Aspek Neurologi dari Infeksi

Human immunodeficiency Virus

Nurdjaman Nurimaba
Bagian Saraf FKUP / RSHS
Bandung

PENDAHULUAN
Acquired

Immune Deficiency Syndrome

(AIDS) pertama kali dikenal 1981
1984 infeksi HIV sebagai penyebab
Tahun 1997 (WHO) : terdapat 22 juta infeksi
HIV dewasa, anak 1 juta
Asia : 5,4 juta
AIDS di dunia : 1,5 juta
Tahun 2000 : HIV 60 - 100 juta

Kelainan

neurologi : 50 % penderita HIV

Biasanya stadium lanjut
Bisa stadium awal ( 10 - 20 %)
Otopsi AIDS 90 % neuropatologi
Kelainan :
Akibat langsung
Gangguan sistem imunitas

 Masuk

SSP : T limfosit, monosit, makrofag

Monosit

dan makrofag terinfeksi gangguan

fungsi, kemampuan membunuh (-)

Mengeluarkan

sitokin : IL-1, IL-6, TNF

Adhesi

di sel otak (E. selectin, VCAM-1, dan

ICAM-1)

Lesi

di Substansi Alba dan sel-sel neuron

Kelainan SSP :
Primer

(langsung) : infeksi virus,

pelepasan Neurotoksin (IL, TNF)
90 % CSS abnormal : Pleositosis,
Protein , antibodi HIV, virus
Kelainan CSS tidak selalu ada
kelainan neurologis

Spektrum kelainan neurologis pada infeksi

HIV
Langsung disebabkan o/ HIV

Tidak langsung disebabkan

HIV
Meningitis : akut & kronis
Infeksi opportunistik :
Toksoplasma, kriptokokus,
CMV, M. tuberculosis,
Herpes simpleks & zoster,
Candida
Ensefalopati : HIV ensefalopati Neoplasma : Limfoma
primer, neoplasma primer,
metastase
Myelopati vakuolar
CVD : perdarahan/infark
Neuropati Perifer : predominan Gangguan metabolik dan
sensoris, sensorimotor,
nutrisi
otonom, saraf kranialis.
Myopati (infalamasi)
Efek toksis obat

1. Meningitis

Meningitis : pada HIV Virus,

bakteri, jamur, infiltrasi limfoma

Gejala : Nyeri kepala,

meningismus, parese N. Cranialis,
dengan atau tanpa panas badan

CSS : Pengecatan langsung, kultur

Meningitis Virus ( 60 % ) :
Semua tingkat HIV
Protein : > 100 mg/dl
Pleositosis mononuklear > 200 / mm 3
Glukosa : normal
Virus HIV
Menetap : 2 - 4 minggu, menghilang
Kronis, baru fase lanjut hilang

Meningitis Bakterialis :
Mycobacterium

tuberculosis
Frekwensinya : 2,4 %
Manifestasi lain : tuberkuloma,
abses serebral, medula spinalis
Kejang, gangguan kesadaran,
meningismus
CSS : normal

Meningitis Jamur
Kriptokokus

:
insidennya 1,9 - 11 %
Manifestasi bisa single
atau sama-sama
dengan lainnya
gejala meningitis
CSS : Glukosa, protein,
sel normal (>50%)
Pewarnaan tinta india
(+) pada > 70%

Antigen

Kriptokokus CSS
(+) > 90%
CT Scan : N, Massa
Th/ :
Amphotherisin B
(o,7mg/kgBB/hari)
Flucytosine (100-150
mg/kgBB/hari)
Flukonazole (400
mg/hari) oral 8 - 10 mgg

Meningitis Limfomatosa
5

% pasen AIDS limfoma sistemik

20

% meningitis limfomatosa

Periksa
Gejala
Th/

serologi CSS

: meningitis

: Kemoterapi intrathecal

2. Global Ensefalopati
HIV

ensefalopati (AIDS dementia complex)

