HIPERTENSI

Oleh :
Dr. Hadi Susila K., Sp.JP.
SURABAYA
1

HIPERTENSI
Masih merupakan masalah kesehatan
Silent Killer
* Tidak ada keluhan
* Tidak memberikan gejala
* Penyebab : 1/2 penyakit jantung koroner
2/3 penyakit cerebro vaskuler

PREVALENSI HIPERTENSI
Di Dunia : 15 30 %
Populasi global (usia >20 th) :
+/- 26,4 %
Di Indonesia : 20 40 %
3

COMMUNITY STUDIES :
* POORLY CONTROLLED
* THE RULE OF 50
Penderita Hipertensi
Tidak terdignosa= 50%
Tidak berobat = 50 %

Terdiagnosa = 50 %
Berobat = 50 %
Tidak teratur = 50 %
Teratur 50 %

APAKAH TEKANAN DARAH

Tekanan dari jantung memompa darah mengalir ke

seluruh pembuluh darah
Jantung : Pompa bekerja Non stop
Mengukur tekanan darah mengukur kekuatan darah
pada saat menekan dinding Pemb. Darah
Pengukuran secara langsung (intra arterial) dan tidak
langsung (sphygmomanometer)

SPIGMOMANOMETER
TENSI METER

Tekanan darah Sistolik :

* Nilai atas
* Tekanan pada saat
jantung memompa
Tekanan darah Diastolik :
* Nilai bawah
* Tekanan pada saat
jantung istirahat
Sesuai Korotkoff I V
A.Brachialis, A.Femoralis
Basal dan kasual
6

Pengukuran Tekanan Darah

Dipengaruhi oleh :
- umur
- sex
- emosi
- latihan fisik
- makanan minuman
- rokok
Posisi:
berbaring, duduk, berdiri
Pemeriksa : intra dan inter personal

TERMINOLOGI
1. Hipertensi Esensial
= HT. Primer
= HT. Idiopatik
Kausa ? ( 90-95 %)
2. Hipertensi Sekunder
Kausa + ( 5 % )
3. Penyakit Jantung Hipertensi
= Hypertensive Heart Disease ( HHD )
HT + Hipertrofi Ventrikel Kiri ( L.V.H )
8

4. Hypertensive Heart Failure = H.H.F

HT + Decompensatio cordis
5. Hipertensi Labil
Tekanan darah kadang-kadang
6. Krisis Hipertensi :
* HT. Gawat (urgency)
* HT. Darurat (emergency)
7. White Coat Hypertension
= Stress Hypertension
= Office Hypertension
8. Hipertensi Sistolik
(Isolated Systolic Hypertension)
TDS 140 mmHG
9. Hipertensi Diastolik
TDD 90 mmHG

WHITE COATHYPERTENSION
= Stress Hypertension
= Office Hypertension
20 %
- TD di Klinik
- Relaks +/- 5 menit
- Perlu Pemeriksaan 24 jam (ABPM)
- Pemeriksaan TD di rumah

10

FAKTOR RESIKO
FAKTOR RESIKO HIPERTENSI :
A. TIDAK DAPAT DI MODIFIKASI
1. Sex : Laki > Wanita
2.Usia : > pada usia 65 th.
3.Genetik : 15 35 % bl ada riw.kelg.
4.Ras : kulit hitam > non hitam
Hispanic < kulit putih
5.Kepribadian tipe A.
11

FAKTOR RESIKO
B. DAPAT DI MODIFIKASI
1.Pendidikan : >< dgn tingkat edukasi
2.Diet rendah Garam : Na intrasel >
6 gr.NaCl/hari
3.Obesitas :pada 64% penderita
4.Kontrasepsi Oral : reversibel,
usia dan pemakaian >,obese
5.Dislipidemia : kerusakan endotel krn
perubahan endotelin

NO < dan

12

6. Alkohol : transport Ca ke otot polos &

katekolamine >
7. Rokok : Nicotin & CO sbg vasokonstriktor,
disfungsi endotel
8. Kopi : blok receptor vasodilatasi adenosin
& nor epinefrin plasma >
9. NSAID :menghambat sintesa
prostaglandin
& meningkatkan sintesa
endotelin 1
13

10. Latihan Fisik : aerobik,menurunkan nor epinefrin,aktivitas renin plasma dan

tahanan perifer
11. Stress mental : stimulus stm srf.
simpatetik (aktivitas receptor B
adrenergic) meningkatkan frek.nadi dan
curah jantung dan mengaktifkan RAAS
12. Kekurangan vit.D (?).
14

