Tatalaksana Hiperbilirubinemia Pada Bayi Cukup Bulan & Kurang Bulan

Arief Budiman
Definisi
HIPERBILIRUBINEMIA
Bilirubin serum total (BST) 5 mg/dL ( 86 mol/
L)
ENSEFALOPATI BILIRUBIN AKUT
Manifestasi akut dari toksisitas bilirubin, terlihat
pada minggu-minggu pertama kehidupan
KERNIKTERUS
Sekuel klinis toksisitas bilirubin yang kronik &
permanen
Permasalahan Kuning
Pada Bayi Cukup Bulan
Sekitar 60% bayi baru lahir yang sehat
dengan usia gestasi 35 minggu dapat
menjadi kuning (jaundice)
Sebagian besar jaundice adalah jinak
Oleh karena potensi toksik dari bilirubin
Semua bayi baru lahir harus dipantau
untuk mendeteksi kemungkinan
menjadi hiperbilirubinemia berat
Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316
Porter ML, Dennis BL. Hyperbilirubinemia in the term newborne. Am Fam Physic 2002; 65:599-606.
Permasalahan Kuning Pada Bayi Cukup

Bulan(sambungan)
Frekuensi hiperbilirubinemia berat &
ensefalopati bilirubin
Minimalkan hal-hal yang tidak diharapkan,
seperti:
! kecemasan
! aktivitas menyusu
! Terapi yang tidak perlu
! Biaya yang berlebihan
Porter ML, Dennis BL. Hyperbilirubinemia in the term newborne. Am Fam Physic 2002; 65:599-606.
Permasalahan Kuning
Pada Bayi Kurang Bulan
Sekitar 80% bayi kurang bulan

mengalami jaundice pada minggu
pertama kehidupan
Semakin muda usia gestasi:
! Usia eritrosit lebih singkat
! Kemampuan hepar (uptake & konjugasi
dalam hati) belum optimal
Permasalahan Kuning Pada Bayi

Kurang Bulan (sambungan)
Awitan terjadi lebih dini
Puncak lebih lambat
Kadar puncak lebih tinggi
Memerlukan lebih banyak waktu
untuk menghilang sampai dengan 2
minggu
Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Paket Pelatihan Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK): Asuhan Neonatal
Esensial. 2008
Faktor Risiko Hiperbilirubinemia Berat

(Pada Bayi Usia Gestasi 35 Minggu)
Faktor Risiko Mayor
Sebelum pulang BST berada di area risiko tinggi (grafik)
Jaundice terlihat dalam 24 jam pertama kehidupan
Inkompatibilitas golongan darah dengan tes antiglobulin direk
yang (+), penyakit hemolitik (mis: defisiensi G6PD), Corrected
End-Tidal Carbon Monoxide (ETOc)
Usia gestasi 35-36 minggu
Saudara kandung dengan riwayat fototerapi
Sefalhematom atau memar yang signifikan
ASI eksklusif, terutama bila perawatan tidak baik & penurunan
BB sangat banyak
Faktor Risiko Hiperbilirubinemia Berat

(Pada Bayi Usia Gestasi 35 Minggu)
Faktor Risiko Minor
Sebelum pulang nilai BST berada di level menengah
Usia gestasi 37-38 minggu
Jaundice terlihat sebelum bayi dipulangkan
Saudara kandung dengan riwayat jaundice
Bayi makrosom dari ibu diabetik
Usia ibu 25 tahun
Jenis kelamin laki-laki
Pedoman Terapi Sinar

Pada Bayi Usia Gestasi 35 Minggu
Gunakan bilirubin total. Jangan dikurangi dengan bilirubin direk atau bilirubin terkonjugasi
Faktor risiko : penyakit hemolitik isoimun, defisiensi G6PD, asfiksia, letargi signifikan, instabilitas
suhu, sepsis, asidosis atau albumin < 3.0 gr/dL (jika diukur)
Untuk neonatus 35-37 minggu dengan kondisi sehat : intervensi dapat mengacu pada garis di sekitar
risiko sedang.
Terapi sinar konvensional/standar dapat dilakukan di Rumah Sakit atau di rumah bila kadar BST 2-3
mg/dL dibawah garis cut off point (35-50 mmol/L). Terapi sinar di rumah tidak dianjurkan pada bayi
yang mempunyai faktor risiko.
Pedoman Terapi Sinar

Pada Bayi Usia Gestasi (sambungan)
Penggunaan fototerapi intensif:

bila nilai BST sudah melampaui cut off
point untuk fototerapi pada setiap
kategori.
10
APAKAH FOTOTERAPI INTENSIF ?

