Resep Testosteron-Menurunkan Obat untuk Sex Offender Treatment

di Jerman Forensik-Psychiatric Institutionsjsm_295

Pengantar.
Pedoman
klinis
yang
berbeda
menyarankan
menggunakan testosteron-obat penurun (TLM) dalam pengobatan
pelaku seks selain psikoterapi. Di Jerman, ada dua agen resmi
disetujui. Sejauh ini, tidak ada data saat ini ada tentang
penggunaan rutin TLM dalam konteks klinis.
Bertujuan. Penelitian observasional ini mengevaluasi frekuensi resep
TLM dan obat lain dalam pengobatan pelaku seks di lembaga
forensik-psikiatri Jerman. Para ahli ditanya tentang efek diamati dan
efek samping dari TLM.
Metode. Kepala semua 69 Jerman rumah sakit forensik-jiwa dan
klinik rawat jalan diminta untuk mengisi kuesioner menilai
karakteristik pelaku dan metode pengobatan yang digunakan.
Hasil Utama Tindakan. Hasil pengukuran utama adalah jumlah
pasien yang dirawat dengan TLM dan agen farmakologis lainnya
untuk mengurangi dorongan seksual. Efek lebih lanjut dan efek
samping dari agen dievaluasi. Hasil. Tiga puluh dua lembaga yang
berpartisipasi melaporkan pada 3963 pasien, 611 dari mereka
menjadi pelaku seks (15,4%). Kebanyakan pelaku kejahatan seks
telah dihukum karena melanggar seksual anak (39,8%) atau
kekerasan seksual / perkosaan (37,6%). Hampir semua pelaku
kejahatan seks diperlakukan psychotherapeutically dan 37%
menerima pengobatan farmakologi tambahan. Dari semua pelaku
kejahatan seks, 15,7% diobati dengan TLM; 10,6% diobati dengan
hormon agonis gonadotropin-releasing; dan 5,1% diobati dengan
siproteron asetat. Dari jumlah tersebut, 26,0-75,4% menunjukkan
peningkatan hasil seperti pengurangan frekuensi dan / atau
intensitas pikiran seksual. Sisanya 21,3% dari pelaku seks yang
menerima agen farmakologis diobati dengan serotonin reuptake
inhibitor selektif (11,5%) atau obat antipsikotik (9,8%).
Kesimpulan. TLM adalah tambahan yang sering digunakan untuk
psikoterapi di pelanggar seks. Mengingat kurangnya uji klinis
terkontrol dan banyak efek samping, manfaat dan resiko selalu
harus benar-benar dikaji. Turner D, Basdekis-Jozsa R, dan Briken P.
Resep obat penurun testosteron untuk pelanggar seks Perlakuan di
lembaga forensik-psikiatri Jerman. J Seks Med 2013; 10: 570-578.
Kata kunci. Offender Sex; Paraphilia; Cyproterone Asetat; GnRH
Agonis; Pedoman