PATOFISIOLOGI HIPERTENSI
MEKANISME HIPERTENSI
Tidak dapat dijelaskan dengan satu penyebab spesifik
HT Essensial
Akibat Interaksi Dinamis :
- faktor genetik
- faktor lingkungan
- faktor lain
RUMUS TD =

C.O X TAHANAN PERIFER

15

CARDIAC OUTPUT = CO
= Curah Jantung
= Darah yang dipompa oleh jantung/mnt
= HR x SV

TAHANAN PERIFER
* Ditentukan oleh diameter Pembuluh darah
Arteri
16

17

The Renin-Angiotensin System

Circulating
( Liver )

Alternate Pathway

Local
( Tissue )

Angiotensinogen
Renin Inhibitors

Renin
Angiotensin 1

Ace Inhibitors

Corverting enzyme
Angiotensin 2

A-II receptor blockers

Angiotensin Receptors

Non Renin Pathway

* t-PA
* Cathepsin G
* Tonin

Non ACE Pathway

* Chymase
* CAGE
* Cathepsin G
18

Blood Pressure Classification

(WHO)

BP Classification

SBPmmHg

Normal
Borderline HT
Hypertension

< 140
140-159
> 160

DBPmmHG
and < 90
or
90-94
or
> 95

19

Blood Pressure Classification

(JNC VII - 2003)

BP Classification

SBPmmHg

Normal
Prehypertension
Stage 1 Hypertension
Stage 2 Hypertension

< 120
120-139
140-159
160

DBPmmHG
and
or
or
or

< 80
80-90
90-99
100

20

PEMBAGIAN HIPERTENSI
( ETIOLOGI )
I.

HT. Essensial / Primer ( 90- 95 % )

II.

HT. Sekunder ( 5 % )

21

HIPERTENSI ESSENTIAL

Hipertensi Primer

90-95 % dari semua HT

Etiologi pasti tidak diketahui, mekanisme:

Neural,hormonal,renal dan vaskuler

Merupakan :
Complex Disease
Multifaceted Disease

22

KAUSA HT SEKUNDER
A. Renal
* Parenchym Polycystic Kidneys
* Renovascular Disease
B. Coarctatio Aortae
C. Endrocrine :
* Pheochromocytoma
* Cushings Syndrome
* Aldosteronism primer
* Oral contrasepsi
D. Pregnacy Induced HT
E. Drugs induced : NSAID,Anti depressant

23

PROSEDUR DIAGNOSIS
I.
II.
III.
IV.

Anamnesis
Pemeriksaan Fisik dan Evaluasi Klinik
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Lanjutan

24

I. ANAMNESIS
Tanpa

keluhan

Tidak

Khas :
- Sakit kepala bagian belakang
- Berdebar, dada berat
- Sukar konsentrasi
- Sulit tidur

Riwayat

penyakit dahulu
- HT + obat ?
- Kehamilan ? DM ?
- Penyakit ginjal (infeksi, batu)

25

 Faktor

resiko HT
- Riwayat keluarga
- Merokok
- Makanan
- Minuman
- Sedentary life
- Stress
- Obat Kontrasepsi
26

II. Pemeriksaan Fisik dan Evaluasi Klinik

SPHYGMOMANOMETER

TIDAK

APAKAH TD 140/90

YA

HT
27

PENGUKURAN TEKANAN
DARAH
1. Sebelum pengukuran penderita istirahat beberapa
menit diruangan yang tenang
2. Ukuran manset, lebar 12 13 cm, panjang 35 cm
(dewasa)
3. Diperiksa pada fosa kubiti dengan cuff setinggi
jantung (RAI IV)
4. TD diukur pada keadaan duduk atau berbaring
28

PENGUKURAN TEKANAN DARAH

5. Tekanan darah dinaikkan sampai 30
mmHg di atas tekanan sistolik (palpasi),
kemudian diturunkan 2 mmHg / detik dan
dimonitor dengan stetoskop di atas a.
brachialis
6. Tekanan sistolik ialah tekanan pada saat
terdengar suara pertama(Korotkoff I),
sedangkan tekanan diastolik pada saat
suara menghilang (Korotkoff V). Bila suara
tetap terdengar,dipakai patokan Korotkoff
IV (muffling sound)

29

PENGUKURAN TEKANAN DARAH

7. Pada pengukuran pertama kali dianjurkan
pemeriksaan pada kedua lengan,
terutama bila terdapat penyakit pembuluh
darah perifer
8. Perlu pengukuran pada posisi duduk /
terlentang dan berdiri untuk mengetahui
ada tidaknya hipotensi postural terutama
pada orang tua, diabetes mellitus dan
keadaan lain (pemberian penyekat alfa)
30

