Page 1

Poin kunci
Yang paling berguna
Informasi di
mengevaluasi
nyeri muskuloskeletal
berasal dari sejarah
dan fisik
pemeriksaan
Sebuah merah, panas, bengkak
sendi biasanya menyiratkan
infeksi aktif, gout
atau pseudogout.
Aspirasi pada awal
presentasi biasanya
diperlukan untuk mengecualikan
infeksi
Dalam nyeri sendi perifer
pertanyaan kunci adalah:
(I) adalah nyeri sendi
artikular atau
periarticular, dan jika
artikular, (ii) itu
inflamasi atau
mekanik asal?
Yang paling penting
Temuan klinis rendah
nyeri punggung adalah
tidaknya
neurologis ekstremitas bawah
defisit
Pemeriksaan sendi
dasarnya normal
non-spesifik
polyarthralgia / mialgia;
aspek penting dari
manajemen adalah
penjelasan yang memadai
sensitisasi nyeri
jalur yang terjadi
karena ketiadaan
Fokus
Penilaian pasien dengan nyeri sendi
Peter Chapman adalah rheumatologist dan dokter di Christchurch
Survei dari beban kerja dokter telah menunjukkan bahwa

sekitar 15 persen dari semua konsultasi yang terkait dengan

gangguan sistem muskuloskeletal. Mayoritas
kondisi jinak dan membatasi diri, tapi
minoritas penting mungkin memerlukan penilaian mendesak
dan pengobatan.
Seperti kebanyakan bidang kedokteran, sejarah yang cermat dan
Pemeriksaan fisik adalah landasan akurat
diagnosa
dan
akan
membantu
panduan
tepat
investigasi dan manajemen. Menentukan apakah
masalah muskuloskeletal terkait dengan cedera lokal atau
berlebihan, apakah itu degeneratif atau inflamasi,
dan / atau merupakan bagian dari penyakit sistemik yang penting awal
pertanyaan di sieve.1 diagnostik
Dalam lingkup artikel ini saya telah difokuskan pada
bidang berikut:
darurat muskuloskeletal
nyeri sendi monoarticular
nyeri sendi polyarticular
sakit punggung
non-spesifik arthralgia / myalgia.
KEADAAN DARURAT MUSKULOSKELETAL
Secara umum, ini mencakup area yang luas
infeksi (septic arthritis, osteomyelitis), mekanik
kekacauan
(Trauma), neurologis
atau
vaskular
kompromi, penyakit sistemik yang berat dan keganasan.
Dalam kebanyakan kasus diagnosis tidak sulit tetapi mungkin
terhalang oleh presentasi atipikal pada orang tua dan
immunocompromised atau yang mungkin bertopeng di
mereka dengan beberapa penyakit penyerta dan / atau beberapa
gejala.
Penting muskuloskeletal "bendera merah" meliputi:
Sejarah trauma signifikan
(A) x-ray di pengaturan ini biasanya wajib
(B)
diferensial
diagnosis:
fraktur,

mekanis
1 dari 5
Halaman 2

terdeteksi sendi atau

kelainan otot
kekacauan, cedera jaringan lunak
Sebuah sendi yang "dikunci" atau begitu menyakitkan bahwa gerakan
mungkin
(A) fraktur, kekacauan mekanik, cedera jaringan lunak
(B) pasien dengan osteoporosis, misalnya, orang tua, mungkin mempertahankan
fraktur dengan
trauma minimal
Sebuah merah, panas, bengkak sendi
(A) berhati-hatilah infeksi
(B) aspirasi sendi biasanya diperlukan (jumlah sel permintaan, kristal,
Gram-noda dan budaya)
(C) infeksi (septic arthritis), asam urat, pseudogout
(D) arthritis inflamasi, misalnya, rheumatoid arthritis, dapat hadir dengan panas,
bengkak sendi tetapi biasanya kurang akut dibandingkan dengan infeksi atau
kristal
sinovitis
(E) pasien imunosupresi, misalnya, RA pada prednison, dapat hadir dengan
gejala yang kurang akut. Pertimbangkan infeksi pada pasien dengan penyakit
polyarticular
dengan peradangan ditandai dalam sendi tunggal. Jika ragu, aspirasi dan / atau
merujuk
Demam atau konstitusional gejala
(A) biasanya akan menemani infeksi aktif
(B) keganasan merupakan temuan langka di presentasi muskuloskeletal tetapi
harus
dipertimbangkan, terutama pada orang tua dan pada mereka dengan nyeri tak hentihentinya
(C) bahu menyertai dan panggul korset kekakuan / sakit sakit kepala / kulit
kepala
nyeri / rahang klaudikasio meningkatkan kemungkinan polymyalgia rheumatica
arteritis temporalis
Sindrom (d) polymyalgic mungkin pemberita keganasan okultisme, vaskulitis
Parah, nyeri tak henti-hentinya, nyeri nokturnal
(A) infeksi, keganasan, kekacauan mekanik
Kelemahan signifikan
(A) Focal - radiculopathy, jebakan, neuropati
(B) membaur - miopati / miositis - pertimbangkan infeksi (sering virus), obatobatan,
Penyebab autoimun