! Radiasi dalam spektrum biru-hijau (panjang
gelombang antara 430-490 nm), setidaknya 30

W/cm2 per nm (diukur pada kulit bayi secara
langsung di bawah pertengahan unit fototerapi) &
diarahkan ke permukaan kulit bayi seluas-luasnya
Pengukuran harus dilakukan dengan radiometer

spesifik dari manufaktur unit fototerapi tersebut
11
EFEK SUMBER CAHAYA DAN JARAK DARI SUMBER CAHAYA

TERHADAP BAYI DALAM RADIASI SPEKTRAL RATA-RATA
The phototherapy unit was fitted with eight 24-in flouresecent tubes
Indicates special blue, General Electric 20-W F20T12/BB tube
Blue, General Electric 20-W F20T12/B blue tubes
Daylight blue, 4 General Electric 20-W F20T12/B blue tubes & 4 Sylvania 20-W F20T12/D daylight
tubes
Daylight, Sylvania 20-W F20T12/D daylight tube
12
LEBIH LANJUT TENTANG

FOTOTERAPI
Bila kadar BST mencapai / melebihi garis
transfusi tukar, sisi-sisi dari bassinet,
inkubator, atau penghangat harus dilapisi
dengan kertas aluminium atau linen warna
putih
! hal ini akan luas permukaan
13
BERAPA PENURUNAN BILIRUBIN YANG

DIHARAPKAN BILA MENGGUNAKAN FOTOTERAPI
INTENSIF ?
Kadar bilirubin setidaknya 0.5 -- 1 mg/dL

per jam dalam 4 8 jam pertama
Kadar bilirubin 30-40 mol/L dalam 24
jam (dibandingkan kadar bilirubin 6-20
mol/L dengan fototerapi standar)
14
FOTOTERAPI
INTERMITEN VS KONTINYU
Bila kadar bilirubin mencapai zona transfusi tukar
! fototerapi harus diberikan secara kontinyu
sampai terjadi penurunan BST yang diharapkan
atau sampai dilakukan transfusi tukar.
Fototerapi dapat diinterupsi/distop sesaat pada
saat pemberian minum atau pemeriksaan fisis
yang singkat; tidak ada bukti ilmiah yang
menyatakan efektivitas fototerapi intermiten.
15
KAPAN FOTOTERAPI HARUS

DIHENTIKAN ?
Tidak ada standar pasti untuk menghentikan
fototerapi.
Fototerapi dapat dihentikan bila kadar BST sudah
berada di bawah nilai cut off point dari setiap
kategori.
16

DIHENTIKAN ?... (sambungan)
Untuk bayi yang dirawat di RS pertama kali setelah lahir
(umumnya dengan kadar BST 18 mg/dL or 308 mol/L)
Fototerapi dapat dihentikan bila kadar BST turun sampai
di bawah 13-14 mg/dL (239 mol/L)
17

DIHENTIKAN ?... (sambungan)
Untuk bayi dengan penyakit hemolitik atau dengan keadaan

lain yang difototerapi di usia dini dan dipulangkan sebelum
bayi berusia 3-4 hari:
Direkomendasikan untuk pemeriksaan ulang bilirubin 24 jam
setelah dipulangkan.
Untuk bayi yang dirawat di RS untuk kedua kali dengan

hiperbilirubinemia dan kemudian dipulangkan
Kekambuhan yang signifikan jarang terjadi.
Pemeriksaan ulang bilirubin ! berdasarkan indikasi klinis.
18
PAPARAN SINAR MATAHARI

Sinar matahari memberikan radiasi yang cukup
pada gelombang 425-475 nm sebagai fototerapi.
Hindari keterpaparan sinar matahari secara
langsung, terutama kondisi bayi telanjang,
terhadap kemungkinan kulit terbakar.
19
PEDOMAN TRANSFUSI TUKAR

PADA BAYI USIA GESTASI 35 MINGGU
Transfusi tukar segera direkomendasikan jika neonatus menunjukkan tanda ensefalopati bilirubin akut
(hipertoni, kejang, retrocollis, opistotonus, demam, high pitch cry) atau bila kadar BST 5 mg/dl (85 mol/L)
dari garis yang ditentukan
Ukur serum albumin dan hitung perbandingan bilirubin/albumin
Gunakan bilirubin total. Jangan dikurangi dengan bilirubin direk atau bilirubin terkonjugasi
PEDOMAN TRANSFUSI TUKAR PADA BAYI

USIA GESTASI 35 MINGGU
Faktor risiko:
! Penyakit hemolitik isoimun
! Defisiensi G6PD
! Asfiksia (Apgar 5 menit 3)
! Tanda-tanda SSP (seperti letargi yang signifikan)
! Instabilitas temperatur
! Sepsis
! Asidosis (pH < 7.20 selama lebih dari 1 jam)
Maisels MJ. Jaundice.In Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG eds: Neonatology: Pathophysiology and Management of The Newborn. 1999; 765-819
Treatment of Hyperbilirubinemia. Available at : www.yalepediatrics.org. May 2007
RASIO BILIRUBIN : ALBUMIN

Komponen toksik bilirubin dipercaya berada dalam fraksi
bebas (tidak terikat) dan tidak terkonjugasi (indirek)
Pengukuran albumin serum memungkinkan pengukuran
kapasitas potensial pengikatan bilirubin
Rasio bilirubin total : albumin dapat digunakan sebagai
pedoman tambahan untuk menentukan apakah terdapat
indikasi transfusi tukar
22
RASIO BILIRUBIN : ALBUMIN

