HALAMAN JUDUL
DIABETES MELLITUS TIPE II TERKONTROL DENGAN ATHEROSKLEROSIS
PADA PRIA LANSIA DISERTAI KEKHAWATIRAN TERHADAP PENYAKITNYA
SERTA KURANGNYA KESADARAN UNTUK MELAKUKAN AKTIVITAS FISIK
SECARA TERATUR
Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Syarat
Mengikuti Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kedokteran Keluarga
di Puskesmas Kotagede II Yogyakarta
Diajukan Oleh :
Yurni Dwi Astuti
20100310008
BAGIAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2015
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan karunia dan rahmat-Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan presentasi kasus bagian Ilmu Kedokteran Keluarga yang
berjudul Diabetes Mellitus Tipe II Terkontrol dengan Atherosklerosis pada Pria Lansia
Disertai Kurangnya Kesadaran untuk Melakukan Aktivitas Fisik Secara Teratur. Penulis
menyadari selesainya penyusunan laporan ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak, untuk itu
penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada:
1.
2.
3.
4.
5.
Dalam penulisan laporan ini penulis masih memiliki banyak kekurangan. Kritik dan saran sangat
diharapkan untuk menyempurnakan laporan ini.
DAFTAR ISI
PRESENTASI KASUS.....................................................................................................................i
KATA PENGANTAR......................................................................................................................ii
DAFTAR ISI..................................................................................................................................iii
BAB I...............................................................................................................................................1
PENDAHULUAN...........................................................................................................................1
A.
LATAR BELAKANG.......................................................................................................1
B.
TUJUAN PENULISAN....................................................................................................3
C.
MANFAAT PENULISAN................................................................................................3
BAB II.............................................................................................................................................5
LAPORAN KASUS........................................................................................................................5
A.
IDENTITAS PASIEN.......................................................................................................5
B.
ANAMNESIS...................................................................................................................5
C.
PEMERIKSAAN FISIK...................................................................................................8
E. DIAGNOSIS KERJA.........................................................................................................11
F.
PENATALAKSANAAN....................................................................................................12
BAB III..........................................................................................................................................13
ANALISIS KASUS.......................................................................................................................13
A.
HOME VISITE...............................................................................................................13
1. Anamnesis Illnes.............................................................................................................13
a. Perasaan..........................................................................................................................13
b. Ide/pemikiran..................................................................................................................13
c. Harapan...........................................................................................................................13
d. Efek terhadap fungsi.......................................................................................................14
2. Denah Rumah..................................................................................................................14
3. Genogram........................................................................................................................15
4. Family Map.....................................................................................................................16
5. Bentuk Keluarga..............................................................................................................16
3
B.
ANALISIS KASUS........................................................................................................20
C.
DIAGNOSTIK HOLISTIK.............................................................................................21
D.
MANAJEMEN KOMPREHENSIF................................................................................21
TINJAUAN PUSTAKA................................................................................................................24
A.
PENGERTIAN................................................................................................................24
B.
DIAGNOSIS...................................................................................................................24
C.
KLASIFIKASI................................................................................................................25
D.
PENATALAKSANAAN.................................................................................................27
E. KOMPLIKASI....................................................................................................................34
BAB V...........................................................................................................................................36
KESIMPULAN DAN SARAN.....................................................................................................36
A.
KESIMPULAN...............................................................................................................36
B.
SARAN...........................................................................................................................36
DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................................38
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Pola kejadian penyakit pada saat ini telah mengalami perubahan yang ditandai
dengan transisi epidemiologi. Secara garis besar transisi epidemiologi ditandai dengan
perubahan pola penyakit dan kematian yang semula didominasi oleh penyakit infeksi
beralih ke penyakit non infeksi (non-communicable disease) atau penyakit tidak menular.
Perubahan pola penyakit sangat dipengaruhi oleh keadaan demografi (pendidikan, umur,
dan jenis kelamin), sosial ekonomi (pendapatan) dan sosial budaya (Rahajeng, 2012).
Penyakit Tidak Menular (PTM) merupakan masalah yang sangat substansial, mengingat
pola kejadian sangat menentukan status kesehatan di suatu daerah dan juga keberhasilan
peningkatan status kesehatan di suatu negara (Sudoyo, 2006).
