yuniarti ningsih
    Belum ada peringkat
  • Bab Iii
    Bab Iii
    Dokumen30 halaman
    Bab Iii
    widia yuniarti ningsih
    Belum ada peringkat
  • Bab Viii
    Bab Viii
    Dokumen11 halaman
    Bab Viii
    widia yuniarti ningsih
    Belum ada peringkat
  • Rek Ammed Is
    Rek Ammed Is
    Dokumen1 halaman
    Rek Ammed Is
    widia yuniarti ningsih
    Belum ada peringkat
  • Grafik Barber Johnson
    Grafik Barber Johnson
    Dokumen16 halaman
    Grafik Barber Johnson
    widia yuniarti ningsih
    Belum ada peringkat
  • Bab I Dan Ii
    Bab I Dan Ii
    Dokumen38 halaman
    Bab I Dan Ii
    widia yuniarti ningsih
    Belum ada peringkat
  • Bab V
    Bab V
    Dokumen34 halaman
    Bab V
    widia yuniarti ningsih
    Belum ada peringkat
  • Data Kulifikasi
    Data Kulifikasi
    Dokumen1 halaman
    Data Kulifikasi
    widia yuniarti ningsih
    Belum ada peringkat
  • CARA MENGHITUNG KEBUTUHAN TENAG Bu Sithi
    CARA MENGHITUNG KEBUTUHAN TENAG Bu Sithi
    Dokumen4 halaman
    CARA MENGHITUNG KEBUTUHAN TENAG Bu Sithi
    widia yuniarti ningsih
    Belum ada peringkat
  • PDF
    PDF
    Dokumen1 halaman
    PDF
    widia yuniarti ningsih
    Belum ada peringkat
  • Data Evaluasi
    Data Evaluasi
    Dokumen1 halaman
    Data Evaluasi
    widia yuniarti ningsih
    Belum ada peringkat
  • PASIEN
    PASIEN
    Dokumen3 halaman
    PASIEN
    widia yuniarti ningsih
    Belum ada peringkat
  • Indah Hidup
    Indah Hidup
    Dokumen2 halaman
    Indah Hidup
    widia yuniarti ningsih
    Belum ada peringkat
  • Book Masrk
    Book Masrk
    Dokumen3 halaman
    Book Masrk
    widia yuniarti ningsih
    Belum ada peringkat
  • Data Kulifikasi
    Data Kulifikasi
    Dokumen1 halaman
    Data Kulifikasi
    widia yuniarti ningsih
    Belum ada peringkat
  • Laporan D Evaluai Seleksi Tenaga
    Laporan D Evaluai Seleksi Tenaga
    Dokumen3 halaman
    Laporan D Evaluai Seleksi Tenaga
    widia yuniarti ningsih
    Belum ada peringkat
  • Lma Ri PDF
    Lma Ri PDF
    Dokumen1 halaman
    Lma Ri PDF
    widia yuniarti ningsih
    Belum ada peringkat
  • Kualifikasi Jabatan Dan Uraian Tugas Sudah Edit
    Kualifikasi Jabatan Dan Uraian Tugas Sudah Edit
    Dokumen20 halaman
    Kualifikasi Jabatan Dan Uraian Tugas Sudah Edit
    widia yuniarti ningsih
    Belum ada peringkat
  • Data Kulifikasi
    Data Kulifikasi
    Dokumen1 halaman
    Data Kulifikasi
    widia yuniarti ningsih
    Belum ada peringkat
  • Angket S7.P2
    Angket S7.P2
    Dokumen3 halaman
    Angket S7.P2
    widia yuniarti ningsih
    Belum ada peringkat
  • CARA MENGHITUNG KEBUTUHAN TENAG Bu Sithi
    CARA MENGHITUNG KEBUTUHAN TENAG Bu Sithi
    Dokumen4 halaman
    CARA MENGHITUNG KEBUTUHAN TENAG Bu Sithi
    widia yuniarti ningsih
    Belum ada peringkat
  • DATA Rotasi Mutasi
    DATA Rotasi Mutasi
    Dokumen1 halaman
    DATA Rotasi Mutasi
    widia yuniarti ningsih
    Belum ada peringkat
  • Bab I Dan Ii
    Bab I Dan Ii
    Dokumen38 halaman
    Bab I Dan Ii
    widia yuniarti ningsih
    Belum ada peringkat
  • 70 Dosa Terbesar Menurut Agama Islam
    70 Dosa Terbesar Menurut Agama Islam
    Dokumen2 halaman
    70 Dosa Terbesar Menurut Agama Islam
    widia yuniarti ningsih
    Belum ada peringkat
  • 7 Bacaan Pembuka Pintu Rezeki
    7 Bacaan Pembuka Pintu Rezeki
    Dokumen1 halaman
    7 Bacaan Pembuka Pintu Rezeki
    Uchy Murdhia Rahman
    Belum ada peringkat
  • Bab Viii
    Bab Viii
    Dokumen11 halaman
    Bab Viii
    widia yuniarti ningsih
    Belum ada peringkat
  • Ketentuan Pelayanan
    Ketentuan Pelayanan
    Dokumen4 halaman
    Ketentuan Pelayanan
    widia yuniarti ningsih
    Belum ada peringkat
  • Bab I Dan Ii
    Bab I Dan Ii
    Dokumen38 halaman
    Bab I Dan Ii
    widia yuniarti ningsih
    Belum ada peringkat
  • Bobot Point 10 (Menyimpan File)
    Bobot Point 10 (Menyimpan File)
    Dokumen2 halaman
    Bobot Point 10 (Menyimpan File)
    widia yuniarti ningsih
    Belum ada peringkat