Formulir Baru - IKATAN DINAS - DIII

Program Studi DIII Statistika hanya dibuka untuk wilayah Papua, Papua Barat,
Maluku, Maluku Utara, dan Nusa Tenggara Timur.
Masukkan data dari calon peserta yang bersangkutan.
Kolom dengan tanda * harus diisi. Baca keterangan atau panduan pengisian yang ada di
sebelah kanan kolom isian.
Identitas
Nama *

Tuliskan nama lengkap sesuai dengan ijazah terakhir.

NIK *

Tuliskan NIK sesuai KTP atau Akta Kelahiran (tanpa

titik dan spasi).
Tuliskan Nomor KK sesuai Kartu Keluarga (tanpa titik
dan spasi).

Nomor KK *
Jenis Kelamin *

Laki-laki

Perempuan
Tanggal Lahir *
Umur tidak lebih dari 22 tahun pada tanggal 1 Oktober 2016.
Tempat Lahir *

Tuliskan sesuai dengan ijazah terakhir.

Tempat Lahir (Provinsi) *

Tempat Lahir (Kabupaten/Kota) *
Perhatikan kabupaten dan kota dengan nama yang sama. Untuk kota diawali dengan kata
"Kota".
Alamat
Masukkan alamat sekarang (terakhir) di mana calon peserta
tinggal. Jika saat ini berdomisili di luar negeri, masukkan alamat
yang bisa dihubungi di Indonesia.
Alamat (Provinsi) *
Alamat (Kabupaten/Kota) *
Perhatikan kabupaten dan kota dengan nama yang sama.
Untuk kota diawali dengan kata "Kota".
Alamat (Jalan dsb.) *
Tuliskan dengan lengkap sampai dengan nama kecamatan
(maksimum 100 karakter). [sisa: 100]
Alamat (Kodepos)
Alamat (Nomor Telpon)

Nomor Telpon atau Hp minimal salah satu harus diisi. Jika

lebih dari satu nomor, batasi dengan tanda koma. Jangan

Alamat (Nomor HP)

lupa menuliskan kode wilayah.

Alamat Email *
hnove69@

Orang Tua/Wali
Nama Lengkap Ibu *
Nama Lengkap Ayah *
Nama Lengkap Wali

Alamat email yang tercantum di sini adalah alamat email

yang telah terverifikasi. Jika ingin mengubah alamat email,
lakukan setelah data pendaftaran tersimpan, atau anda bisa
melakukannya dari awal.

Tuliskan nama lengkap ibu.

Tuliskan nama lengkap ayah.
Tuliskan nama lengkap wali, jika ibu atau ayah tidak bisa dihubungi.
Kosongkan jika tidak perlu.

Hubungan Wali dengan

Tuliskan hubungan wali dengan peserta. Contoh: paman, kakak
Peserta
kandung, sepupu, dsb. Kosongkan jika wali tidak diisi.
Nomor Telpon atau HP *Nomor Telpon atau Hp yang bisa dihubungi. Jika lebih dari satu
nomor, batasi dengan tanda koma. Jangan lupa menuliskan kode
wilayah.
Asal Sekolah
Nama Sekolah *
Tuliskan dengan lengkap, sesuai dengan Ijazah, Surat Tanda Kelulusan,
Surat Keterangan Hasil Ujian, atau Rapor.
Alamat Sekolah
(Provinsi) *
Alamat Sekolah (Kabupaten/Kota) *
Perhatikan kabupaten dan kota dengan nama yang sama. Untuk kota diawali
dengan kata "Kota".
Jenis Sekolah
*
Syarat untuk mendaftar adalah lulusan SMA/MA jurusan IPA/IPS.
Tahun Lulus Sekolah *
Nilai Rapor Masukkan nilai rapor Matematika dan Bahasa Inggris semester ganjil kelas XII.
Jika diterapkan sistem SKS dan tidak ada mata pelajaran tersebut pada semester ganjil kelas
XII, ambil nilai pada semester terakhir saat mata pelajaran tersebut diselesaikan. Syarat
minimal nilai rapor Matematika dan Bahasa Inggris adalah 70 atau B untuk lulusan SMA/MA
peminatan IPA. Untuk peminatan IPS, nilai minimal matematika adalah 80 atau B+ dan nilai
minimal Bahasa Inggris adalah 70 atau B. (bukan hasil pembulatan atau rata-rata). Jika
terdapat nilai kompetensi pengetahuan,kompetensi keterampilan,dan kompetensi sikap, maka
nilai yang digunakan adalah nilai kompetensi pengetahuan. Jika terdapat nilai matematika
wajib dan peminatan, maka masukkan nilai wajib saja. Jika nilai rapor dalam rentang angka
(1-100), maka masukkan nilai hanya di bagian Nilai Rapor Dalam Angka. Jika nilai rapor
dalam rentang huruf (A-D), maka masukkan nilai hanya di bagian Nilai Rapor Dalam
Huruf.

Nilai Rapor Dalam Angka:

Nilai Rapor Matematika

0

Masukkan nilai dengan skala 100. Contoh: 81,5 menjadi 81,

Nilai Rapor Bahasa Inggris 7,25 menjadi 72, 6,95 menjadi 69.
0

Nilai Rapor Dalam Huruf:

Nilai Rapor Matematika
Nilai Rapor Bahasa Inggris
Pasfoto
Unggah/upload
file pasfoto
anda. Tekan
tombol
Unggah untuk
memilih file
yang akan
anda unggah.
Pasfoto harus
formal, seperti
untuk rapor,
ijazah, paspor,
atau tanda
pengenal yang
lain, hitam
putih atau
berwarna
dengan latar
belakang
warna merah
atau biru,
dengan ukuran
3.5 x 4.5 cm.
File harus
dalam format
JPEG yang
berekstensi jpg
atau jpeg,
dengan ukuran
file maksimal
120 Kilobytes.

Pasfoto

Lihat contoh
Unggah
Lokasi Ujian
Lokasi Ujian *
Alamat lengkap lokasi ujian bisa dilihat/ ditanyakan, satu minggu sebelum ujian, ke Kantor
BPS Provinsi (untuk DKI Jakarta ke Kampus STIS). Sebagian akan diumumkan juga di

website STIS.
Password
Password *
Password
(Konfirmasi) *

Masukkan password 8 sampai 12 karakter. Huruf kecil dan besar

dibedakan. Silakan tentukan sendiri password anda. Password digunakan
nantinya untuk membuka kembali data pendaftaran anda.

Konfirmasi
Baca pernyataan/ persetujuan di bawah ini sebelum mengirimkan
data pendaftaran. Anda harus memberi cek pada persetujuan untuk
bisa mengirimkan data pendaftaran. Dengan anda memberi cek,
berarti anda setuju dengan pernyataan/ persetujuan di bawah ini
dengan segala konsekuensinya.
Setuju dengan pernyataan/perjanjian di atas
Periksa kembali seluruh isian formulir sebelum mengirimkan.
Kode Verifikasi
Ambil kode baru
Masukkan huruf seperti yang ditampilkan pada gambar di atas.
Huruf besar dan kecil tidak dibedakan.