Penyakit Tidak Menular (PTM) merupakan penyakit yang bukan disebabkan oleh
proses infeksi (tidak infeksius) dan tidak dapat berpindah dari satu orang ke orang lain.
Faktor risiko penyakit tidak menular dipengaruhi oleh kemajuan era globalisasi yang
telah mengubah cara pandang penduduk dunia dan melahirkan kebiasaan-kebiasaan baru
yang tidak sesuai dengan gaya hidup sehat (Maryani dan Rizki, 2010).
Berdasarkan hasil Riskesdas tahun 2010, kematian karena penyakit tidak menular
semakin meningkat sedangkan kematian karena penyakit menular semakin menurun. Di
Indonesia proporsi penyakit menular telah menurun sepertiganya dari 44% menjadi
26,1%, akan tetapi proporsi penyakit tidak menular mengalami peningkatan cukup tinggi
dari 41,7% menjadi 59,5% (Depkes RI, 2012).
Diabetes Mellitus (DM) merupakan salah satu penyakit tidak menular yang
prevalensi semakin meningkat dari tahun ke tahun. Diabetes mellitus merupakan suatu
keadaan hiperglikemia kronik disertai berbagai kelainan metabolik akibat gangguan
hormonal yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf, dan
pembuluh darah, yang disertai lesi pada membran basalis dalam pemeriksaan dengan
mikroskop elektron (Mansjoer, 2001).
Berbagai masalah dapat muncul pada klien dengan Diabetes Melitus baik secara
fisik, psikososial dan ekonomi. Secara fisik klien akan mengalami kelemahan tubuh,
kesemutan, gatal-gatal pada daerah genetalia dan berat badan menurun, klien diabetes
juga akan mengalami kelainan pada tungkai bawah, baik berupa ulkus maupun ganggren
diabetik bahkan dalam kondisi yang berat dapat mengalami kelumpuhan. Secara
psikososial dampak yang terjadi yaitu perlunya perawatan di Rumah Sakit. Pada kondisi
seperti ini klien akan kehilangan kesempatan untuk bersosialisasi, rekreasi dan apabila
keadaan seperti ini berlangsung secara terus-menerus akan menyebabkan gangguan
konsep diri. Jika dilihat dari segi ekonomi, dimana perawatan diabetes melitus
memerlukan waktu yang lama untuk masa penyembuhan, lama-kelamaan biaya
perawatan di rumah sakit akan membengkak dan bisa menimbulkan beban keluarga yang
tambah berat. Pada keluarga yang kurang mampu, klien bisa dibawa pulang paksa
walaupun belum sembuh, ini dikarenakan biaya rumah sakit yang bertambah mahal dari
hari ke hari.
B. RUMUSAN MASALAH
Berdasarkan latar belakang yang ditemukan di atas, maka masalah yang dapat
dirumuskan adalah: Bagaimanakah penanganan komprehensif pasien Diabetes Mellitus
pada lansia?
C. TUJUAN PENULISAN
1. Tujuan Umum
Presentasi kasus ini diajukan untuk memenuhi sebagian syarat mengikuti ujian
kepaniteraan klinik program pendidikan profesi di bagian Ilmu Kedokteran Keluarga
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta di
Puskesmas Kota Gede II Yogyakarta.
2. Tujuan Khusus
Untuk mengetahui definisi, klasifikasi, etiologi, dan faktor resiko, patofisiologi
diagnosis, penatalaksanaan, dan komplikasi penyakitnya dengan stress psikologis
karena masalah ekonomi dan agar mampu memberikan manajemen penatalaksanaan
komprehensif pada pasien sesuai dengan disease dan illness nya.
D. MANFAAT PENULISAN
Manfaat penulisan laporan kasus kepaniteraan klinik Ilmu Kedokteran Keluarga
mengenai penyakit Diabetes Mellitus tipe 2 :
1. Manfaat untuk Puskesmas
Sebagai sarana kerja sama yang saling menguntungkan untuk dapat meningkatkan
pelayanan kesehatan terhadap masyarakat dan mendapat umpan balik dari hasil
evaluasi dokter muda dalam rangka mengoptimalkan peran puskesmas.