Stadium awal : 3 %
Pada perjalanan penyakit meningkat 25%
Otopsi : 80 - 90 % HIV ensefalopati
Gejala : penurunan kognitif : lupa, kesulitan
konsentrasi, sulit membaca, sukar
mengerjakan pekerjaan kompleks, depresi,
kelainan motorik tremor, gangguan
keseimbangan

Stadium Klinis HIV ensefalopati (CDC)

Stage
Stage 0 (normal)

Definition
Normal mental and motor function

Stage 0,5 (equivocal

/subclinical)

Absent, minimal, or equivocal symptoms without impairment of work or capacity to

perform activities of daily living (ADL). Mild sign (snout response, slowed
occular of extremity movement) may be present. Gait and strenght are normal
Able to perform all but the more demanding aspects of work or activities of daily
living but with unequivocal evidence ( signs or symptoms that may include
performance on neurophysiological testing) of functional, intellectual, or more
impairment. Can walk without assistance
Able to perform basic activities of self-care but cannot work or maintain the more
demanding aspects of daily life.
Ambulatory, but may require a single prop.
Major interllectual incapacity (cannot follow news or personal events, cannot
sustain compla complex conversation) or motor disability (cannot walk unassited)
Nearly vegetative, Intellectual and social comprehension and output are at
rudimentary level. Nearly or absolutely mute. Paraparetic or paraplegic with
urinary and fecal incontinence

Stage 1 (mild)

Stage 2 (moderate)
Stage 3 (severe)
Stage 4 (end stage)

 Penyebab

: diduga infeksi langsung

Histopatologis : gliosis substantia alba, sel
raksasa multinuklear, penipisan neokortek
Pemeriksaan minimental state
CT/MRI : atrofi cerebri
CSS : sel dan protein , kadang-kadang
diisolasi HIV
B2-makroglobulin, Neopterin, Quinolinic acid
(+)
Th/ :
Zidovidine ( 1000 mg/hari )
Dideoxyinosine ( 600 mg/hari )

3. Disfungsi Neurologi Fokal

Dengan

efek massa :
Toksoplasma gondii
20 - 30 % terjadi ensefalitis Toksoplasma
Panas beberapa hari - minggu hemiparese
penurunan kesadaran
CT Scan : nodule multiple, penyengatan
berbentuk cincin, basal ganglia, fronto
temporal
CSS : protein, sel meningkat, titer serologis
Toksoplasma meningkat

Therapi :

Sulfadiazine (4 - 6 gram) dan

Pirimetamin (loading dose 200 mg,
dilanjutkan 50 - 75 mg/hari, asam folat
5 - 10 mg / hari

Kelainan CVD : 8 - 19 %

Bisa perdarahan / infark

 Tanpa

efek massa :

Progresif

Multifocal Leuco encephalopaty (PML)

Oleh Papovirus
CSS : normal
CT/MRI : lesi hipodens, penyengatan (-)
Gejala : defisit neurologis, makin berat
Harapan hidup : 4 bulan

4. Myelopati

Oleh infeksi HIV (20 %), atau yang

lain : CMV, Herpes simplex, Herpes
Zoster, Mycobacterium, Treponema
pallidum

Lesi :
intrameduler
ekstrameduler

5. Neuropati Perifer
Insiden : 50 %
Karena :
- Infeksi
- Defisiensi/metabolik : vit
B12, vit B
complex,
- Efek
samping obat : antiviral
- Gangguan
imunitas
Biasanya timbul pada stadium lanjut
Gejala : baal, lemah, rasa getar
CSS : protein , pleositosis ringan

6. Miopati

Polimiositis (paling sering)

Gejala : atrofi (otot gluteus)

Biopsi : fibrosis, nekrosis dan

fagositosis serat otot, inflamasi

Bisa efek toksik obat : Zidovudin

setelah 6,5 bulan minum obat

KESIMPULAN
Infeksi

HIV menyebabkan kelainan saraf

secara langsung maupun tidak langsung
Stadium awal sampai lanjut
Harus berhati-hati pada pasen yang
beresiko tinggi, supaya D/ tidak
terlewatkan

HATUR NUHUN