INFEKSI SUSUNAN

SARAF PUSAT
Dr. Ananda Setiabudi, SpS
Bagian Neurologi RSUD BUDHI ASIH

SELAPUT OTAK
(Meningen)

1.
2.
3.

Otak dan Medula Spinalis dilindungi

oleh tiga selaput otak:
Dura mater (Pakimening)
Araknoid
Pia mater
Araknoid & Pia mater disebut dengan:
Leptomening.

Ventrikel & Cairan

Serebrospinal
Terdiri dari dua Ventrikel lateral dan Ventrikel
ketiga serta keempat yang tidak berpasangan.
Ventrikel lateral berhubungan dengan Ventrikel 3
melalui: Foramen Monroe (Foramen
Interventrikularis)
Ventrikel 3 berhubungan dengan Ventrikel 4
melalui: Akuaduktus Sylvii.
Ventrikel 4 berhubungan dg rongga Subarachnoid
melalui: dua Foramen Luschka & satu foramen
Magendi

CAIRAN SEREBROSPINALIS
(LCS)
LCS disekresi oleh: Pleksus Koroid &
Ventrikel lateral
Siklus Cairan Serebrospinalis (LCS) :
Pleks Koroid & Ventr Lateral Ventr 3
Ventr 4 ruang Subarachnoid.
Vol total LCS yang diproduksi : 400-500
ml/24 jam, tetapi yang ada didalam otak
adalah 130-150 ml

Gb. Hidrosephalus

FUNGSI CAIRAN OTAK

(LCS)
Fungsi LCS adalah untuk :
1. mengambangkan otak dan medula spinalis,
melindungi keduanya dari trauma.
2. Mengalirnya LCS ini memungkinkan sirkulasi dari
mineral, metabolit, electrolit, neurohormon, petide
hormon, antibodies, leukocytes dan normal serta
abnormal cell.
3. Disamping itu LCS juga menyeimbangkan PH dan
electrolit dari extracellulair space.

Nilai Normal LCS

Warna
Tekanan
Sel
Glukosa
Protein

: Jernih
: 70-200 mmH2O
: 0-5/mm
: 45-80 mg/dl (2/3 kadar GDS)
: 15-45 mg/dl

INFEKSI SUSUNAN
SARAF PUSAT

1.
2.
3.

Terjadinya infeksi di SSP melalui : aliran darah

yang menembus Blood Brain Barier atau melalui
invasi langsung karena adanya fraktur pada
tulang tengkorak.
Penyebab Infeksi :
Bakteri
Virus
Tuberkulosa

MENINGITIS BAKTERIAL
Insiden di USA : 3-10 per 100.000
Di Indonesia :
Etiologi
- Neonatus : E Coli, Streptokokus, Listeria
- Anak
: H Influenza, Neisseria
Meningitidis (Meningokok), Pneumokok
- Dewasa : N Meningitidis, Pneumokokus,
Streptokokus, Staphilokokus

PATOGENESIS

1.
2.
3.

Bakteri mencapai selaput otak melalui :

Trauma terbuka di kepala
Fraktur basis kranii
Langsung dari infeksi telinga, sinus
paranasalis, tulang
4. Hematogen : sepsis, radang paru, infeksi
jantung (sub acut bacterial endocarditis
/SBE

GAMBARAN KLINIS
MENINGEAL SIGN
Demam, Sakit kepala , Rash (petechia
Meningokok), muntah
Tanda rangsang meningeal ( kaku kuduk,
Laseque, Kernigs, Brudzinski)

NEUROLOGIC SIGN
Kejang, defisit fokal neurologik (hemiparesis,
paresis saraf kranial II, III,IV,V,VI,VII,VIII)
Letargi, iritabilitas, penurunan kesadaran

- Demam : timbul karena interleukin &

bakterial pyrogen dilepaskan dalam
cairan serebrospinal dan mempengaruhi
hipotalamus
- Nyeri kepala : terjadi sekunder ,
karena iritasi serabut serabut yang
iritatif nyeri pada selaput otak.
- Rangsang Meningeal : karena iritasi
pada radiks saraf