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. FOTO THORAX
menilai bentuk dan ukuran jantung
2. Elektrokardiografi ( EKG )
menilai :
* Hipertrofi V.ki ( LVH)
* Abnormalitas Atrium ki ( LAA )
* Iskemia / infark miokard
31

3. Laboratorium
* DL / UL
* BUN / Kreatinin Serum, asam urat
* Gula Darah
* Profil Lipid
* Elektrolit : Na, K
* Viskositas darah dan plasma
* Fibrinogen
* Test Agregasi Trombosit
* Mikroalbumin urine
32

IV. PEMERIKSAAN LANJUTAN

OVERALL GUIDES FOR EVALUATION

DIAGNOSTIC PROCEDURE

Diagnosis

Initial

Additional

Chronic renal disease

Urinalysis, BUN or Creatinicine,

sonografy

Plasma renin Assay ( PRA) , renal

biopsy, IVP

Renovascular disease

Bruit, PRA and renography

before and one hour after 50 mg
captopril

Arteriogram, renal vein resins

Coarctration

Blood pressure in legs

Aortogram

Primary Aldosteronism

Plasma Pottasium; plasma

aldosterone; renin ratio

Urinary pottasium, plasma

aldosterone after saline infusion

Cushings syndrome

AM plasma cortisol after 1 mg

dexamethasone at bed time

Urinary cortisol after variable

doses of dexamethasone

Pheochromocytoma

Spot urine for metanephrine

Urinary metanephirine and

catechols; plasma catechols,
basal and after 0,3 mg clonidine

Untuk Mencari penyebab hipertensi

33

MANIFESTATIONS OF TARGET ORGAN

1. Cardiac
* CAD ( Coronary Artery Disease )
* LVH ( Left Ventr. Hypertrophy )
* Left Ventr. Dysfunction
* Cardiac Failure
2. Cerebral
* TIA / RIND
* CVA
3. Peripheral Vascular
* Intermitten Claudication
* Aneurysm
4. Renal
* Renal failure
* Malignant HT
5. Eyes:
* Retinophaty Papilledema / Exudates / Hemorhage

34

TUJUAN PENGOBATAN HT :
1.
2.
3.

Mencegah / mengurangi kerusakan

organ target
Menurunkan TD
tercapainya pe maksimum risiko total
morbiditas & mortalitas kardiovascular

35

PENATALAKSANAAN
HIPERTENSI
INDIVIDUALIZED TREATMENT

Terapi Empiris
Multi drugs

36

PENGELOLAAN HIPERTENSI
I. Non Farmakologik
Terapi awal (+/- 6 bln)
Diet, olahraga
S
E
H
A
T

Stop Merokok
Exercise Teratur
Hindari stress
Awasi minum alkohol / Garam
Turunkan berat badan

37

II. Farmakologik
O.A.H dengan pertimbangan :
1.
Individual (umur,sex,ras)
2.
Stepped care (mono,kombinasi)
3.
Status hemodinamik (ringan berat)
4.
Kelainan target organ (CAD,CVA,CKD)
5.
Kelainan penyerta (DM,Lipid/Urat )
6.
Efek samping obat
7.
Kualitas hidup
8.
Biaya

38

39

40

41

JNC VI NEW BP
GOALS
<140/<90 and lower if
tolerated
<130/<85 in diabetics
(types 1 & 2 )
<130/<85 in cardiac
failure
<130/<85 in renal
failure
<125/<75 in renal
failure with proteinuria
> 1.0 gm/24 hr

WHO ISH NEW BP

GOALS
<140/90 In Elderly
< 130/85 in young,
middle-aged
<130/85 in diabetic

42

43

44

45

Adverse Effects of Commonly Used

Antihypertensive Agents
Diuretics

BBs

Muscle cramps
Impotence
Gout
Glucose Intolerance

Depression
Sleep disorders
Exercise Intolerance

Hypokalemia
Hyperuricemia
Hypomagnesemia
Hypercalcemia

Dysiplidemia
Glucose Intolerance
Impotence

CCBs
Edema
Flushing
Headache
Dizziness
GI disorders

ACEIs

ARBs

Cough
Hyperkalemia
Rash
Angioedema
Hyperkalemia ( rate )
Angioedema

Changes in heart
rate

46

PROGNOSIS
Tergantung :
1. Stratifikasi Risiko Kardiovaskular :
* Rendah
* Sedang
* Tinggi
* Sangat tinggi
2. Kerusakan target organ
3. Kondisi klinik yang berhubungan
4. Respon thd pengobatan
5. Kepatuhan penderita
47

48