YAYASAN PENDIDIKAN HARAPAN BHAKTI

SMK KEPERAWATAN
Alamat : Jl. Toddopuli Raya Timur / Jl. Borong Raya No. 4 Makassar Telp (0411) 4663543

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

TAHUN AJARAN 2008 - 2009
A. SMK Keperawatan
1. Nomor Formulir
:.
2. Nomor Urut Pendaftaran
:.
3. Nama Lengkap Siswa
:.
4. Tempat / Tanggal Lahir
:.
5. Jenis Kelamin
: Pria / Wanita
6. Agama
:.
7. Alamat Lengkap Siswa
:.
8. Berasal dari Sekolah
:.
- Kabupaten / Kota
:.
- Nomor STTB / Tahun
:.
- Jumlah NEM
:.
9. Nama Orang Tua/Wali Siswa :.
10. Pekerjaan Orang Tua/ Wali :.
11. Alamat Orang Tua/ Wali
:.
12. Lampiran Formulir
a. 5 Lembar Pas Foto 3 x 4
b. 2 Lembar Pas Foto 2 x 3
c. 2 Lembar foto copy STTB terakhir yang telah dilegalisir
d. 2 Lembar foto copy NEM yang telah dilegalisir
B. Keterangan lain-lain
a. Formulir yang telah diisi lengkap dan di kembalikan pada panitia penerimaan siswa baru,
pada setiap hari kerja jam 09.00 - 12.00 dan 14.00 - 16.00.
b. Bersedia menandatangani surat pernyataan dan tata tertib siswa.
Makassar, ...2008
OrangTua/Wali Siswa

Calon Siswa

(.)
(.)
.Potong disini..
KARTU PENDAFTARAN CALON SISWA BARU TA 2008 - 2009
Nomor pendaftaran
1. Nama calon Siswa
:
2. Alamat calon siswa
:
3. Berasal dari sekolah
:
Keterangan
Pada saat pendaftaran ulang agar memperlihatkan kartu pendaftaran ini disertai lampiran :
1. NEM Asli
2. Surat pernyataan calon siswa.
Makassar, ..................... 2008
PANITIA PENERIMAAN SISWA BARU
Ketua,

Sekertaris,

Drs. Idrus Ramli

Hasniati, S. Pd

YAYASAN PENDIDIKAN HARAPAN BHAKTI

SMK KEPERAWATAN
Alamat : Jl. Toddopuli Raya Timur / Jl. Borong Raya No. 4 Makassar Telp (0411) 4663543

SYARAT-SYARAT PENDAFTARAN CALON SISWA BARU

I. DAFTAR RINCIAN BIAYA PESERTA DIDIK
a. Uang SPP Persemester
b. Uang Pangkal
c. Uang Asrama
d. Uang Osis, Pramuka, Kesehatan
e. Uang Pembangunan
Jumlah

Rp
570.000
Rp 2.000.000
Rp. 600.000
Rp.
65.000
Rp. 500.000
Rp 3.735.000

II. PERLENGKAPAN

Rp.

770.000

III. SYARAT PENDAFTARAN ULANG CALON SISWA BARU

a. Foto Copy NEM
b. Foto Copy Ijazah
c. Pas Foto Ukuran 3 x 4 cm sebanyak 5 lembar
d. Formulir pendaftaran yang telah ditandatangani oleh orang tua/wali
e. Tinggi Badan :
- Untuk pria minimal 155 cm
- Untuk wanita minimal 150 cm
f. Lulus test
- Tulisan
- Lisan
- Kesehatan
g. Lunas pembayaran
- Uang formulir
Rp. 125.000
- Uang pengembalian formulir
Rp. 35.000
- Uang test kesehatan
Rp. 100.000
- Uang MOS
Rp. 150.000
Jumlah
Rp. 410.000
h.
i.
j.
k.