RANGSANG MENINGEAL
1. Kaku kuduk: posisi baring kepala Fleksi
tahanan (dagu tidak dpt mencapai dada).
2. Laseque: posisi baring ekstensi kaki satu
tungkai diangkat normal bisa sampai 70
3. Kernig : baring fleksi paha sampai 90
ekstensi pada sendi lutut normal 135
4. Brudzinski 1 : tangan dibawah kepala
kita tekukan kepala sampai kedada positif
bila kaki Fleksi

Diagnosis Meningitis Bakterial

Anamnesis : Demam, sakit kepala, kaku
kuduk
Lumbal punksi : Warna keruh, Jumlah sel
PMN me
( > 90.000/mm3 ), protein , glukosa
Pemeriksaan kultur & Sensitifitas
Radiologik : CT Scan Otak

Gb. CT Scan Meningitis

One cause for acute swelling is infection.
The yellow-tan clouding of the meninges
seen here is due to an exudate from acute
meningitis

TERAPI MENINGITIS
BAKTERIAL
Antibiotik : langsung di berikan dg
spektrum luas (sambil menunggu kultur
LCS)
Ampicilin 12 gr/ hari ( 4 x 3 gr)
Penisilin G 20 24 mlU / hari tiap 4 jam.
Ceftriaxone 4 6 gr / hari (tiap 12 jam)
Cefotaxim 8 12 gr/hari ( tiap 4 jam)
Ceftazidin 6 gr/hari (tiap 8 jam)

Kortikosteroid me inflamasi
Analgetik-antipiretik
Anti kejang
Edukasi keluarga

MENINGITIS VIRAL
(Aseptic Meningitis)
Etiologi : ENTEROVIRUS (Echovirus,
Coxsackievirus), MUMPS, Herpes simpleks
tipe 1, Adenovirus
Gejala klinis nya tidak seberat Meningitis
Bakterial
Lab: LCS (protein N/, Glukosa normal,
sel )
Therapi : Antivirus

Gb. Meningitis Viral

The hemorrhages seen here in the temporal lobe are
due to Herpes simplex virus infection. Viral infections
produce mononuclear cell infiltrates microscopically.

MENINGITIS TUBERKULOSIS
Etiologi : Mycobacterium Tuberculosis
PATOLOGI : Bakteri tahan asam (BTA)
masuk tubuh lewat inhalasi (sering)
Multiplikasi Infeksi paru penyebaran
hematogen Meningen (membentuk
tuberkel/BTA tidak aktif/ Dorman).
BILA DAYA TAHAN TUBUH : ruptur
tuberkel meningen pelepasan BTA ke ruang
Subarachnoid MENINGITIS

Stadium Meningitis TB
1. Prodromal (non sfesifik: sakit kepala,
demam)
2. Intermediate ( Kejang, opthalmoplegia)
3. Advanced : Kesaedaran menurun,
hemiparesis )

Diagnosis Meningitis Tuberkulosis

Anamnesis : Demam, sakit kepala 2 8 mg.
Pemeriksaan Neurologis: Kesadaran , kaku kuduk,
Hemiparesis, Paresis N VI diplopia.
Lumbal punksi : Warna jernih, Jumlah sel Lymfosit
me
( > 90.000/mm3 ), protein , glukosa
Pemeriksaan : LED, Mantoux, Ziehl Neelsen, PCR
Radiologik : CT Scan Otak HIDROSEPHALUS

THERAPI MENINGITIS TB
Obat Anti Tuberkulosis (OAT): Steptomisin,
Rifampisin, INH, Pyrazinamid
- INH 300 mg tiap hari ( Selama 1 tahun )
- Rifampisin 600 mg tiap hari (selama 1 thn)
- Pirazinamid 15 30 mg/ kgBB tiap hari (2 bln)
- Streptomisin 1 gr tiap hari (selama 2 bulan)
ATAU : Ethambutol 25 mg/kgBB tiap hari (2 bln)
Kortikosteroid : Untuk mencegah perlengketan
(karena inflamasi) arachnoiditis

SKEMA MENINGITIS
Bakteri
Warna :
Keruh
Sel
: PMN
Protein :

Glukosa :

Virus

TBC

Jernih
Limfosit
ringan
Normal

Jernih
Limfosit
tinggi

ABSES OTAK
ETIOLOGI :
1. Langsung :
- Otitis media, mastoiditis, sinusitis
- Trauma kepala
- Infeksi tulang kranial (Osteomyelitis)
2. Hematogen : Infeksi paru (abses paru),
Endokarditis (pengguna NARKOBA).

