PENYAKIT

PLEURA
Dr . INDRA BUANA SpP

ANATOMI PLEURA
I.

Pleura: membran serous, t.a.:

1. Pleura visceralis: membungkus paru s/d
fissura
interlobaris
2. Pleura parietalis: membungkus
mediastinum,
diafragma dan dinding dada bagian dalam.
Diantara kedua pleura tdp rongga:
rongga pleura.
II. Rongga pleura: tertutup, tdp cairan
tipis/sedikit
> menjaga perlekatan kedua pleura

ANATOMI PLEURA
III. Histologi: satu lapis sel mesotel, dibawahnya
tdp jaringan ikat longgar (berisi serabut
elastis dan
kolagen), pembuluh darah dan
pembuluh limfe yg bermuara sbg stoma
(pleura parietalis).
Sifat mesotel: sensitif dan responsif terhadap
berbagai stimuli dan dapat berubah menjadi
makrofag.
Elektron mikroskop: microvilli pd ke-2 pleura,
belum jelas fungsinya, diduga sbg pemoles
glikoprotein, khususnya pd bag bawah dada.

ANATOMI PLEURA
IV. Cairan pleura: yang penting
diperhatikan adalah: volume,
komponen sel dan fisikokimianya.
Normal volume sangat sedikit,
berisi sel lekosit, jumlah normal:
1.500/mm3 (71% monosit),
eritrosit & sel mesotel. Sejumlah
kecil protein, mineral dll tdp dlm
cairan pleura menyerupai plasma.

ANATOMI PLEURA
V.Darah: didapat dari sirkulasi sistemik pd ke-2
pleura
VI. Limfe: pada pleura parietalis tdp stoma >
cairan
pleura masuk ke stoma. Tapi tidak pada
pleura visceralis.
VII.Inervasi: saraf sensoris tdp pada pleura
parietalis (terutama pars costalis dan
diafragmatika). Sedang pd pleura
visceralis tak tdp saraf sensoris utk
nyeri.

FISIOLOGI PLEURA
I. Rongga pleura: penting dalam hubungan
dengan fungsi kardiopulmoner. Terjadi
perubahan tekanan intrapleural akibat
perubahan:
> jantung
> rongga dada
> elastik rekoil paru
PLEURODYNAMIC: kemampuan rongga
pleura berubah oleh pengaruh perubahan
tekanan dan volume dalam rongga pleura.
Tekanan normal dlm rongga pleura: - 8,1 s/d
-11,2 cmH2O

Intrapleural pressure
Negative / sub atmospheric pressure

- 11,2 Cm H2O

inspiration

0 Cm H2O

-8,2Cm H2O

expiration

FISIOLOGI PLEURA

Tekanan dlm rongga pleura akan

berubah, bila terjadi kelainan,
baik kelainan yg menyebabkan
tekanan meningkat maupun
menurun
Dua fungsi pleura visceral :
1. Elastic recoil
2. Pembatasan volume paru ketika
inspirasi

FISIOLOGI PLEURA
II. Pembentukan cairan pleura: bersumber pada
> jaringan interstitial paru
> kapiler pleura (visceralis)
> limfe intratorakal
> rongga perut
Jumlah cairan sangat sedikit, produksi 0,01 ml/kg/jam
Jumlah sel : 1500 sel/mm3 : dengan komposisi:
o 71% monosit
o 11% limfosit
o 9% mesotel
o 7% makrofag
o 2% PMN

FISIOLOGI PLEURA
III. Absorbsi cairan pleura:
Lymphatic clearance pleura
parietalis, berlangsung terus
menerus, shg tidak menumpuk, dgn
kapasitas s/d 28 kali proses
pembentukannya, shg merupakan
bagian utama proses absorbsi cairan
pleura.
Absorbsi kapiler: dalam jumlah kecil
dan untuk air dan molekul2 kecil
lainnya

MANIFESTASI KLINIK DAN

PEMERIKSAAN
I.

Gejala: nyeri dada (pleuritic chest pain),

sesak,
batuk kering.
II. PD: EP asimetris, fremitus melemah,
bedah, suara nafas melemah/ menghilang
PTX asimetris, fremitus melemah,
hipersonor, suara nafas melemah/
menghilang
III. Laboratorium: foto torak, pungsi pleura,
analisa cairan pleura (kimia, sel,
mikrobiologi, sitologi, serologi), tuberkulin
tes, biopsi pleura, bronkoskopi & torakoskopi.

MACAM PENYAKIT
PLEURA

Efusi pleura
Pnemotoraks
Empiema
Hemotoraks
Kilotoraks
Mesotelioma
Dll: fibrotoraks, kalsifikasi,
splenosis dll.

EFUSI PLEURA
DEFINISI: EP adalah penumpukan
cairan dalam rongga pleura, akibat
terjadinya penambahan produksi atau
pengurangan absorbsi, atau keduanya.
PATOGENESIS
1)Tekanan

hidrostatik tinggi.
2)Tekanan onkotik turun .
3)Tekanan rongga pleura
bertambah turun
4)Permeabilitas dinding kapiler
bertambah.