Usia Gestasi dan Kelompok Risiko
Rasio Bilirubin : Albumin
> 38 minggu dan sehat
8.0
>38 minggu + hemolisis, Atau

35 -- 37 6/7 dan sehat
35 -- 37 6/7 + hemolisis
7.2
6.8
23
24
25
26
SPESIFIKASI ALAT FOTOTERAPI

GEA
TESENA
YONGDON
AIR-SHIELD
FREQUENCY 50 Hz
BLUE LIGHT
5 LAMPS
PHILIPS 20-W: 130.000 IDR, 1000 HOURS
FREQUENCY 50 Hz
BLUE LIGHT
4 LAMPS
TOSHIBA 20-W: 170.000 IDR, 1000 HOURS
FREQUENCY 50 Hz
BLUE LIGHT
4 LAMPS
FREQUENCY 50 Hz
BLUE LIGHT
4 LAMPS
27
TATALAKSANA JAUNDICE
PADA BAYI KURANG BULAN
Fototerapi
Berat <1500 g
Kadar Bilirubin
(mol/L)
Berat 1500 2000g

Kadar Bilirubin
(mol/L)
Berat > 2000g

Kadar Bilirubin
(mol/L)
Risiko tinggi & yang

lainnya:
> 70
Risiko tinggi: > 70

Lainnya: > 70
> 85
24 48
jam
> 85
> 120
> 140
49 72
jam
> 120
> 155
> 200
> 72 jam
> 140
> 170
> 240
USIA
< 24 jam
1 mg/dL = 17.1 mol/L

The Royal Womens Hospital Neonatal Services: Clinicians Handbook.February 2009
TATALAKSANA JAUNDICE
PADA BAYI KURANG BULAN
Transfusi Tukar
Berat <1500 g
Kadar Bilirubin
(mol/L)
Berat 1500 2000g

Kadar Bilirubin
(mol/L)
Berat > 2000g

Kadar Bilirubin
(mol/L)
< 24 jam
> 170 255
> 255
> 270 - 310
24 48
jam
> 170 255
> 255
> 270 - 310
49 72
jam
> 170 255
> 270
> 290 - 320
> 72 jam
> 255
> 290
> 310 - 340
USIA
1 mg/dL = 17.1 mol/L

The Royal Womens Hospital Neonatal Services: Clinicians Handbook.February 2009
KESIMPULAN
Fototerapi : aman
! Komplikasi signifikan ! jarang
Fototerapi di rumah sakit

memisahkan bayi dari ibunya dan
penutup mata bayi tidak disukai
orang tua
30

Tatalaksana Hiperbilirubinemia Pada Bayi Cukup Bulan &amp; Kurang Bulan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tatalaksana Hiperbilirubinemia Pada Bayi Cukup Bulan &amp; Kurang Bulan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Arief Budiman

Permasalahan Kuning Pada Bayi Cukup

Sekitar 80% bayi kurang bulan

dalam hati) belum optimal

Permasalahan Kuning Pada Bayi

Faktor Risiko Hiperbilirubinemia Berat

Faktor Risiko Hiperbilirubinemia Berat

Pedoman Terapi Sinar

Pedoman Terapi Sinar

Penggunaan fototerapi intensif:

APAKAH FOTOTERAPI INTENSIF ?

gelombang antara 430-490 nm), setidaknya 30

Pengukuran harus dilakukan dengan radiometer

EFEK SUMBER CAHAYA DAN JARAK DARI SUMBER CAHAYA

LEBIH LANJUT TENTANG

BERAPA PENURUNAN BILIRUBIN YANG

Kadar bilirubin setidaknya 0.5 -- 1 mg/dL

KAPAN FOTOTERAPI HARUS

KAPAN FOTOTERAPI HARUS

KAPAN FOTOTERAPI HARUS

Untuk bayi dengan penyakit hemolitik atau dengan keadaan

Untuk bayi yang dirawat di RS untuk kedua kali dengan

PAPARAN SINAR MATAHARI

PEDOMAN TRANSFUSI TUKAR

PEDOMAN TRANSFUSI TUKAR PADA BAYI

RASIO BILIRUBIN : ALBUMIN

RASIO BILIRUBIN : ALBUMIN

Rasio Bilirubin : Albumin

> 38 minggu dan sehat

>38 minggu + hemolisis, Atau

SPESIFIKASI ALAT FOTOTERAPI

Berat 1500 2000g

Berat > 2000g

Risiko tinggi & yang

Risiko tinggi: > 70

1 mg/dL = 17.1 mol/L

Berat 1500 2000g

Berat > 2000g

> 170 255

> 270 - 310

> 170 255

> 270 - 310

> 170 255

> 290 - 320

> 310 - 340

1 mg/dL = 17.1 mol/L

Fototerapi di rumah sakit

Anda mungkin juga menyukai

Tatalaksana Hiperbilirubinemia Pada Bayi Cukup Bulan & Kurang Bulan

Tatalaksana Hiperbilirubinemia Pada Bayi Cukup Bulan & Kurang Bulan