KEGAWAT DARURATAN

MUSKULO SKELETAL
Dr. Ismail Jamalludin, SpOT

PENDAHULUAN

Memerlukan tindakan segera

Bisa mengancam jiwa
Kecacatan permanen
Keadaan umum penderita di
prioritaskan
AIR WAY
BREATHING
CIRCULATION

TERDIRI DARI
1. Fraktur Terbuka
2. Dislokasi
3. Compartement Syndrome
4. Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS)
5. Neurovascular Injury
6. Crush Syndrome
7. Deep Vein Thrombosis
8. Gas Gangren
9. Tetanus
10.Hypovolemic Shock

FRAKTUR TERBUKA
Terdapat hubungan antara tulang dan dunia
luar sebagai akibat robeknya jaringan yang
menutupi tulang.
Surgical Emergency karena biasanya
disertai multiple injury dan severe shock.
Di TKP luka harus ditutup dgn kain yang
bersih dan steril sampai pasien tiba di
rumah sakit.
Di rumah sakit dilakukan general
assessment dan life threatening conditions.

FRAKTUR TERBUKA
Semua fraktur terbuka harus
dianggap sebagai luka yang
terkontaminasi { contaminated
wound } mencegah terjadinya
infeksi.
Penanganan :
1. Immediate wound cover.
2. Antibiotic Prophylaxis.
3. Early wound debridement.
4. Stabilization of the fracture.

DISLOKASI
Permukaan sendi secara komplit
bergeser, tidak ada lagi kontak
diantara kedua ujung tulang.
SUBLUKSASI : permukaan sendi
secara inkomplit bergeser, masih ada
kontak diantara kedua ujung tulang.

DISLOKASI
GAMBARAN KLINIK
1. Bentuk sendi abnormal dan bony landmark
bergeser.
2. Gerakan sendi terhambat dan nyeri.
3. Typical deformities :
> Shoulder abduction deformity.
> Elbow
flexion deformity.
> Hip, anterior flexion, abduction dan
external rotation
deformity.

DISLOKASI
> Hip, posterior Flexion,
adduction dan
internal rotation
deformity.
> Knee flexion deformity.
> Ankle varus deformity.

DISLOKASI
TREATMENT
1. Closed reduction segera dalam
general anesthesi .
2. Immobilisasi untuk 2 3 minggu.
3. Fisiotherapy ROM excercise.

DISLOKASI
KOMPLIKASI
1. Neuro vascular injury
2. Myositis Ossificans
3. Avascular Necrosis
4. Stiffness of the joints
5. Unreduced dislocations
6. Recurrent dislocation
7. Osteoarthritis.

COMPARTMENT SYNDROME
Salah satu komplikasi fraktur.
Bleeding, oedem / inflamasi tekanan
intrakompartemen aliran darah muscle
ischaemia nerve & muscle necrosis didalam
kompartemen.
Nerve masih dapat regenerasi tetapi otot tidak
recovery.
Otot diganti inelastic fibrous tissue
Volkmanns Ischaemic Contracture.
Bisa juga disebabkan pemasangan gip yg ketat.

COMPARTMENT SYNDROME
GEJALA KLINIK
1. Pain
2. Pale
3. Pulseless
4. Paresthetic
5. Paralysed

COMPARTMENT SYNDROME
TREATMENT
DEKOMPRESI
> Casts, bandages, dressing
lepaskan
> Fasciotomy.

ADULT RESPIRATORY DISTRESS

SYNDROME
FAT EMBOLI
> Fat Globules 10 m fat emboli paru2.
> Terjadi pada dewasa yg mengalami # tulang
panjang ( terutama multiple closed # )
> Hanya sedikit mengalami fat embolism
syndrome.
> Sumber fat emboli bone marrow.
> Bisa karena luka bakar, renal infarction &
cardio
pulmonary operations.

ADULT RESPIRATORY DISSTRES

SYNDROME
GEJALA KLINIK
1. Dewasa muda dgn lower limb fracture.
2. Dalam 72 jam pertama :
> Temperatur dan pulse rate
> Respirasi & Kesadaran
> Petechiae di depan & belakang dada serta
conjunctival folds.
3. Severe cases respiratory disstres & koma.
4. Fat emboli faktor predisposisi major ARDS.
5. Hypovolumia, inappropriate fluid replacement &
sepsis.