2. Manfaat untuk mahasiswa
Sebagai sarana keterampilan dan pengalaman dalam upaya pelayanan kesehatan
dengan menerapkan prinsip kedokteran keluarga.
3. Manfaat untuk pasien
Dengan kunjungan ke rumah pasien, pasien menjadi semangat karena merasa tenaga
kesehatan peduli dengan kondisinya.
BAB II
LAPORAN KASUS
A. IDENTITAS PASIEN
Nama
Jenis kelamin
Usia
Pendidikan
Pekerjaan
Agama
Status
Alamat
Nomor RM
Jaminan kesehatan
Tanggal pemeriksaan
: Bpk. AP
: Laki-laki
: 63 tahun
: Sarjana Muda
: Pensiunan PNS
: Islam
: Menikah
: Gambiran UH 5 No. 1, RT 030, RW. 008
: 003883
: BPJS
: 24 November 2015
Home visite I
: 24 November 2015
B. ANAMNESIS
1. Keluhan Utama
Kontrol rutin sakit gula
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke puskesmas Kota Gede 2 untuk kontrol rutin dan meminta obat rutin
untuk penyakit gula yaitu diabetes mellitus yang dideritanya. Pasien mengatakan
tidak ada keluhan dan pasien mengatakan gula darah selalu terkontrol dalam batas
normal.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Penyakit Hipertensi
(-)
(-)
(+)
5
(-)
(-)
(-)
Riwayat Penyakit DM
Riwayat opname
(+)
7 tahun yang lalu pasien dirawat di RSUD Jogja karena tiba-tiba pingsan setelah
melaksanakan ibadah sholat. Pasien di rawat di ICU selama 8 hari karena pasien
mengalami serangan jantung. Pada saat itu juga pasien didiagnosis menderita sakit
Diabetes Mellitus tipe 2 dengan kadar gula darah sewaktu 328 mg/dl. Dokter yang
merawat mengatakan bahwa pasien juga mengalami penyumbatan pada pembuluh
darah yang menuju ke jantung.
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Penyakit Hipertensi
(-)
Riwayat Penyakit DM
(-)
(-)
(+) Bapak
(-)
(-)
Riwayat Alergi
(-)
Pasien adalah seorang pensiunan pegawai negeri sipil yang sekarang memiliki
sampingan pekerjaan sebagai ahli fisioterapi di SLB. Penghasilannya cukup
untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari.
c. Perkawinan
Pasien menikah pada tahun 1977. Dari hasil pernikahan tersebut pasien
dikaruniai 4 orang anak. Komunikasi dnegan anak-anaknya sangat baik. Anak
pertama, ketiga dan keempat pasien belum berkeluarga dan tinggal satu rumah
bersama pasien, sedangkan anak kedua telah menikah sejak kurang lebih 6 tahun
yang lalu.
d. Sosialisasi
Hubungan dengan tetangga baik dan pasien sering mengikuti sholat berjamaah di
masjid dekat rumah. Namun semenjak pasien menderita sakit diabetes mellitus,
pasien membatasi aktivitasnya karena merasa mudah lelah.
e. Gaya Hidup
Pasien memiliki pola makan yang teratur yaitu sehari tiga kali dengan nasi dan
lauk tanpa sayur. Pasien memiliki kesulitan untuk memakan sayur karena tidak
terbiasa
mengkonsumsi
sayur-sayuran
sejak
dulu.