Pengantar
Upaya pertama untuk mengobati pelaku kejahatan seks dengan
obat digambarkan pada tahun 1940 [1-3]. Sampai saat ini, tions
medica- testosteron penurun (TLM) tetap menjadi tambahan penting
dan sering digunakan untuk psikoterapi dalam pengobatan
pelanggar seks. Di Jerman, dua agen testosteron menurunkan telah
resmi disetujui untuk pengobatan pelaku seks: asetat cyproterone
(CPA; Androcur, Bayer Kesehatan Farmasi, Berlin, Jerman) dan
triptorelin (Salvacyl, Dr. Pfleger GmbH, Bamburg, Jerman), hormon
gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonis.
CPA
BPA telah digunakan untuk mengobati pelaku kejahatan seks sejak
tahun 1966, meskipun pihak berwenang Eropa tidak peme- secara
resmi menyetujui penggunaannya untuk mengobati perilaku
menyimpang seksual sampai 1973 [4,5]. Tak lama sebelumnya,
Laschet dan Laschet menerbitkan studi pertama tentang
memperlakukan pelanggar seks dengan CPA dan melaporkan
penurunan minat seksual dan fantasi seksual, temuan juga
didukung oleh penelitian kemudian [11/06]. Namun demikian,
pengobatan CPA sering disertai dengan sejumlah besar efek
samping yang disebabkan terutama oleh konsentrasi serum
testosteron menurunkan, untuk keuntungan misalnya berat badan,
Mastia gyneco-, dan kelesuan [14/12].
CPA adalah antagonis testosteron sintetis yang bertindak sebagai
antiandrogen dan progestogen. CPA berikatan dengan reseptor
androgen dari, misalnya, testis atau daerah otak yang berbeda
seperti hipotalamus, hipokampus, dan amigdala [15-18]. Dengan
mengikat reseptor androgen, CPA kompetitif menggantikan
testosteron dan 5-a-dihidrotestosteron dan dengan demikian
menghambat sintesis mereka serta efeknya pada seksualitas dan
fungsi tubuh lainnya. CPA lanjut menunjukkan aksi progestasional
yang menyebabkan penghambatan sekresi GnRH dari thalamus hipo
diikuti oleh rilis penurunan izing hormon lutein- (LH) dan folliclestimulating hormone (FSH) dari kelenjar hipofisis, yang dapat
menyebabkan penurunan plasma testosteron ke tingkat pengebirian
[14,15,19].
GnRH Agonis
Di masa lalu, agonis GnRH digunakan terutama untuk pengobatan
kanker prostat tetapi muncul sebagai alternatif yang bermanfaat
dalam pengobatan pelaku seks [19]. Allolio dkk. dijelaskan pasien
pertama dengan simtomatologi paraphilic untuk diperlakukan
berhasil dengan GnRH agonis [20]. Pada tahun 2007, triptorelin
menerima persetujuan di Euro pean Union untuk "pengurangan
reversibel osterone tes-untuk mengebiri tingkat untuk mengurangi

dorongan seksual pada pria dewasa dengan deviasi yang parah

seksual." Pada tahun 2009, triptorelin secara resmi disetujui di
Jerman untuk pengobatan pria dengan paraphilias parah.
Agonis GnRH memiliki efek pada reseptor GnRH dari kelenjar
pituitari oleh permanen menstimulasi lating mereka. Setelah
kenaikan awal kadar testosteron plasma selama 2 minggu pertama
Perlakuan ("efek suar-up"), overstimulasi yang menyebabkan
desensibilization dan downregulation dari reseptor GnRH di kelenjar
hipofisis diikuti oleh rilis penurunan LH dan FSH. Konsentrasi
menurunkan LH serta lation downregu- tambahan reseptor LH di
testis dan organ lainnya menyebabkan stimulasi penurunan sel
Leydig di testis, menyebabkan sintesis penurunan testosteron.
Dengan demikian, testosteron plasma konsentrasi yang diturunkan
ke level pengebirian [12,21,22].
Sejauh ini, penelitian yang berbeda menyatakan bahwa
aplikasi agonis GnRH menyebabkan penurunan fan-seksual
571
tasies dan hasrat seksual selain penurunan frekuensi masturbasi
dan hubungan seksual [12,23-25]. Selanjutnya, mengubah pola
aktivasi otak pada pasien pedofil dan konsentrasi sperma
menurunkan dapat diamati setelah GnRH agonis pengobatan
[25,26]. Efek samping yang berbeda telah dijelaskan seperti
kenaikan berat badan, lesu, migrain, kejang otot, dan peningkatan
tekanan darah serta penurunan kepadatan mineral tulang [13,2732]. Kebanyakan efek samping karena konsentrasi testosteron
serum menurunkan dan kebanyakan reversibel ketika TLM berakhir.
Hasil penelitian saat ini masih harus diperlakukan dengan hati-hati
karena studi klinis berkualitas tinggi mengenai efektivitas CPA atau
GnRH agonis pengobatan masih kurang [33]. Dalam ini secara
khusus, tidak ada acak terkontrol uji klinis memeriksa residivisme
seksual atau kekerasan pelaku seks setelah perawatan TLM
[4,28,34]. Walaupun demikian, penelitian terbuka dan tidak
terkendali yang berbeda menyiratkan mengurangi tingkat
residivisme setelah pengobatan TLM, meskipun karena alasan etika,
kelompok kontrol yang tepat yang hilang dalam studi ini [23,35].
Mengingat fakta bahwa meskipun keadaan cukup penelitian
pedoman klinis merekomendasikan penggunaan TLM, yang
distribusi sebenarnya agen ini dalam rutinitas klinis adalah
pertanyaan penting [28,36]. Dalam konteks ini, Czerny dkk.
menemukan bahwa 12% dari semua pelaku kejahatan seks di
rumah sakit forensik-jiwa Jerman sedang diobati dengan TLM pada
tahun 2001; sedangkan satu setengah menerima CPA dan lainnya
setengah agonis GnRH [13]. Di Amerika Serikat dan Kanada, TLM
juga sering digunakan metode pengobatan. Di Amerika Serikat pada
tahun 2009, GnRH agonis pengobatan telah digunakan di 13% dari
semua masyarakat pro gram, sedangkan di 16,7% dari mereka,
pelaku seks diperlakukan dengan medroksiprogesteron asetat
(MPA), agen yang tidak digunakan di Jerman . Di sisi lain, di 15,3%