(C) kreatinin kinase (CK) adalah tes skrining yang berguna pada pasien dengan
kelemahan
dan / atau mialgia
(D) gangguan neurologis.
Monoarticular BERSAMA PAIN
Nyeri di dalam dan sekitar sendi tunggal, terutama lutut dan bahu, adalah umum
presentasi. Pertanyaan-pertanyaan kunci adalah:
2
Apakah artikular nyeri atau periarticular?
1.
Jika rasa sakit artikular, apakah inflamasi atau mekanik?
2.
Artikular v periarticular
Penyakit artikular biasanya ditandai dengan nyeri garis sendi dan nyeri di
mengakhiri berbagai gerakan ke segala arah. Jika penyakit artikular signifikan, ada
biasanya mengurangi berbagai gerakan.
Masalah periarticular ditandai dengan titik nyeri selama terlibat
struktur, dan nyeri diperburuk oleh gerakan-gerakan tertentu yang melibatkan
struktur itu. Di
2 dari 5
Halaman 3

pengaturan akut, gerakan pasif biasanya penuh tapi menyakitkan. Periarticular

masalah biasanya dikonfirmasi dengan pemeriksaan fisik. Sindrom umum
meliputi:
Rotator cuff syndrome
(A) arc yang menyakitkan (pelampiasan)
(B) nyeri dengan menolak penculikan (supra-spinatus tendonitis (terlibat in90
persen kasus)
(C) rotasi eksternal (infraspinatus)
(D) rotasi internal (subskapularis)
Medial dan lateral epicondylitis
(A) nyeri titik
(B) nyeri pada gerakan menolak
Olekranon bursitis
(A) nyeri lokal dan pembengkakan
De Quervains tenosinovitis
(A) nyeri titik
(B) nyeri dengan ibu jari dan pergelangan tangan fleksi ulnar deviasi (uji
Finkelstein ini)
(C) nyeri dengan ekstensi ibu jari ditentang
Bursitis trokanterika
(A) nyeri titik
Prepatellar, patella, bursitis anserine
(A) nyeri titik

Plantar fasciitis
(A) nyeri titik
Achilles tendonitis
(A) titik nyeri dan pembengkakan
Inflamasi v mekanik
Fitur inflamasi meliputi:
(A) kehangatan, kemerahan
(B) pembengkakan sendi (pembengkakan jaringan lunak)
(C) rasa sakit dan kekakuan setelah tidak aktif lama
(D) pagi kekakuan
Non-inflamasi (mekanik degeneratif) fitur antara lain:
(A) nyeri aktivitas terkait
(B) peningkatan dengan istirahat
(C) "mengunci", "menangkap", "memberikan cara"
(D) crepitus
(E) adanya pembengkakan jaringan lunak, kehangatan, kemerahan.
Polyarticular PAIN BERSAMA
Pertanyaan-pertanyaan kunci yang sama dengan yang untuk nyeri sendi
monoarticular:
Apakah artikular nyeri berasal?
1.
Jika demikian, apakah inflamasi atau non-inflamasi?
2.
3 dari 5
Halaman 4

Kondisi non-inflamasi yang umum termasuk umum osteoarthritis dan

fibromyalgia / polyarthralgia non-spesifik. Penyakit sendi inflamasi polyarticular
memiliki diferensial diagnosis lebar. Usia, pola onset, distribusi gabungan,
kehadiran
fitur tambahan-artikular (ruam, gejala usus, keterlibatan mata, Raynaud, dll)
membantu petunjuk diagnostik. Presentasi umum meliputi:
rheumatoid arthritis
(A) simetris, kecil bersama (tangan, kaki) keterlibatan yang sangat umum (25
persen,
Namun, mungkin hadir dengan monoartritis)
(B) setiap usia tetapi puncak insiden 30-50 tahun
(C) perempuan> laki-laki
(D) diagnosis berdasarkan temuan klinis; faktor rheumatoid adalah IN20 absen per
sen dan mungkin positif pada individu normal
Psoriatic arthritis
(A) arthritis inflamasi yang terjadi dengan psoriasis (lihat kulit kepala, daerah
pusar)
(B) pitting nail
(C) sekitar 20 persen dari pasien psoriasis mengembangkan arthritis inflamasi