Pasien
mengurangi
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Sistem Kardiovaskuler
Sistem Respirasi
Sistem Gastrointestinal
Sistem urologi
Sistem Integumentum
Sistem Muskuloskeletal
C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran
: Compos mentis
3. Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi
: 72 kali/menit
Suhu
: 36.6 C
Respirasi
: 20 kali/menit
4. Antropometri
Berat badan
: 60 kg
Tinggi Badan
: 165 cm
IMT
: 60/(1.65) = 22.03
5. Status Gizi
: Normal
6. Status Generalis
a. Pemeriksaan Mata
Palpebra
: Edema (-/-)
Eksoftalmus
: Tidak ditemukan
Konjungtiva
: Anemis (-/-)
Sklera
: Ikterik (-/-)
Pupil
: Reflek Cahaya (+/+), Isokor
Lensa
: OS Jernih, OD Jernih
b. Pemeriksaan Telinga
Nyeri tekan (-/-), serumen (-/-)
Pemeriksaan otoskopi :tidak dilakukan
c. Pemeriksaan Hidung
Sekret (-/-)
d. Pemeriksaan Leher
Kelenjar tiroid
Kelenjar lnn
Retraksi suprasternal
JVP
: Tidak membesar
: Tidak membesar, Nyeri tekan (-)
: (-)
: tidak meningkat
e. Pemeriksaan Thorax
Paru-paru Kanan
Paru-paru Kiri
- Inspeksi : dinding dada simetris,
- Inspeksi : dinding dada simetris,
retraksi
intercostal
(-),
kanan=kiri normal
Perkusi : Sonor (+)
Auskultasi : Suara
dasar
retraksi
intercostal
(-),
kanan=kiri normal
Perkusi : Sonor (+)
Auskultasi : Suara
dasar
naevi (-).
Auskultasi : peristaltik (+) 13x/menit, bruit aorta (-).
Perkusi : timpani pada semua lapang abdomen, pekak hepar (-), nyeri
Inferior
: deformitas (-), edema (-), nyeri otot (-), akral hangat (+).
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Bulan Pemeriksaan
September
Oktober
November
GDP
87 mg/dl
82 mg/dl
94 mg/dl
GD2PP
156 mg/dl
135 mg/dl
149 mg/dl
E. DIAGNOSIS KERJA
Diabetes Mellitus Tipe II dengan Riwayat Aterosklerosis.
F. PENATALAKSANAAN
1. Farmakologi
Metformin 500 mg 2x1 setelah makan diminum selama 2 minggu, kemudian pasien
kontrol kembali ke puskesmas
Vitamin B-complex 1x1 diminum pagi hari
2. Non Farmakologi
a. Edukasi, meliputi :
Modifikasi gaya hidup sehat yaitu, diet sesuai 3 J yaitu Jadwal makan,
jenis makanan, jumlah makanan, cukup Istirahat, olahraga 30 menit setiap
3-4 kali seminggu dengan metode CRIPE, lakukan senam kaki DM.
G. SARAN
Pada pasien ini memiliki riwayat aterosklerosis, dapat dilakukan pemeriksaan
kolesterol total dan trigliserid di puskesmas. Dapat dilakukan kolaborasi dengan bagian
gizi dan bagian psikolog untuk mengatasi masalah pasien.
10
BAB III
ANALISIS KASUS
A. HOME VISITE
1. Anamnesis Illnes
a. Perasaan
Saat didiagnosis diabetes mellitus tipe 2 dan memiliki masalah
penyumbatan pembuluh darah menuju ke jantung pasien merasa sangat
khawatir apabila harus mengkonsumsi obat seumur hidup dan
komplikasi yang akan pasien alami.
b. Ide/pemikiran
Pasien mengatakan karena waktu muda memiliki gaya hidup yang
tidak sehat, maka dari itu pasien mengalami penyakit-penyakit yang
pasien derita sekarang.
c. Harapan
Pasien mengatakan agar penyakit yang diderita tidak semakin parah
dan berlanjut mengalami komplikasi, pasien memiliki harapan dengan
merubah pola gaya hidup, rajin memeriksakan diri ke dokter dan
mengkonsumsi obat secara rutin penyakit yang dialaminya bisa
terkontrol dengan baik.
11
10 m
3. Genogram
Keluarga Bapak AP
24 November 2015
Keterangan :
:
Laki-laki
:
Perempuan
Stroke
:
Meninggal
Pasien
4. Family Map
13
Keterangan :
: Hubungan Fungsional
5. Bentuk Keluarga
Berdasarkan Goldenberg (1980), bentuk keluarga ini adalah nuclear
family (keluarga inti) yang terdiri ayah, ibu dan anak.