PATOGENESIS ABSES OTAK

Masuk dan menginvasi otak melalui
mekanisme langsung Osteomyelitis

Gb. Abses Serebri

This is a cerebral abscess. There is a liquefactive center with
yellow pus surrounded by a thin wall. Abscesses usually result
from hematogenous spread of bacterial infection, but may also
occur from direct penetrating trauma or extension from
adjacent infection in sinuses.

gb,. CT Scan Abses Serebri

MANIFESTASI KLINIK
1. INFEKSI INTRAKRANIAL : demam
2. Efek Masa Intrakranial : sakit kepala,
mual, gangguan kognistif, kejang
karena efek dari peningkatan TIK

Diagnosis & Terapi ABSES

SEREBRI
Lab : lekosit meningkat, LED

CT Scan Otak: daerah oedem dikelilingi

oleh cincin (Ring-enhancement)
Kultur kuman dari fokus infeksi
TERAPI
Antibiotik, metronidazol
Operasi

ENCEPHALITIS
DEFINISI : Radang akut pada jaringan
parenkim otak, sehingga menimbulkan
gejala:
1. Penurunan kesadaran
2. Kejang
3. Defisit neurologik fokal.

ETIOLOGI ENCEPHALITIS
1. Virus : kebanyakan jenis Arthropod-borne
& Herpes simpleks type 1
2. Bakteri : Typhus
3. Protozoa : Malaria, Toksoplasmosis
4. Cacing : Schistosomiasis

PATHOFISIOLOGI
ENCEPHALITIS
Virus Arthropod-borne menyebabkan
degenerasi/kerusakan yg luas dari sel saraf .
Daerah yang nekrotik & edem :
menyebabkan peningkatan TIK

MANIFESTASI KLINIK
ENCEPHALITIS
Klinis : demam, sakit kepala, ,malaise,
penurunam kesadaran, kejang,
Neurologis : kerusakan saraf kranial,
hemiparesis, afasia

TERAPI ENCEPHALITIS
Tergantung Penyebab:
- Viral (antiviral), Toxoplasmosis (Pyrimetamin)
Bakteri (antibiotik).
Kortikosteroid : u/oedem serebri
Anti kejang

VERTIGO
Fungsi Keseimbangan tubuh terdiri dari 3
sistem:
1. Sistem Somatosensorik
2. Sistem Visual
3. Sistem Vestibuler
Vertigo timbul bila ada gangguan pada salah
satu/lebih dari ketiga sistem tsb diatas.

Perbedaan Gejala Vestibuler &

NonVestibuler
Gejala

Vestibuler

- Sifat Vertigo
True Vertigo
- Serangan
Episodik
- Mual/muntah
(+)
- Ggn Pendengaran ( +/-)
- Gerakan Pcetus Gerakan kpl
- Situasi pencetus
(-)

Non Vestibuler
Melayang
Kontinyu
(-)
(-)
Gerakan objek
Keramaian

Perbedaan Vertigo Sentral & Perifer

Gejala

Perifer

Sentral

- Intensitas

berat

jarang berat

- mual/muntah

berat
(+)

- pengaruh posisi

kepala
- Tinitus
(+)
- Ggn Kesadaran
(-)
- Tanda Neurologis lain ( - )

kurang
(-)
(-)
(+)
(+)

Etiologi VERTIGO
Vertigo Perifer : BPPV, Meniere diseases,
infeksi, trauma.
Vertigo Sentral : Vaskular, tumor

Terapi VERTIGO
Terapi Farmakologi:
Golongan Ca channel blocker: Flunarisin
Golongan anti histamin : sinarisin,
difenhidrinat.
Golongan fenotiazin : Klorpromazin
Golongan histamin : Betahistin
Terapi Rehabilitatif: Metode Brandt -Daroff