ADULT RESPIRATORY DISSTRES

SYNDROME
TREATMENT
1. Ringan monitoring analisa gas darah &
fluid balance.
2. Hypoxia oksigen.
3. Severe respiratory disstres :
> ICU
> Ventilator
> Swan-Ganz catheterization ( monitoring
cardiac function )

ADULT RESPIRATORY DISSTRES

SYNDROME
4. Suportif :
> Heparin cegah
thromboemboli
> Steroid reduced pulmonary
oedem

NEUROVASCULAR INJURY
Komplikasi fraktur
Fraktur sekitar Knee Joint, elbow
joint, humerus dan femur.
Putus, robek, kompresi atau kontusi.
Karena trauma atau fragmen fraktur

NEUROVASCULAR INJURY
GEJALA KLINIK
> Paresthesia atau Numbness
> Ujung jari dingin dan pucat
> Cyanosis
> Pulsasi menurun sampai tdk
teraba
Angiogram
EMG ( Elektro Myo Grafi )
NCV ( Nerve Conduction Test )

NEUROVASCULAR INJURY
TREATMENT
> Lepas splint atau spalk
> X-ray diduga ada penekanan pada
neurovaskuler reposisi #
> Assessment sirkulasi selama 30 menit
> Bila tidak ada perbaikan explore
> Fraktur difiksasi ( ORIF )

CRUSH SYNDROME
Hancurnya otot-otot
Karena trauma atau tourniquet yang
terlalu lama dipasang ( > 6 jam )
Acid Myohaematin ( Cytochrome C ) lepas
dari otot sirkulasi ginjal blok
tubulus ginjal / A. Renalis spasm Anoxic
Sel Tubulus Nekrosis sel tubulus.
Perdarahan shock sekresi renalis ,
low output uremia acidosis

CRUSH SYNDROME
Bila sekresi renal kembali dlm 1
minggu pasien selamat.
Kebanyakan pasen Renal Dialysis
atau meninggal dalam 14 hari.
THERAPI
> Amputasi sesegera mungkin.

DEEP VENOUS THROMBOSIS

(DVT)
Komplikasi dari trauma dan surgery.
Sering terjadi pada vena tungkai
bawah, jarang pada femur dan pelvis.
Thrombus sirkulasi paru2
pulmonary embolism fatal
Penyebab hypercoagulability darah
disebabkan aktifasi faktor X oleh
thromboplastin yg keluar dari jaringan
yg rusak

DEEP VENOUS THROMBOSIS

(DVT)
Secondary Factor :
> Stasis karena tourniquet atau tight bandage
> Tekanan pada meja operasi
> Immobilisasi lama
> Kerusakan endotel pembuluh darah
Faktor Resiko :
> orang tua
> Pasen dgn panyakit Kardiovaskuler
> Pasen dgn tirah baring lama setelah trauma
> Setelah Hip Arthroplasty.

DEEP VENOUS THROMBOSIS

(DVT)
GEJALA KLINIK :
> Nyeri
> Bengkak
> Temperatur kulit sedikit
meningkat
> Dorsi Fleksi Foot Pain
(Homans Sign)
> Pulmonary Embolism Chest
pain,

DEEP VENOUS THROMBOSIS

(DVT)
Diagnosis :
> Venography
> USG
> Doppler
Pencegahan :
> Elevasi kaki
> Stoking
> Exercise

DEEP VENOUS THROMBOSIS

(DVT)
TREATMENT
> Lokal DVT :
* Stoking Elastis
* Low dose heparin 5000 unit 3x
sehari
> Pulmonary Embolism :
* Cardiorespiratory Resuscitation
* Vasopressor
* Large dose heparin 15.000 unit

GAS GANGRENE
Penyebab : Clostridial Welchii, organisme yg
dapat hidup & bermultiplikasi pada jaringan yg
low oxigen ( anaerobic organism )
Toxin yg dihasilkan organisme ini menyerang
dinding sel tissue necrosis menyebar.
Gambaran Klinik dlm 24 jam :
> Pain
> Swelling
> Discharge kecoklatan berbau khas (gas
formation)

GAS GANGRENE
Pencegahan luka jangan dijahit
ketat setelah debrideman/ wound
toilet hecting
THERAPI
> Live saving treatment
> Antibiotika
> Hyperbaric Oxigen

TETANUS
Penyebab : Clostridium Tetani
Exotoxin aliran darah & lymphatik Central
Nerve System ( anterior horn )
Gejala Klinik Tonus & Clonus pada otot wajah dan
rahang ( trismus, risus sardonicus ), bila mengenai
otot diaphragma dan intercosta meninggal
THERAPI :
> Debridemen
> Antibiotik
> Human Antitoxin ( Tetanus Immunoglobin )
> Intubasi & Kontrol Respirasi