6. Family Life Cycle
Menurut Carter dan McGoldrick (1989) keluarga ini masuk dalam
tahapan kelima yaitu family as launching children and moving on
(keluarga dengan anak-anak yang meninggalkan keluarga).
7. Family APGAR
14
KRITERIA
PERTANYAAN
Respons
Hampir
selalu
Adaptasi
Kadang
Hampir
Tidak
Pernah
disediakan
keluarga
untuk
menjalin kebersamaan.
TOTAL
8
Skoring : Hampir selalu=2 , kadang-kadang=1 , hampir tidak pernah=0
Total skor
8-10 = fungsi keluarga sehat.
4-7 = fungsi keluarga kurang sehat (disfungsi sedang).
0-3 = fungsi keluarga sakit (disfungsi berat).
Dari tabel APGAR keluarga diatas total nilai skoringnya adalah 8 , ini menunjukan
fungsi keluarga sehat
8. Family SCREEM
15
ASPEK
Sosial
Kultural
Religi
Ekonomi
Pendidikan
Kesehatan
SUMBER DAYA
Hubungan dengan istri sangat
baik, istri memberikan
motivasi tinggi agar pasien
selalu bersemangat.
Pasien memeriksakan diri ke
dokter dan fasilitas pelayanan
kesehatan
Pasien taat beribadah, rajin
berdoa dan percaya pada Allah
sebagai penyembuhnya.
Pasien sebagai pensiunan
Pegawai Negeri Sipil dan
memiliki sampingan sebagai
ahli fisioterapi di SLB. Istri
memiliki usaha menyediakan
kain penghias peti mati.
Pasien merupakan lulusan
sarjana muda (diploma) dan
pernah bekerja sebagai PNS
Akses pasien ke pelayanan
kesehatan terjangkau. Pasien
memiliki jaminan kesehatan
berupa BPJS.
PATOLOGI
Membatasi
aktivitas
karena
pasien
mudah
merasa lelah
8. Family SCREEM
Usia
(Tahun)
1977
25
1980
28
1995
43
2007
55
Live Event/Crisis
Pasien menikah dengan
istri
Pasien memilih pindah
dari Kalimantan ke
jogjakarta
Pasien mencoba berhenti
merokok
Pasien dirawat di rumah
16
Severity of Illness
Stressor psikologis
Stressor psikologis
2007
55
2007
55
2009
57
Jawaban
1.
Tidak dinilai
2.
Tidak dinilai
3.
Tidak dinilai
4.
Ya
5.
Ya
6.
Ya
7.
Ya
8.
Tidak
9.
10.
Ya
Tidak
PHBS terpenuhi apabila seluruh indikator terpenuhi. Pada kasus ini pasien tidak
memenuhi 2 kriteria, maka pasien tidak ber-PHBS.
B. ANALISIS KASUS
Pasien datang ke Puskesmas Kotagede II dengan keluhan untuk kontrol rutin
penyakit diabetes mellitus. Pasien mengaku tidak ada keluhan lain. Namun sejak pasien
mengalami sakit tersebut pasien membatasi aktivitas sehingga lebih banyak dirumah.
Pasien jarang melakukan aktivitas fisik dan tidak suka mengkonsumsi sayuran. Pada
waktu muda pasien mengatakan bahwa pasien adalah seorang perokok berat dan sering
mengkonsumsi minuman beralkohol. Pasien memiliki riwayat penyakit Diabetes Mellitus
sejak bulan November 2007. Pada pemeriksaan fisik diperoleh tekanan darah 120/80
mmHg serta pemeriksaan fisik dalam batas normal. Berdasarkan hasil anamnesis dan
pemeriksaan fisik yang telah dilakukan, maka pasien didiagnosis dengan Diabetes
Mellitus tipe II
dengan hasil berat badan 60 kg dan tinggi badan 165 cm. Hasil perhitungan Indeks Massa
Tubuh (IMT) adalah 22.03. Interpretasi dari IMT adalah normal (WHO,200).
18
Pada hasil home visit yang telah dilakukan, pasien memiliki 4 orang anak, satu
sudah berkeluarga dan ketiga anak pasien masih tinggal satu rumah bersama pasien.
