Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN TALAUD

BADAN PENGELOLA KAWASAN PERBATASAN DAERAH


Jl. Pemda Depan Rumah Dinas Bupati Kepulauan Talaud

Melonguane ,

Maret 2015

Nomor
:
Kepada :
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Yth.Kepala Badan Nasional Pengelola
Perihal
: Permohonan Hibah Barang Milik Negara
Perbatasan RI
c.q Sekretaris BNPP
Di
J a k a r t a.

Bahwa dalam rangka efisiensi dan efektifitas pengelolaan Barang Milik


Negara (BMN) hasil penyelenggaraan Tugas Pembantuan Badan Nasional Pengelola
Perbatasan (TP BNPP) yang berada di Kabupaten Kepulauan Talaud Provinsi
Sulawesi Utara, bersama ini disampaikan Permohonan Hibah Barang Milik Negara
(BMN) berupa sarana prasarana air bersih, mesin pompa air dan genset, sarana
prasarana perikanan (perahu type pamboat dengan kelengkapannya), Bangunan
Kantor Kelurahan dan Perahu Tradisional pamboat yang dana perolehannya
bersumber dari DIPA Tugas Pembantuan Badan Nasional Pengelola Perbatasan pada
Tahun Anggaran 2011, 2012 dan 2013.
Adapun alasan permohonan hibah kami adalah bahwa BMN hasil TP BNPP
diatas sangat bermanfaat dalam upaya penyediaan kelengkapan sarana/Prasarana
kepada Masyarakat Perbatasan dan dalam rangka memperkuat Otonomi Daerah
khususnya kepada Pemerintah Kabupaten Kepulauan Talaud sebagai Kabupaten
Kawasan Perbatasan Negara.
Sebagai persyaratan permohonan hibah terlampir disampaikan dokumen
sebagai berikut :
1. Daftar Barang Milik Negara (BMN) yang dimohonkan untuk dihibahkan;
2. Pernyataan kesediaan menerima hibah;
3. Fotocopy Kontrak/SPK;
4. Foto Fisik Barang Milik Negara;
5. Kartu Identitas Barang (KIB)
6. Dokumen Penganggaran yang menyatakan bahwa BMN dimaksud bertujuan
untuk dihibahkan (DIPA)
7. Fotocopy Berita Acara Serah Terima Pekerjaan.
Demikian untuk menjadikan periksa dan dapat diproses lebih lanjut.
an. Bupati Kepulauan Talaud
Sekretaris Daerah,

RONALD IZAAK
Pembina Utama Muda
NIP
Tembusan : disampaikan kepada Yth.
1. Bupati Kepulauan Talaud; (sebagai laporan)
2. Arsip.

PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN TALAUD

BADAN PENGELOLA KAWASAN PERBATASAN DAERAH


Jl. Pemda Depan Rumah Dinas Bupati Kepulauan Talaud

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENERIMA HIBAH


Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama

NIP

Jabatan

: Sekretaris Daerah Kabupaten Kepulauan Talaud

Dengan ini menyatakan bahwa :


Bersedia menerima hibah Barang Milik Negara dari Badan Nasional Pengelola Perbatasan
yang dananya bersumber dari DIPA Tugas Pembantuan pada Tahun Anggaran 2011, 2012
dan 2013 berupa:
1. Sarana dan Prasarana Air Bersih di Desa Melonguane, Kakorotan, Marampit, Intata
dan Miangas;
2. Mesin Pompa dan Genset di Desa Miangas;
3. Sarana Prasarana Perikanan (Perahu Type Pumboat dan Perlengkapannya)
Kecamatan Melonguane, Nanusa dan Miangas;
4. Bangunan Kantor Kelurahan Melonguane Timur;
5. Pembuatan Perahu Tradisional (Tipe Pumboat dan Perlengkapannya Kecamatan
Miangas dan Nanusa).
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Melonguane,

Maret 2015

an. BUPATI KEPULAUAN TALAUD


Sekretaris Daerah,

RONALD IZAAK
Pembina Utama Muda
NIP.