Lunas Pembayaran Perlengkapan

Pembayaran SPP minimal 1 semester (6 bulan)
Pembayaran Rekening Listrik (ditinjau kemudian)
Pembayaran Praktek (ditinjau kemudian)
Makassar, ................. 2008
PANITIA PENERIMAAN SISWA BARU
TAHUN AJARAN 2008 - 2009

Ketua,

Bendahara Yayasan,

Drs. Idrus Ramli

Yuliana Umar Gazali, SE

YAYASAN PENDIDIKAN HARAPAN BHAKTI

SMK KEPERAWATAN
Alamat : Jl. Toddopuli Raya Timur / Jl. Borong Raya No. 4 Makassar Telp (0411) 4663543

SURAT PERNYATAAN
CALON SISWA BARU SMK KEPERAWATAN HARAPAN BHAKTI
TAHUN AJARAN 2008 - 2009
Yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama Lengkap Calon Siswa
2. Tempat /Tanggal Lahir
3. Jenis Kelamin
4. Agama
5. Nomor Pendaftaran
6. Diterima di Kelas
7. Nama Orang Tua / Wali
8. Agama Orang tua / Wali Siswa
9. Pekerjaan Orang Tua /Wali
10. Alamat Orang Tua / Wali Siswa
11. Hubungan Keluarga dengan Wali Siswa

:............
:............
: Pria / Wanita.
:....
:
:
:
:............
:
:............
:............

Dengan penuh sungguh-sungguh, penuh kesadaran, bahwa selama menjadi siswa-siswi

SMK Keperawatan Harapan Bhakti Makassar maka saya :
1. Akan belajar dengan tekun penuh semangat yang tinggi.
2. Akan menjaga nama baik diri sendiri, keluarga dan sekolah.
3. Sanggup mentaati dan mematuhi pelaksanaan Wiyatamandala termasuk pakaian seragam
sekolah yang telah ditetapkan.
4. Akan mengikuti pendidikan Agama
5. Sanggup menerima sanksi :
a. Tidak diperkenankan mengikuti pelajaran selama jangka waktu tertentu
(discoursing)
b. Dikeluarkan dari sekolah apabila tidak mentaati peraturan yang berlaku di sekolah.
6. Siap tinggal dalam asrama SMK Keperawatan Harapan Bhakti selama mengikuti
pendidikan.
Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab serta
diketahui oleh orang tua/wali saya.

Makassar, ................. 2008

Orang Tua / Wali Siswa

Calon Siswa

()

( .)

KWITANSI
SMK KEPERAWATAN HARAPAN BHAKTI MAKASSAR
No. KWITANSI

TELAH TERIMA DARI

BANYAKNYA UANG

UNTUK PEMBAYARAN

Terbilang Rp :

Seratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah

: Formulir Pendaftaran SMK Keperawatan Harapan Bhakti

Makassar
Makassar, ..
Yang Menerima,
125.000,

KWITANSI
SMK KEPERAWATAN HARAPAN BHAKTI MAKASSAR
No. KWITANSI

TELAH TERIMA DARI

BANYAKNYA UANG

UNTUK PEMBAYARAN

Tiga Puluh Lima Ribu Rupiah

: Pengembalian Formulir Pendaftaran SMK Keperawatan Harapan

Bhakti Makassar
Makassar, ..
Yang Menerima,

Terbilang Rp :

35.000,

KWITANSI
SMK KEPERAWATAN HARAPAN BHAKTI MAKAASAR
No. KWITANSI

TELAH TERIMA DARI

BANYAKNYA UANG

UNTUK PEMBAYARAN

Terbilang Rp :

Seratus Ribu Rupiah

: Test Kesehatan SMK Keperawatan Harapan Bhakti Makassar

Makassar,
Yang Menerima,
100.000,

KWITANSI
SMK KEPERAWATAN HARAPAN BHAKTI MAKASSAR
No. KWITANSI

TELAH TERIMA DARI

BANYAKNYA UANG

UNTUK PEMBAYARAN

Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah

: Masa Orientasi Siswa (MOS) SMK Keperawatan

Bhakti Makassar

Harapan

Makassar, ..
Yang Menerima,
Terbilang Rp :