Kesehariannya pasien sebagai ahli fisioterapi di SLB dan merupakan pensiunan Pegawai
Negeri Sipil. Dari hasil penilaian family assessment tools, pasien tinggal bersama istri dan
ketiga anaknya dalam satu rumah. Hubungan pasien dengan semua anggota keluarganya
baik. Keluarga pasien termasuk kedalam keluarga yang memiliki fungsi keluarga sehat.
Penilaian dari rumah pasien adalah sedang. Hal ini dikarenakan pasien tinggal di
perkampungan padat penduduk. Hasil pemeriksaan indikator PHBS pada pasien tersebut
tidak terpenuhi.
C. DIAGNOSTIK HOLISTIK
Diabetes mellitus tipe II terkontrol dengan riwayat aterosklerosis pada pria lanjut
usia disertai kekhawatiran terhadap penyakitnya serta kurangnya kesadaran untuk
melakukan aktivitas fisik secara teratur.
D. MANAJEMEN KOMPREHENSIF
Penanganan komprehensif pada pasien ini perlu dilakukan. Penanganannya
berupa :
1. Promotif
Edukasi kepada pasien dan keluarga (minimal melibatkan 1 orang anggota
keluarga) tentang :
Gambaran bahwa DM merupakan penyakit kronik yang tidak dapat
sembuh tetapi dapat dikendalikan, dan hal ini tergantung dari perilaku
pasien sendiri.
Mengenai penyebab, faktor risiko, komplikasi, dan pengelolaan penyakit
DM.
19
secara rutin.
Istirahat cukup minimal 6-8 jam /hari.
Minum obat secara teratur sesuai anjuran dokter.
Melakukan kontrol rutin ke dokter untuk penyakitnya tiap 10 hari atau 2
minggu sekali.
Monitoring kadar gula darah minimal 1 bulan sekali, serta profil lemak.
Melakukan senam diabetes tiap hari.
Skrining anggota keluarga untuk penyakit DM.
Mendapatkan konseling CEA untuk mengatasi kekhawatiran dan
20
BAB IV
TINJAUAN PUSTAKA
A. PENGERTIAN
Menurut American Diabetes Association (ADA) tahun 2010, Diabetes melitus
merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang
terjadi karena kelainan sekresiinsulin, kerja insulin, atau kedua-duanya. Hiperglikemia
kronik pada diabetes berhubungan dengan kerusakan jangka panjang, disfungsi atau
kegagalan beberapa organ tubuh, terutama mata, ginjal, saraf, jantung dan pembuluh
darah. World Health Organization (WHO) sebelumnya telah merumuskan bahwa DM
merupakan sesuatu yang tidak dapat dituangkan dalam satu jawaban yang jelas dan
singkat tetapi secara umum dapat dikatakan sebagai suatu kumpulan problema anatomik
dan kimiawi akibat dari sejumlah faktor di mana didapat defisiensi insulin absolut atau
relatif dan gangguan fungsi insulin. (Sudoyo et.al 2006).
B. DIAGNOSIS
Menurut Perkeni (2011) Kecurigaan adanya DM perlu dipikirkan apabila terdapat
keluhan klasik DM seperti di bawah ini:
a. Keluhan klasik DM berupa: poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat badan
yang tidak dapat dijelaskan sebabnya
b. Keluhan lain dapat berupa: lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur, dan disfungsi
ereksi pada pria, serta pruritus vulvae pada wanita
Diagnosis DM dapat ditegakkan melalui tiga cara:
a. Jika keluhan klasik ditemukan, maka pemeriksaan glukosa plasma sewaktu >200
mg/dL sudah cukup untuk menegakkan diagnosis DM.
b. Pemeriksaan glukosa plasma puasa 126 mg/dL dengan adanya keluhan klasik.
21
c. Tes toleransi glukosa oral (TTGO). Meskipun TTGO dengan beban 75 g glukosa
lebih sensitif dan spesiikdibanding dengan pemeriksaan glukosa plasma puasa, namun
pemeriksaanini memiliki keterbatasan tersendiri. TTGO sulit untuk dilakukan
berulang-ulang dan dalam praktek sangat jarang dilakukan karena membutuhkan
persiapan khusus.