dari semua program perumahan, pelaku seks menerima agonis

GnRH, sementara di 17,6% dari mereka, pelaku seks diperlakukan
dengan MPA [37]. Penggunaan obat-obat ini di Kanada tampaknya
lebih besar: di sini, agonis GnRH yang digunakan di 42,1%, MPA di
21,1%, dan BPA di 26,3% dari semua program masyarakat,
sementara di 63,2% dari semua program masyarakat, lebih dari
salah satu obat yang digunakan. Selanjutnya, agonis GnRH
digunakan di 75%, MPA di 50%, dan BPA di 50% dari semua program
perumahan, sementara di 75% dari semua program perumahan,
lebih dari satu obat yang digunakan untuk mengobati pelaku
kejahatan seks. Untuk pengetahuan kita, tidak ada data tentang
frekuensi TLM menggunakan di negara-negara pean Euro yang
tersedia sejauh ini.
Tujuan
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki penggunaan TLM
dalam pengobatan pelanggar seks di lembaga forensik-psikiatri
Jerman pada tahun 2011. Hasil penelitian ini juga akan memberikan
informasi yang tentang sejauh mana pentingnya pengobatan TLM di
pelanggar seks Terapi telah berubah selama 10 tahun terakhir.
Metode
Di Jerman, ada dua sistem di mana pelaku seks dapat menerima
pengobatan: sistem pemasyarakatan dan sistem forensik-kejiwaan.
Macotherapy obatan dari pelaku kejahatan seks lebih umum
digunakan dalam sistem forensik-kejiwaan. Sistem yang digunakan
didasarkan pada penentuan tanggung jawab hukum untuk
pelanggaran dan risiko pelaku ulang menyinggung. Pelanggar dinilai
tidak bertanggung jawab atau memiliki tanggung jawab nan berat
dimin- untuk pelanggaran dihukum oleh penahanan dapat
menerima
hukuman
sakit-order
forensik-jiwa
jika
risiko
menyinggung kembali tinggi. Dalam semua kasus lain, pelaku
dialokasikan ke sistem pemasyarakatan. Pelaku sakit jiwa yang telah
melakukan pelanggaran ringan tidak mengarah ke penjara atau
pelaku yang dibebaskan dalam masa percobaan sebagian besar
dihukum diperlakukan psychotherapeutically dan / atau pharmacoterapi di sebuah klinik rawat jalan forensik-kejiwaan.