150.000,

YAYASAN PENDIDIKAN HARAPAN BHAKTI

SMK FARMASI HARAPAN BHAKTI

CABANG BALIKPAPAN
Sekretariat : Jl. Bukit Pelajar V Sidodadi Telp (0542) 745994 HP. 08125871720

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

TAHUN AJARAN 2007 - 2008
A. SMK Farmasi
1. Nomor Formulir
:
2. Nomor Urut Pendaftaran
:
3. Nama Lengkap Siswa
:
4. Tempat / Tanggal Lahir
:
5. Jenis Kelamin
: Pria / Wanita
6. Agama
:
7. Alamat Lengkap Siswa
:
8. Berasal dari Sekolah
:
- Kabupaten / Kodya
:
- Nomor STTB / Tahun
:
- Jumlah NEM
:
9. Nama Orang Tua/Wali Siswa :
10. Pekerjaan Orang Tua/ Wali :
11. Alamat Orang Tua/ Wali
:
12. Lampiran Formulir
a.
5 Lembar Pas Foto 3 x 4
b.
2 Lembar Pas Foto 2 x 3
c.
2 Lembar foto copy STTB terakhir yang telah dilegalisir
d.
2 Lembar foto copy NEM yang telah dilegalisir
B. Keterangan lain-lain
a. Formulir yang telah diisi lengkap dan di kembalikan pada panitia penerimaan siswa baru,
pada setiap hari kerja jam 09.00 - 12.00 dan 14.00 - 16.00.
b. Bersedia menandatangani surat pernyataan dan tata tertib siswa.
Balikpapan,.2007
OrangTua/Wali Siswa

Calon Siswa

(.)
(.)
.Potong disini..
KARTU PENDAFTARAN CALON SISWA BARU TA 2007 - 2008
Nomor pendaftaran
1. Nama calon siswa
:
2. Alamat calon siswa
:
3. Berasal dari sekolah
:
Keterangan
Pada saat pendaftaran ulang agar memperlihatkan kartu pendaftaran ini disertai lampiran :
1. NEM Asli
2. Surat pernyataan calon siswa.
Balikpapan,.2007
Panitia Penerimaan Siswa Baru
Ketua,

Sekertaris,

YAYASAN PENDIDIKAN HARAPAN BHAKTI

SMK FARMASI HARAPAN BHAKTI

CABANG BALIKPAPAN
Sekretariat : Jl. Bukit Pelajar V Sidodadi Telp (0542) 745994 HP. 08125871720

SYARAT-SYARAT PENDAFTARAN CALON SISWA BARU

I. DAFTAR RINCIAN BIAYA PESERTA DIDIK
a. Uang SPP Persemester
b. Uang Pangkal
c. Uang Osis, Pramuka, Kesehatan
d. Uang Pembangunan
Jumlah

Rp. 600.000
Rp. 700.000
Rp. 60. 000
Rp. 500.000
Rp. 1.860.000

II. Biaya Praktek per bulan ( Rp. 150.000 x 6 bulan)

Rp. 900.000

III. SYARAT PENDAFTARAN ULANG CALON SISWA BARU

a. Foto Copy NEM
b. Foto Copy Ijazah
c. Pas Foto Ukuran 3 x 4 cm sebanyak 5 lembar
d. Formulir pendaftaran yang telah ditandatangani oleh orang tua/wali
e. Tinggi Badan :
- Untuk pria minimal 155 cm
- Untuk wanita minimal 150 cm
f. Lulus test
- Tulisan
- Lisan
- Kesehatan
g. Lunas pembayaran
- Uang formulir
Rp. 125.000
- Uang pengembalian formulir
Rp. 35.000
- Uang test kesehatan
Rp. 100.000
- Uang MOS
Rp. 150.000
Jumlah
Rp. 410.000
h. Lunas Pembayaran Perlengkapan :
No.
1
2
3
4
5
6
7

PERLENGKAPAN
2 Psg pakaian dinas harian
1 Psg pakaian olah raga
1 Psg sepatu dinas
1 Psg sepatu olah raga
2 Psg kaos kaki
Atribut
Baju Lab/Praktek
Jumlah (Rp)