22
23
memerlukan terapi agresif untuk mencapai kendali glikemik dan kendali faktor risiko
kardiovaskular. Dalam Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan DM tipe II di Indonesia
2011, penatalaksanaan dan pengelolaan DM dititik beratkan pada 4 pilar penatalaksanaan
DM, yaitu: edukasi, terapi gizi medis, latihan jasmani dan intervensi farmakologis.
a. Edukasi
Tim kesehatan mendampingi pasien dalam perubahan perilaku sehat yang
memerlukan partisipasi aktif dari pasien dan keluarga pasien. Upaya edukasi
dilakukan secara komphrehensif dan berupaya meningkatkan motivasi pasien
untuk memiliki perilaku sehat.1,8 Tujuan dari edukasi diabetes adalah mendukung
usaha pasien penyandang diabetes untuk mengerti perjalanan alami penyakitnya
dan pengelolaannya, mengenali masalah kesehatan/ komplikasi yang mungkin
timbul secara dini/ saat masih reversible, ketaatan perilaku pemantauan dan
pengelolaan penyakit secara mandiri, dan perubahan perilaku/kebiasaan kesehatan
yang diperlukan. Edukasi pada penyandang diabetes meliputi pemantauan glukosa
mandiri, perawatan kaki, ketaatan pengunaan obat-obatan, berhenti merokok,
meningkatkan aktifitas fisik, dan mengurangi asupan kalori dan diet tinggi lemak.
b. Terapi Gizi Medis
Prinsip pengaturan makan pada penyandang diabetes yaitu makanan yang
seimbang, sesuai dengan kebutuhan kalori masing-masing individu, dengan
memperhatikan keteraturan jadwal makan, jenis dan jumlah makanan. Komposisi
makanan yang dianjurkan terdiri dari karbohidrat 45%-65%, lemak 20%-25%,
protein 10%-20%, Natrium kurang dari 3g, dan diet cukup serat sekitar 25g/hari.
c. Latihan Jasmani
Latihan jasmani secara teratur 3-4 kali seminggu, masing-masing selama kurang
lebih 30 menit. Latihan jasmani dianjurkan yang bersifat aerobik seperti berjalan
santai, jogging, bersepeda dan berenang. Latihan jasmani selain untuk menjaga
24
Metformin
menurunkan
glukosa
darah
melalui
resistensi
insulin,
sesaat
sebelum
makan.
Metformin
bisa
diberikan
27
atau kerja panjang, yang diberikan malam hari menjelang tidur. Bila
dengan cara diatas glukosa darah tetap tidak terkendali maka
pemberian OHO dihentikan, dan terapi beralih kepada insulin intensif.
Pada terapi insulin ini diberikan kombinasi insulin basal untuk
mengendalikan glukosa darah puasa, dan insulin kerja cepat atau kerja
pendek untuk mengendalikan glukosa darah prandial. Kombinasi
insulin basal dan prandial ini berbentuk basal bolus yang terdiri dari 1
x basal dan 3 x prandial. Tes hemoglobin terglikosilasi (disingkat A1c),
merupakan cara yang digunakan untuk menilai efek perubahan terapi
8-12 minggu sebelumnya. Pemeriksaan ini dianjurkan setiap 3 bulan,
atau minimal 2 kali setahun. Kriteria pengendalian DM Untuk
mencegah komplikasi kronik, diperlukan pengendalian DM yang baik
yang merupakan sasaran terapi. Diabetes dinyatakan terkendali baik
bila kadar glukosa darah, A1c dan lipid mencapai target sasaran.
Metformin sebagai salah satu obat hipoglikemik oral, mempunyai
beberapa efek terapi antara lain menurunkan kadar glukosa darah
melalui penghambatan produksi glukosa hati dan menurunkan
resistensi insulin khususnya di hati dan otot. Metformin tidak
meningkatkan kadar insulin plasma. Metformin menurunkan absorbsi
glukosa di usus dan meningkatkan sensitivitas insulin melalui efek
penngkatan ambilan glukosa di perifer. Studi-studi invivo dan invitro
membuktikan efek metformin terhadap fluidity membran palsma,
plasticity dari reseptor dan transporter, supresi dari mitochondrial
respiratory
chain,
peningkatan
28
insulin-stimulated
receptor
hati
(fatty
liver),
didapatkan
perbaikan
dengan
penggunaan Metformin.
