11/6/2014

Slideby:Laksmi Maharani,M.Sc.,Apt.

Mahasiswa mampu memilih terapi antibiotik

yangpalingtepat untuk kasuskasus penyakit
gigi

11/6/2014

Bacteremia :adanya bakteri di peredaran

darah (sistemik) bisa terjadi akibat
prosedur pembedahan gigi yanginvasif
Bacteremia komplikasi endokarditis (57,9
per100.000orang/tahun)
Penyebab endokartitis infektif :Streptococcus
viridans,staphylococcusaureus,enterococcus,
pseudomonas,serratia,dan candida

Mikroflora oral menyikat gigi,flossing,

chewing,pemakaian tusuk gigi,dll bakteri
pdprosedur pembedahan gigi infasiv
bakteremia infectiveendokarditis

11/6/2014

Penggunaan kombinasi antibiotik dan NSAID

pada praktik kedokteran gigi sangat luas
Interaksi biasanya menurunkan
bioavailabilitas antibiotik konsentrasi
untuk membunuh kuman menurun
resistensi

Kenali indikasi2perlunya antibiotik pada

prosedur perawatan/pembedahan gigi
Tentukan mikroorganisme yangmungkin
involve dalam prosedur tsb
Kenali antibiotik2yangsesuai untuk
mikroorganisme yangdicurigai
Gali riwayat alergi/immunocompromised

11/6/2014

A.

Dokter gigi tidak bisa mengkultur eksudat

atau puspasien
Kuman yangakan ditangani hanya sebatas
suspect
Berikan antibiotik spektrum luas
Biasanya hanya sedikit pilihan antibiotik
Penggunaan sekitar 710hari

ODONTOGENICINFECTION
acutesituationsofodontogenic infectionofpulp

originasacomplementtorootcanaltreatment
ulcerativenecrotizinggingivitis
Periapical abscesses
aggressiveperiodontitis
severeinfectionsofthefascial layersanddeep
tissuesoftheheadandneck
Pilihan antibiotik:amoxicillin/amoxiclav/clindamycin

11/6/2014

Infeksi rongga mulut (TB,sifilis,lepra)

Infeksi membran mukosa,otot dan otot
wajah,kelenjar ludah dan tulang
Antibiotik pilihan:
1. Clindamycin (konsentrasi di tulang tinggi)
2. Fluorokuinolon (ciprofloxacin,norfloxacin,

moxifloxacin)memperluas spektrum ke gram

negatif basil,kokus aerob grampositif,anaerob
(moxifloxacin)

Adalah pemberian antibiotik SEBELUM

terjadi infeksi,karena adanya peningkatan
resiko infeksi pada pasien tersebut (karena
prosedur medis)

11/6/2014

1.

Tepat Indikasi
Pada prosedur terapi dental,yangberesiko tinggi
infeksi adalah:
Pasien dengan riwayat jantung
Pasien immunocompromised
Pasien yangdengan alatalat medis seperti
kateter,shuntsvaskuler
Pasien dengan prostetic joint

11/6/2014

1.immunosuppression secondaryto:
A.humanimmunodeficiencyvirus(HIV);
B.severecombinedimmunodeficiency(SCIDS);
C.neutropenia;
D.cancerchemotherapy;
E.hematopoieticstemcellorsolidorgantransplantation

2.headandneckradiotherapy
3.autoimmunedisease:arthritis,systemiclupus
erythematosus
4.sicklecellanemia;
5.asplenism orstatuspostsplenectomy;
6.chronicsteroidusage;
7.diabetes;
8.bisphosphenate therapy

11/6/2014

Ventriculoatrial (VA),ventriculocardiac (VC),

orventriculovenus (VV)shuntsfor
hydrocephalus
vascularcatheters(centrallines)
cardiovascularimplantableelectronicdevices
(CIED)
Biasanya terjadi akibat Staphylococcusaureus
dan coagulase negativestaphylococci yang
bukan berasal dari oral,namun akibat
implantasi atau infeksi aktif di daerah lain

Pasien yangAKAN,SEDANG,atau SETELAH

mendapatkan terapi penggantian sendi
beresiko tinggi terjadi infeksi paska prosedur
pembedahan gigi
Tidak diperlukan pada pasien dengan
pemasangan pins,plates,screwsatau alat lain
yangtidak berada pada sendi sinovial dan
tidak rutin dilakukan

11/6/2014

Berbeda dengan antibiotik yangdigunakan

untuk tujuan terapi
Gunakan antibiotik spektrum sempit,hanya
untuk bakteri yangpotensial menimbulkan
infeksi
Gunakan generasi yanglebih tua untuk
mencegah resistensi

