dr. Ade Amelia, Sp.A.

LAPORAN JAGA 8/1/2016

(1)
PRR / 6 th / 14 kg-102cm
S : Batuk kering sejak 1 hari yll, muntah >5x/hari
sejak 2 hari yll, isi makanan, demam 2 hari SMRS,
tinggi. Pucat sejak 1 bulan yll, semakin bertambah
pucat saat ini. Mual (+), riw. Perdarahan (-), riw.
BAB hitam (-), BAB agak keras warna biasa.
Riw makanan : tidak makan sayur, makan hanya
1-2 suap nasi + lauk (telur, tempe, ayam), minum
susu sejak beberapa bulan terakhir

O : CM, R : 32 x/m, N: 156x/m, S: 36,2C

BB/U : 66%, BB/TB : 87,5%
Kepala : rambut kemerahan, jarang, tidak mudah dicabut,
oedem (-)
Mata : anemis (+), ikterik (-)
Mulut : pucat (+), kering (-), stomatitis (-), atrofi papil (-)
Leher : KGB dan tiroid tidak membesar
Thorax : SI/II reg. Murmur diastolik (+) di ICS V midclav
sinistra, SNV +/+, rh -/-, wh -/ Abd : datar, supel, BU (+), hepatosplenomegali (-)
Eks atas dan bawah : akral hangat +/+, pucat +/+

Lab : Hb: 2,6 g/dL; Ht: 9%; Eri: 0,98 jt, Leu: 2,05rb; Tro:
424rb; diff.count: 1/1/29/58/11; MCV: 92; MCH: 27;
MCHC: 29; RDW: 22,3; GDS: 90 mg/dL
A : susp. Anemia aplastik
P (IGD): IVFD NaCl 0,9% 10tpm
Transfusi PRC I 250cc, II 250cc
Inj. Cefotaxime 2x400mg I.V
Inj. Ranitidine 2x15mg I.V
Anjuran : Cek MDT
P (bangsal) : lanjut

(2)
SQ / 20 bl/ 10 kg
S: Kejang 3x hari ini, durasi 10 menit, tangan
kaki kaku, mata mendelik ke tas, mulut tidak
berbusa, panas sejak tadi pagi (39 0c), BAB 3x,
agak cair, ampas(+) cokelat, muntah (-), batuk
pilek (-), BAK biasa. Riw. Benjolan di kepala
(hemangioma?), R/ operasi oleh dr.Maliq

O : CM, TD : 70/50mmHg, N: 165x/m, S: 39c, R:60x/m

BMI : BB/U : 86,9%
Kepala : benjolan di dahi kiri, bulat 3cm, kembang kempis
bila os menangis, lunak
Mata : anemis(-), ikterik (-), cekung (-), air mata (+)
Mulut : kering(-), faring hiperemis (-), tonsil T1-T1
Leher : kaku kuduk (-)
Thorax : SI/II reg. Murmur (-), SNV +/+, Rh -/ Abd : datar, supel, BU (+), hepatosplenomegali (-)
Eks : akral hangat +/+, klonus -/-

Lab :Hb: 10,5 g/dL; Eri: 4,07jt; Leu: 13,96 rb; Tro: 262rb;
Ht: 30,2%; diff.count: 0/0/73/18/8; GDS : 164mg/dL
A : Kejang ec hemangioma
DATD
P (IGD) : IVFD 4:1 10 tpm mikro
Inj Cefotaxime 2x250mg IV
Loading fenitoin 200mg IV
fenitoin 2x25mg (dalam 5cc NaCl 0,9%) dalam 25 menit
Bila masih kejang inj luminal 3mg IV
Inf parasetamol 3x200mg IV

P (Bangsal) :
IVFD RL 14 tpm makro
Inj cefotaxime 3x250mg IV
Inf parasetamol 3x200mg IV
Inj diazepam 3mg IV jika masih kejang
Zink tab 1x 1 p.o

(3)
RI / 7th / 16kg
S : demam sejak 2 hari yll langsung tinggi, muntah
>5x, isi makanan, Batuk (+), sejak 2 mgg, mimisan
(+) 1x hari ini, BAB biasa, BAK biasa, mual (+)
O : CM, TD : 110/60 mmHg, N: 120x, R:24x, S: 39,5c
BMI : BB/U : 69,5%
Mata : oedem (-), anemis (-)
Leher : dbn
Thorax : dbn

Abd : datar, supel, NTE (+), hepatomegali (-)

Eks : akral hangat +/+, ptechiae (-)
Rumple leed : ++
Lab : Hb : 12,7g/dL, Eri: 4,4jt, Leu: 3,35rb, Tro: 147rb,
Ht: 35,8%, Diff.C: 0/0/60/24/16, GDS: 89
A : demam dengue
P (IGD): IVFD RL 18tpm makro, inj cefotaxime 3x400mg
IV, inj ranitidine 2x15mg IV, inj antrain 2x175mg IV
P (koass) : IVFD RL 18tpm makro, inj cefotaxime

P (bangsal): lanjut
Cek H2TL/hari
PCT syr 3x3/2cth

(4)
MH / 4 th / 11kg
S : demam sejak 7 hr SMRS, awalnya hangat lalu
semakin tinggi, BAB biasa 1x/hari, BAK biasa, mual
muntah (-), batuk pilek sejak 2 hari yll, dahak (-),
mimisan (-), gusi berdarah (-)
O : CM, N: 140x, R:28x, S:37,5c
BMI : BB/U: 91%
Mata: anemis (-), ikterik (-)
Mulut: coated tounge (-), faring hiperemis, tonsil T3T3

Leher: KGB tidak membesar

Thorax: dbn
Abd: datar, supel, nyeri tekan (-), BU (+)
Eks: akral hangat +/+
Lab : Hb: 12,7 g/dL; Eri: 5,19jt; Leu: 7,49rb;
Tro: 249rb; Ht: 36%; D.C: 0/0/51/36/13
S.Typhosa H: 1/80
S.Typhosa O:1/320

A : demam tyfoid, tonsilofaringitis

P : IVFD 2A 30 tpm mikro
Inj cefotaxime 3x300mg IV
Inj Ranitidin 2x12mg IV
Inj Antrain 3x125mg IV
Ambroxol syr 3x1/2cth
P (bangsal) : lanjut, cek UL, H2TL, LED, diff.

(5)

AR/9th/50 kg
S : demam sejak 7 hr yll, naik turun, mual
muntah (+) 2x hari ini, BAB cair 1x,hari, cokelat,
batuk (+) dahak (-), sesak (-), nyeri perut kiri
O : CM, N:110x, R:54x, S:38c
BMI : BB/U : 178%
Mata : anemis (-), ikterik (-)
Mulut : coated tounge (-), tonsil T1-T1

Leher : dbn
Thorax : dbn
Abd : datar, supel, nyeri tekan (+) pada regio
lumbal sin. dan umbilikal. Hepatomegali (-)
Eks : akral hangat +/+
Lab : Hb: 11,8g/dL; Leu: 23400; Ht: 34%; D.C:
0/2/2/74/10/12; Tro: 453.000
S.typhosa O: 1/80; S.typhosa H: 1/80,
S.paratyphi CO: 1/160

A : demam tyfoid
P (IGD) : IVFD 2A 20tpm makro
Inj cefotaxime 3x1gr IV
Inj Ranitidine 2x40mg IV
Inj antrain 3x500mg IV
P (bangsal) : th/ lanjut, cek UL, H2TL, LED,
Diff.