Metformin juga terbukti mempunyai efek protektif terhadap
komplikasi makrovaskular. Selain berperan dalam proteksi risiko
kardiovaskuler, studi-studi
terbaru
juga
mendapatkan
peranan
Diabetes
Study
(UKPDS)
yang
pada
studinya
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. KESIMPULAN
Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik serta kunjungan ke rumah pasien
penderita Diabetes Mellitus yang berdomisili di Kotagede Yogyakarta dapat diambil
kesimpulan sebagai berikut:
1. Pasien laki-laki usia 63 tahun dengan diabetes mellitus tipe 2 disertai dengan
aterosklerosis.
2. Pasien merupakan seorang ayah dari 4 orang anak. Penilaian dari metode APGAR
fungsi pada keluarga adalah fungsi keluarga sehat..
3. Dokter keluarga melalui institusi Puskesmas dapat menjadi salah satu sektor yang
berperan dalam menangani kasus Diabetes Mellitus tipe 2 yang mencakup promotif,
preventif, dan kuratif.
4. Kerjasama antara petugas kesehatan, pasien dan keluarga menentukan keberhasilan
terapi.
B. SARAN
1. Membina tim untuk melakukan kunjungan rutin pada pasien yang membutuhkan
dukungan dan ketaatan dalam pengobatan.
2. Memberikan alternatif menu sesuai dengan kebutuhan kalori.
3. Mengevaluasi pengetahuan pasien dan mengintervensi dengan edukasi yang
memadai.
4. Memberikan konsultasi psikologi.
5. Menyarankan pada pasien untuk memiliki alat untuk memeriksa kadar gula darah
dirumah.
6. Memeriksa kolesterol total dan trigliserid pada pasien ini karena memiliki riwayat
aterosklerosis.
31
DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Association. Diagnosis And Classification Of Diabetes Mellitus.
Diabetes Care 2011;34:s62-9.
BPJS. 2015. PROLANIS DM Tipe II. Jakarta : PERKENI.
Depkes RI. 2008. Pedoman Pengelolaan Promosi Kesehatan dalam Pencapaian.
Ditjen Rehsos Kemensos RI. Pelayanan Lanjut Usia. rehsos.depsos.go.id/modules.php?
name=News&file= article&sid. (2008).
Gregg EW, Li Y, Wang J, Burrows NR, Ali MK, Rolka D, et al. Changes in DiabetesRelated Complications in the United States, 19902010. N Engl J Med
2014;370:1514-23
Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Matthews DR, Neil HA:10-year follow up of intensive
glucose control in type 2 diabetes.N Engl J Med2008, 359:15771589
Ito H, Ishida H, Takeuchi Y,et al: Long-term effect of metformin on blood glucose control
in non-obese patients with type 2 diabetes mellitus. Nutr Metab2010,7:83
J Piette. Effectiveness of Self-management Education. Dalam: Gan D, Allgot B, King H,
Lefbvre P, Mbanya JC, Silink M, penyunting. Diabetes Atlas. Edisi ke-2. Belgium:
International Diabetes Federation; 2003:h.207-15)
Mari A Metformin more than gold standard in the treatment of type 2 diabetes
mellitus. Diabetologia Croatica 2010; 39-3.
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat. Jakarta: Pusat Promosi Kesehatan.
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. Konsensus pengelolaan dan pencegahan diabetes
melitus tipe II di Indonesia 2011.
Powers AC. Diabetes mellitus. In: Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo
DL, Jameson JL. Harrisons Principles of Internal Medicine. 17th Edition. United
States: The McGraw-Hill Companies; 2008. hal2275-304.
Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group:Effect of intensive blood glucose control with
metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS
34). Lancet1998,352(9131):854865.
Rodbard HW, Jellinger PS, Davidson JA,et al: Statement by an American association of
clinical endocrinologists/American college of endocrinology consensus panel on
32
&
Metabolic
Syndrome2013,5:6.
Diunduh
dari
34