Gunakan dosis yangcukup tinggi agardalam

sirkulasi dan dalam haringan dicapai kadar di
atas MIC
Kadang diperlukan adanya loadingdose
Pada pembedahan umum,loadingdose
menggunakan takaran 24xdosis normal

11/6/2014

Intravena :30menit sebelum

Intramuskuler :1jamsebelum
Antibiotik harus sudah mencapai puncaknya
sebelum terjadinya inokulasi kuman ke dalam
jaringan di tempat operasi/prosedur
pembedahan

10

11/6/2014

Pada operasi yanglama,sesuaikan t1/2

antibiotik dengan kebutuhan pemberian
ulang antibiotik atau adanya dosis tambahan

11

11/6/2014

Dibagi menjadi 4subgolongan lagi:

Penisilin
Sefalosporin (generasi 14)
Monobaktam
Karbapenem

Mekanisme Aksi:menghambat Dalanintranspeptidase

hambatan penyatuan pitaglikan pada dinding sel yg
baru disintesis stabilitas dinding sel terganggu
Mudah sekali mengakibatkan alergi akibat cincin beta
laktam karena transamidasi sehingga terjadi ikatan
kovalen antibiotik dengan gugus aminoproteintubuh
membentuk antigenpenuh

Nama Senyawa Kuman Cakupan

Dosis Rata2

Ampisilin

Gr +, Gr -

2-4 g/hari

Amoksisilin

Gr +, Gr -

3-6 g/hari

Cefadroxil

Gr +

Cefotaxim

Gr +, Gr -

0,5-1g/hari dalam
2 dosis
IV: 1-2 g/6-12jam

Ceftriaxone

Gr +, P.aeruginosa

IV: 1-4g/24 jam

Ceftazidim

Gr + (rendah),
1-2g/8-12jam
P.aeruginosa
Gr +, Gr -, Anaerob 250-500mg/8jam

Amoxiclav
Imipenem

Gr +, Gr -,
Anaerob, Aerob,
P.aeruginosa

IV: 250-500mg/ 68jam

Farmakokinetika
Abs : 50%
Peak : 2 jam
T1/2 : 1-2 jam
Peak : 1-2 jam
ik.pp : 20%
T1/2: 1-1,5 jam
Ik.pp: 20%
T1/2: 1,5 jam
Ik pp: 40-50%
T1/2: 1,1 jam
Ik.pp: 83-96%
T1/2: 8 jam
Ik.pp: 17-20%
T1/2: 1,8 jam
Peak: 1-2 jam
T1/2: 1 jam
Ik.pp: 20%
T1/2: 1 jam

Efek Samping
Alergi, eksantema
makulopapulosa
Alergi

Alergi
Alergi
Alergi
Alergi
Diare jika asam
klavulanat> 250mg
Mual, muntah,
iritasi kulit

12

11/6/2014

Mekanisme :menghambat DNAGirase

bakteri
Spektrum :Gr
ESO:mual,muntah,rasatidak enak di perut
Kinetika Contoh :Ciprofloxacin
BA:6080%
T:35jam
Dosis :250750mg/12jam

Mekanisme kerja :Mengikat ribosom 30sdan

menghambat sintesis protein
Nefrotoksis dan Ototoksis
Spektrum :Gram aerob
Jenis concentrationdependent dianjurkan
pemakaian sekali sehari

Nama Senyawa
Dosis Rata2
Gentamisin
5-6mg/kg/hari
Amikasin
15mg/kg/hari
Streptomisin
7,5-15mg/kg/hari (hanya IM)

Farmakokinetika
T1/2: 0,5-7,6 jam
T1/2: 0,7-7,2 jam
Ik.pp: 30-50%

Kanamisin

T1/2: 0,7-7,2 jam

10-15mg/kg/hari

13

11/6/2014

Aktif untuk Stafilokokus dan streptokokus,

actinomyces,bacteroides dan anaerob lainnya
Kinetika:

Absorbsi lengkap tanpa dipengaruhi makanan

Peak:1jam
T:2,7jam
Ik pp:90%
Efektif untuk sepsis,infeksi tulang dan sendi,jaringan
lunak

ESO:kolitis pseudomembranosa
Dosis :150300mg/6jam

Mekanisme :berikatan dengan ribosom 50s

Nama
Kuman Cakupan
Dosis Rata2
Senyawa
Eritromisin Gr+, beberapa Gr- 1-2g/hari
dalam 4 dosis

