PERENCANAAN KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan
1. Hari, tanggal : Minggu, 15 Mei

2016, pukul: 06.00 WIB

Nyeri akut b.d agen cedera
biologis (perdarahan post partum
H-0 e.c atonia uteri)

Tujuan

Rencana Tindakan

Rasional

Hari, tanggal : Minggu, 15

Kaji karakteristik nyeri

Memberikan informasi untuk

Mei 2016, pukul: 06.00

(P,Q,R,S,T)

membantu dalam menentukan

WIB

pilihan/keefektifan intervensi

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 2x24
jam, nyeri pasien dapat
berkurang dengan kriteria
hasil:
- Mampu mengontrol
nyeri (tahu penyebab
nyeri, mampu
menggunakan teknik
nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri)

Menyatakan nyeri

Ajarkan teknik relaksasi

Menurunkan tegangan otot,

berkurang dari skala 4-2

nafas dalam

memfokuskan kembali

dengan menggunakan

perhatian dan dapat

manajemen nyeri nafas

meningkatkan kemampuan

dalam
Menyatakan rasa

koping.

nyaman setelah nyeri

berkurang
Eka

Berikan posisi nyaman

Dengan posisi nyaman dapat

pada pasien

menghilangkan tegangan otot

Kolaborasi pemberian

Dengan memberikan terapi

obat analgetik dengan

sesuai dengan prosedur

dokter

diharapkan rasa nyeri klien

berkurang/hilang

Eka
Eka

2. Hari, tanggal : Minggu, 15 Mei

2016, pukul: 06.00 WIB

Ketidakefektifan perfusi jaringan
perifer b.d tirah baring

Hari, tanggal : Minggu, 15

Kaji nadi, warna kulit,

Manifestasi dari gangguan

Mei 2016, pukul: 06.00

CRT, derajat edema

jaringan perifer yaitu kulit

WIB

pucat, odem. Pemantauan

Setelah dilakukan tindakan

berkala dapat mencegah

keperawatan selama 2 x 24

terjadinya

jam ketidakefektifan perfusi

jaringan perifer tidak terjadi

Dorong pasien untuk

Tindakan ini dapat

dapat berkurang dengan

latihan kaki dengan

menurunkan stasisvena di kaki

kriteria hasil:
- Pitting odema +2

fleksi/ekstensi kaki

dan penggumpalan darah pada

serta tinggikan kaki

vena pelvis untuk menurunkan

menjadi +1
Kulit tidak pucat
CRT < 3 detik
Nadi dalam batas

risiko

normal (60100x/menit), reguler,

kuat
Nia

Dorong ambulasi dini

Duduk mengkonstriksi aliran

: hentikan

vena, tetapi jalan mendorong

menggantung kaki di

aliran balik vena

tepi tempat tidur

Nia

3. Hari, tanggal : Minggu, 15 Mei

2016, pukul: 06.00 WIB

Resiko kehilangan volume
cairan b.d kehilangan cairan
aktif (perdarahan post partus)

Hari, tanggal : Minggu, 15

Monitor tanda-tanda vital

Peningkatan suhu

Mei 2016, pukul: 06.00

pasien, hasil lab hHt

meningkatkan laju metabolik

WIB
Setelah

dan kehilangan cairan melalui

dilakukan

keperawatan

tindakan

selama

evaporasi. TD ortostatik

pasien

berubah dan peningkatan nadi

dirawat tidak terjadi kehilangan

menunjukkan kekurangan

volume vairan dengan kriteria

cairan sistemik, Ht memberikan

hasil:

bibir

informasi tentang volume

Mukosa

lembab
Tanda-tanda vital dalam Kaji intake dan output

sirkulasi
Mengetahui balance cairan

batas normal (TD: 90- cairan pasien

pasien dan kebutuhan

120/70-80 mmHg, N: 60-

penggantian

100x/menit,
37,5C,
-

pasien

S:

36,5-

RR:

16-

24x/menit)
Hematokrit dalam batas
normal (33-52%)
Elsa

Kaji turgor kulit,

Indikator langsung keadekuatan

kelembabam membran

volume cairan.

mukosa

Berikan cairan

Penurunan intake, penggunaan

tambahan IV sesuai

parenteral dapat

keperluan

memperbaiki/mencegah
Elsa

4. Hari, tanggal : Minggu, 15 Mei

2016, pukul: 06.00 WIB

Risiko infeksi b.d pertahanan
tubuh sekunder tidak adekuat
(penurunan hemoglobin)

kekurangan volume cairan

Hari, tanggal : Minggu, 15

Observasi tanda infeksi

Deteksi dini adanya infeksi

Mei 2016, pukul: 06.00

pada area paca bedah

sehingga dapat diatasi segera

WIB

mungkin

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama pasien
dirawat tidak terjadi infeksi
dengan kriteria hasil :

Monitor suhu, hasil lab

Suhu merupakan indikator

hemoglobine

terjadinya perlawanan imun

tubuh terhadap infeksi

- Tidak ada tanda-tanda

sedangkan Hemoglobine

infeksi pada luka epis,

merupakan salah satu indikator

tusukan infus

pertahanan tubuh
Anjurkan keluarga dan

Dengan mencuci tangan dapat

pengunjung mencuci

pengunjung untuk

meminimalisisr penyebab

tangan sebelum kontak

mencuci tangan

sekunder kuman infeksi

dengan pasien

sebelum dan sesudah

- Keluarga dan

- Hemoglobine dalam

kontak dengan pasien

batas normal (12 106

g/dL)
- Suhu badan dalam batas
normal (36-37,5C)
Nuraini

Pertahankan teknik

Dapat mencegah meluasnya

aseptik pada perawatan

infeki dan membatasi

luka

kontaminasi

Edukasi pasien dan

Meningkatkan pengetahuan

keluarga tentang tanda

klien dan keluarga tentang tanda

infeksi

infeksi

Mengelola pemberian

Dengan memberikan terapi

obat antibiotic

yang sesuai diharapkam resiko

ceftazidime dosis 1

infeksi berkurang, infeksi tidak

gr/12 jam IV dan

terjadi

metronidazole 500 mg/

8 jam rute IV
Nuraini