EFUSI PLEURA
6. Penyumbatan saluran limfe
7. invasi sel tumor ke rongga
pleura
8. Pleuritis
9. Reaksi hipersensitifitas

DIAGNOSIS EFUSI PLEURA

8)

Gejala klinik.
Pemeriksaan fisik.
radiologis.
Torakosentesis.
Analisa cairan, (makroskopis,
mikroskopis, kimia, sitologis).
Biopsi pleura.
Tuberkulin test.
Bronkoskopi,

9)

Torakoskopi

1)
2)
3)
4)
5)

6)
7)

EFUSI PLEURA
GEJALA KLINIK
Asimtomatis.
Sesak nafas, sakit dada, batuk/ darah,
dada rasa penuh.
Capek, BB turun, makan kurang,
demam.
PEMERIKSAAN FISIK
Gerakan dinding dada simetris /
asimetris, fremitus suara melemah,
perkusi redup / bedah, deviasi
kontralateral, auskultasi vesikuler

EFUSI PLEURA
RADIOLOGIS

Nilainya tinggi, etiologi (-).

Perselubungan sedikit (100 300 ml).
Kondisi tertentu buat posisi lateral
dekubitus .

Martenson dan Himelman membagi EP:

Sedikit : sinus kostoferinikus, diaframa (-).
2.
Sedang : 1/3 rongga dada.
3.
Masif : lebih dari sedang.
Pemeriksaan lain USG, CT Scan / MRI bila foto
dada gagal (EP terlokalisir, penebalan pleura)
1.

EFUSI PLEURA
TORAKOSENTESIS
Sebagai diagnostik dan terapeutik.
Posisi duduk : linea aksilaris,
posterior, anterior, jarum kearah
tulang belakang.
Tidak lebih dari 1 liter.
Komplikasi; pneumotoraks,
hemotoraks dan udem paru.

MACAM EFUSI PLEURA

EFUSI PLEURA EKSUDATIVA

EFUSI PLEURA TRANSUDATIVA
EFUSI PLEURA MALIGNA: bila
disebabkan
karena proses keganasan
EMPIEMA: bila cairan berupa nanah
HEMOTORAKS: bila cairan berupa
darah
KILOTORAKS: bila cairan berupa kilos

PERBEDAAN CAIRAN
EKSUDAT
1. UJI

Rivalta
2. Protein
3. Berat jenis
4. LDH.
5. LDH EP/Plasma
6. Leukosit
7. PH.
8. Glukosa.
9. Alkali fosfatase
10.Protein EP /
Plasma

Positip
> 3 gr %
> 1,016
> 200 IU
> 0,6
> 1000
< 7,3
< plasma
> 75 U
> 0,5

TRANSUDAT
Negatip
< 3 gr %
< 1,016
< 200 IU
< 0,6
< 1000
> 7,3
< Plasma
< 75 U
< 0,5

EFUSI PLEURA

EKSUDAT
TB Paru
Tumor
pneumonia
Trauma
Penyakit Kollagen
Asbestosis
Uremia
Radiasi
Sarkoidosis
Emboli paru, dll

TRANSUDAT
Gagal jantung
Sindroma nefrotik
Sirrosis
Sindroma Meigs
Hidronefrosis
Dialise peritoneal

EFUSI PLEURA

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Serous
Keruh kuning.
Keruh susu.
Kiliformis .
Keruh hijau.
Kental.
Coklat susu.
Hemorhagis.
Bau busuk.

Tuberkulosa
Infeksi non TB
Empiema
Kilotoraks
RH arteritis.
Mesotelioma
HPS (abses hati)
Ca, trauma. Infark paru,
infeksi anaerobik.

EFUSI PLEURA
MIKROSKOPIS
NORMAL SEL 1500 2500 / CC
LEUKOSIT > 2500/CC : > pmn : INFEKSI PYOGENIK.

ANALISA KIMIA
EVALUASI PERUBAHAN PH : tanpa udara, lemari es
PH < 7,3 ; eksudat
PH < 6,6 kemungkinan fistel esofagus (+).

EFUSI PLEURA
BIOPSI PLEURA
Biopsi membuta : jarum Abram, Cope dan Vim Silverman.
Torakoskopi : Jocobus (1910)
Biopsi terbuka

TUBERKULIN TES
Masih diperlukan, TBC, hasil berbeda-beda.

PEMERIKSAAN DAHAK, KULTUR JARINGAN

PLEURA, BRONKOSKOPI
Terutama tumor perifer, > adeno CA

EFUSI PLEURA
PENATALAKSANAAN
Tergantung 2 aspek :
Penyakit yang mendasarinya
Pengobatan lokal antara lain :
Punksi pleura, < 1 liter
Pasang salir sekat air (WSD= water sealed drainage)
Pleurodesis (bleomisin 30 60 mg / 50 100 ml, talk
sterill 3 6 gram, tetrasiklin 35 mgr / Kg BB.
Pirau pleuroperitoneum
Pleurektomi dan dekortikasi
Radioterapi.

EFUSI PLEURA
KESIMPULAN
Tergantung 2 aspek :
Efusi pleura merupakan penyakit yang dapat disebabkan
intra dan ekstra pulmonal.
Foto dada merupakan pemeriksaan yang nilainya tinggi
dalam mendiagnosa EP.
Masalah besar adalah efusi pleura ganas; asal tumor, jenis
tumor, mengatasi keluhan dan pengobatan tumor primer.
Pengobatan terutama secara kausal dan menanggulangi
keluhan yang terjadi.