Spiramisin

FarmakoEfek Samping
kinetika
Abs: rusak oleh Hepatitis
kolestatik
as.lambung
T : 1,5 jam
Eks : hati

Gr+, beberapa Gr- 500mg/6-8jam -

Azitromisin Chlamydia, Gr+,

beberapa Gr-

500mg-1g/
hari

Iritasi saluran
cerna

14

11/6/2014

Kinetika:
Absorbsi :3080%
T:810jam
Distribusi :pada tulang akan disimpan sbg kompleks dg

kalsium

Dinamika :
menghambat sintesis proteinbakteri pada ribosom 30s
Aktif untuk Gr

Dosis 1530mg/kgoral,515mgparenteral,2xsehari
Efek samping :kerusakan hati (dosis tinggi),alergi,
hipoplasia emailgigi,perubahan warna gigi menjadi
kuning kecokelatan,gangguan pertumbuhan,
fotosensitif

Mekanisme :menghambat sintesis protein

melalui ikatan pada ribosom 50sdan
menghambat enzim peptidil transferase
Kinetika:
Peak:2jam
T:3jam memanjang pada gangguan hati
Ik pp:50%

Sensitif :kuman anaerob,strepto dan

stafilokokkus,Mycoplasma,dll biasanya
untuk tifus
ESO:depresi sumsum tulang,anemiaaplastik,
Graysindrome

15

11/6/2014

DentalCaries Streptococcusmutans erosi

pada enamelgigi akibat produksi asam
Gingivitis Gr+atau Gr
Periodontitis Gr anaerobicmicroflora
Treatment:
1.
2.
3.
4.

Penicillin(amoxicillin/amoxiclav)
Eritromisin
Metronidazol
Clindamycin :untuk abses dentoalveolar yang
tidak respon terhadap penisilin atau metronidazol

16

11/6/2014

AcuteNecrotizingUlcerativeGingivitis
(VincentsInfection/TrenchMouth)
metronidazole atau tinidazole
ChronicPeriodontaldisease tetrasiklin
atau metronidazole

Penyakit

Bakteri yang sering

ditemukan

Antibiotik yang
disarankan

Resisten

Odontogenic
Infection

S. viridians,
Peptostreptococcus spp.,
Prevotella intermedia,
Porphyromona gingivalis,
Fusobacterium nucleatum

Clindamycin 300mg/6jam
Amoxiclav 500mg/8jam
atau 2g/12 jam
moxifloxacin

Spiramycin-metronidazol

Acute infection of
pulp origin /
pericoronaritis

Streptococcus,
Enterococcus, Bacteroides,
Fusobacterium,
Porphyromonas,
Prevotella, Actinobacillus

Amoxiclav 90%
Linezolid 94,6%

Amoxiclav kpd Bacteroides

dan Prevotella 25%
Eritromisin 39,1%
Metronidazole 50,5%
Azithromisin 33,2%

Prevotella dan
Porphyromona

Clindamycin
metronidazole

Odontogenic
abscesses

Amoxiclav 100%
Fluoroquinolone
(moxifloxacin &
levofloxacin) 98%
Doxyciclyne, clindamycine,
penicin 70-75%

Orofacial Infection

clindamycin

17

11/6/2014

A.

Pasien dengan Gangguan/Gagal Ginjal

B.

Pasien Hamil

C.

Pasien dengan Gangguan/Gagal Hati

18

11/6/2014

Hampir semua antibiotik dieliminasi di ginjal

Pasien dengan gagal ginjal akan menurun
fungsi eliminasinya
Kemungkinan toksisitas
Hitung Kreatinine Clearance

19

11/6/2014

Golongan A:tanpa resiko apapun untuk

kehamilan tidak ada
Golongan B:tidak ada reiko pdhewan coba
azitromisin,sefalosporin,eritromisin,
metronidazol,penisilin (termasuk amoxiclav)
Golongan C:belum ada percobaan/teratogenik
pada hewan clarithromisin,fluorokuinolon,
sulfa(dapsone)
Golongan D:Teratogenik aminoglikosida,
tetrasiklin
Golongan X:teratogenik terbukti resiko tinggi

Beberapa antibiotik dimetabolisme di hati,

dan dieliminasi di empedu eritromisin,
clindamycin,metronidazole,antiTB
Pasien dgn gagal hati harus menghindari
antibiotik2tsb untuk mengurangi resiko
toksisitas akibat overdosis
Beberapa antibiotik juga berpotensi
hepatotoksik (tetrasiklin,antiTB) hindari

20

11/6/2014

TERIMAKASIH

21