PUTRA
250.000
100.000
100.000
100.000
20.000
50.000
100.000
720.000

PUTRI
JILBAB
270.000
100.000
100.000
100.000
20.000
50.000
100.000
740.000

BIASA
250.000
100.000
100.000
100.000
20.000
50.000
100.000
720.000

i. Pembayaran SPP minimal 1 semester (6 bulan)

j. Pembayaran praktek (ditinjau kemudian)
Balikpapan, 2007
PANITIA PENERIMAAN SISWA BARU
TAHUN AJARAN 2007-2008
Ketua,

Bendahara,

YAYASAN PENDIDIKAN HARAPAN BHAKTI

SMK FARMASI HARAPAN BHAKTI

CABANG BALIKPAPAN
Sekretariat : Jl. Bukit Pelajar V Sidodadi Telp (0542) 745994 HP. 08125871720

S U R A T PERNYATAAN
CALON SISWA BARU SMK FARMASI HARAPAN BHAKTI
TAHUN AJARAN 2007/2008
Yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama Lengkap Calon Siswa
2. Tempat /Tanggal Lahir
.
3. Jenis Kelamin
4. Agama
5. Nomor Pendaftaran
6. Diterima di Kelas
7. Nama Orang Tua / Wali
8. Agama Orang tua / Wali Siswa
9. Pekerjaan Orang Tua /Wali
10. Alamat Orang Tua / Wali Siswa
11. Hubungan Keluarga dengan Wali Siswa

:
:
: Pria / Wanita.
:
:
:
:
:
:
:
:

Dengan penuh sungguh-sungguh, penuh kesadaran, bahwa selama menjadi siswa-siswi

SMK Farmasi Harapan Bhakti Makassar maka saya :
1. Akan belajar dengan tekun penuh semangat yang tinggi.
2. Akan menjaga nama baik diri sendiri, keluarga dan sekolah.
3. Sanggup mentaati dan mematuhi pelaksanaan Wijayatamandala termasuk pakaian seragam
sekolah yang telah ditetapkan.
4. Akan mengikuti pendidikan Agama
5. Sanggup menerima sanksi :
a. Tidak diperkenankan mengikuti pelajaran selama jangka waktu tertentu
(discoursing)
b. Dikeluarkan dari sekolah apabila tidak mentaati peraturan yang berlaku di sekolah.
Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab serta
diketahui oleh orang tua/wali saya.

Balikpapan,.................2007
Orang Tua / Wali Siswa

()

Calon Siswa

( .)

KWITANSI
SMK FARMASI HARAPAN BHAKTI MAKAASAR
No. KWITANSI

TELAH TERIMA DARI

BANYAKNYA UANG

UNTUK PEMBAYARAN

Terbilang Rp :

Seratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah

: Formulir Pendaftaran SMK Farmasi Harapan Bhakti Makassar

Makassar, ..
Yang Menerima,
125.000,

KWITANSI
SMK FARMASI HARAPAN BHAKTI MAKAASAR
No. KWITANSI

TELAH TERIMA DARI

BANYAKNYA UANG

UNTUK PEMBAYARAN

Tiga Puluh Lima Ribu Rupiah

: Pengembalian FormulirPendaftaran SMK Farmasi Harapan

Bhakti Makassar
Makassar, ..
Yang Menerima,

Terbilang Rp :

35.000,

KWITANSI
SMK FARMASI HARAPAN BHAKTI MAKAASAR
No. KWITANSI

TELAH TERIMA DARI

BANYAKNYA UANG

UNTUK PEMBAYARAN

Terbilang Rp :

Seratus Ribu Rupiah

: Test Kesehatan SMK Farmasi Harapan Bhakti Makassar.

Makassar,
Yang Menerima,
100.000,

KWITANSI
SMK FARMASI HARAPAN BHAKTI MAKAASAR
No. KWITANSI

TELAH TERIMA DARI

BANYAKNYA UANG

UNTUK PEMBAYARAN

Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah

: Masa Orientasi Siswa (MOS) SMK Farmasi

Harapan Bhakti

Makassar, ..
Yang Menerima,
Terbilang Rp :

150.000,.