 artritis reaktif
(A) pasien biasanya lebih muda
(B) sebelumnya penyakit (terutama diare, infeksi genitourinari) tetapi mungkin
terjadi
Berikut infeksi virus ringan
(C) "sero-negatif / B27" pola, yaitu, oligoartikular, asimetris, ekstremitas bawah
Keterlibatan sendi dominan
(D) konjungtivitis, uretritis, ruam (klasik Reiter)
arthropathy enteropati
(A) yang sama "sero-negatif / B27" pola gabungan (terkait dengan ulcerative
colitis dan
Penyakit Crohn)
(B) ingat untuk meminta pasien dengan penyakit inflamasi polyarticular tentang
gejala usus (diare, sakit perut, PR perdarahan, lendir)
(C) dapat mendahului radang usus penyakit diagnosis
gout
(A), nyeri sendi akut episodik
(B) aspirasi bersama adalah diagnostik jika kristal urat hadir
SLE
(A) jarang tetapi pertimbangkan pada pasien muda (terutama perempuan) dengan
ruam, rambut rontok,
alopecia, sariawan, gejala sistemik, kelelahan
polymyalgia rheumatica
(A) jarang <60 thn
(B) bahu dan gelang panggul nyeri / kekakuan
(C) onset relatif cepat
(D) pagi kekakuan
(E) mengangkat ESR / CRP
(F) respon dramatis untuk prednison.
Rujukan awal bagi banyak pasien ini dianjurkan. Dalam rematik sistemik
Penyakit pengenalan awal terapi imunosupresif / penyakit memodifikasi adalah
dikaitkan dengan hasil pasien membaik.
SAKIT PUNGGUNG
Sakit punggung adalah gejala muskuloskeletal yang paling umum dialami dalam
masyarakat. Intensitas nyeri punggung dan pembatasan aktivitas yang
menyertainya
4 dari 5
Halaman 5

biasanya membaik dalam beberapa hari (kadang-kadang lebih lama) tapi sakit
ringan mungkin
bertahan selama beberapa bulan.
Sebagian besar nyeri punggung akut mekanik dan / atau jaringan lunak di asal. Itu
tingkat rasa sakit adalah mudah didiagnosis (misalnya, L4 / 5) tetapi anatomi yang
tepat dan

Mekanisme patofisiologi yang terlibat sering tetap sulit dipahami.

"Bendera merah" 3 mencakup sejarah:
trauma signifikan
gejala sistemik (penurunan berat badan, demam)
parah, nyeri tak henti-hentinya, nyeri malam hari
Defisit neurologis (tungkai bawah)
Tanda-tanda bilateral, retensi urin, pelana anestesi dan / atau tingkat sensorik
membutuhkan
rujukan mendesak.
Gerakan tulang lumbal menurun, kejang otot dan nyeri biasanya
hadir dan tanda-tanda klinis spesifik. Temuan klinis yang paling penting adalah
Kehadiran (atau ketiadaan) ekstremitas bawah defisit neurologis.
Kekuatan ekstremitas bawah, refleks dan sensasi harus universal diperiksa di akut
nyeri pinggang. Sebuah pemeriksaan neurologis yang normal hampir
mengecualikan klinis
herniasi signifikan / akar saraf
jebakan.
Nyeri inflamasi rendah kembali (onset bertahap, pagi kekakuan, nyeri sacroiliac)
dalam individu muda meningkatkan kemungkinan ankylosing spondylitis dan
waran
rujukan.
Hal ini penting untuk memberikan pasien dengan nyeri punggung mekanik rendah
pesan positif
awal dengan saran untuk tetap seaktif mungkin. Awal kembali ke aktivitas dengan
analgesia (parasetamol, NSAID) memiliki hasil yang lebih baik daripada bedrest
tradisional dan
"Biarkan rasa sakit menjadi panduan Anda". Kecelakaan di tempat kerja mungkin
memerlukan tugas alternatif dan / atau
penilaian kerja.
Arthralgia spesifik / mialgia
Ini adalah presentasi umum dan menantang. Gambaran klinis bervariasi,
mulai dari yang ringan bersama arthralgia perifer untuk fibromyalgia parah dengan
beberapa
daerah fokus hiperalgesia, tidur non-restoratif dan umum, kelelahan kronis
dan depresi.
Sejarah dan pemeriksaan menyeluruh yang penting dan dapat memainkan peran
terapeutik dalam
meyakinkan pasien tidak ada bukti dari struktur sendi atau kerusakan
jaringan. Oleh
definisi pemeriksaan bersama akan berada dalam batas normal. Investigasi harus
disimpan ke minimum. Penjelasan awal mekanisme sendi kronis dan otot
sakit dianjurkan. Konsep bahwa perubahan dalam modulasi proses nyeri
dalam sistem saraf pusat menyebabkan sensitisasi jalur rasa sakit dan
nyeri perifer di "normal" sendi / otot dapat dipahami oleh sebagian besar patients.4
Empati tindak lanjut rekomendasi untuk olahraga teratur dan kebersihan tidur juga

penting