PEMERINTAH PROVINSI JAMBI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RADEN MATTAHER

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK & MEDIKOLEGAL
Jalan Let. Jend. Suprapto No. 31 Telanaipura Jambi 36122 Telp. (0741) 61692-61694 Fax (0741) 60014

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
No. 194/ VER/VD/XII/2013
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jambi, sector
Telanaipura Jambi, melalui suratnya tanggal 26 September 2013 No. Pol.
R/VER/194/V/2011/RESKRIM yang ditandatangani oleh S. Rachnarto, pangkat AIPTU, NRP
55010323 dan diterima tanggal 26 September 2013, pukul 16.00 WIB, maka dengan ini saya dr.
Meuthia Nadhiroh sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher
Jambi menerangkan bahwa pada tanggal 26 September 2013, pukul 17.00 di Instalasi
Kedokteran Forensik dan Kamar Jenazah Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher, telah
memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas, bernama Supardi, umur
tujuh belas tahun, jenis kelamin laki laki, pekerjaan pelajar Sekolah Menengah Atas, alamat
Jalan Kelereng nomer 15 Jambi. Jenazah tersebut ditemukan di kamar milik jenazah di Jalan
Kelereng nomer 15 Jambi, hari Minggu tanggal 26 September 2013 dan diduga meninggal
akibat gantung.
HASIL PEMERIKSAAN:---------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar dan dalam atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta
sebagai berikut:-----------------------------------------------------------------------------------------------A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH:------------------------1. Identitas Umum Jenazah :-----------------------------------------------------------------------------a. Jenis Kelamin
: Laki laki----------------------------------------------------------------b. Umur
: Kurang lebih tujuh belas tahun----------------------------------------c. Berat Badan
: Enam puluh lima kilogram--------------------------------------------d. Panjang Badan
: Seratus tujuh puluh tiga sentimeter-----------------------------------e. Warna kulit
: Sawo matang------------------------------------------------------------f. Warna pelangi Mata : Hitam---------------------------------------------------------------------g. Ciri rambut
: Warna hitam, lurus, pendek-------------------------------------------h. Keadaan Gizi
: Gizi baik(indeks massa tubuh dua puluh satu koma tujuh satu)--2. Identitas Khusus Jenazah:-----------------------------------------------------------------------------a. Tato
: tidak ada---------------------------------------------------------------------------b. Jaringan parut : terdapat sebuah jaringan parut pada lengan kiri atas bagian luar, dengan
ukuran panjang tiga sentimeter dan lebar nol koma lima sentimeter. Titik pusat luka
terletak dua koma lima sentimeter di atas siku, tepi tidak teratur, warna kunign
kecoklatan, perabaan lebih menonjol daripada daerah sekitar--------------------------------c. Tanda lahir : tidak ada -----------------------------------------------------------------------------d. Tahi lalat : tidak ada---------------------------------------------------------------------------------e. Pakaian :--------------------------------------------------------------------------------------------- Kaos lengan pendek, tidak berkerah, bahan katun, warna abu-abu polos, ukuran
L, merek COLE, terdapat sebuah saku di bagian depan kiri.isi saku kosong-------

Celana pendek berbahan katun, warna hitam, tanpa merk, tanpa ukuran. Terdapat
dua kantong di bagian depan kanan dan kiri, isi kantong kosong-------------------- Celana dalam warna coklat, berbahan katun, merek SONY, ukuran L, terdapat
bercak kekuningan di bagian depan------------------------------------------------------f. Penutup Jenazah : sebuah kain sarung berwana coklat dengan garis-garis kotak-kotak
berwarna hitam berbahan katun, tanpa merk. Sebuah alas dengan bahan terpal berwarna
kuning-------------------------------------------------------------------------------------------------g. Perhiasan : tidak ada--------------------------------------------------------------------------------B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :------1. Lebam Mayat : pada lengan bawah kanan dan kiri, pada lutut sampai tumit kanan dan
kiri dan pada ujung kantung pelir, warna merah kehitaman, tidak hilang dengan
penekanan --------------------------------------------------------------------------------------------2. Kaku Mayat : pada kelopak mata, anggota gerak atas dan bawah, sukar dilawan -------3. Pembusukan : tidak ada --------------------------------------------------------------------------C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :---------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh :------------------------------------------------------------------------------a. Kepala :------------------------------------------------------------------------------------------- Daerah berambut : tidak ada kelainan--------------------------------------------------- Wajah : tampak sembab-------------------------------------------------------------------o Dahi : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------o Mata :------------------------------------------------------------------------------------
Alis mata : berwarna hitam.-------------------------------------------------
Bulu mata : berwarna hitam-------------------------------------------------
Kelopak mata : tidak ada kelainan-----------------------------------------
Selaput kelopak mata : terdapat bintik perdarahan dan pelebaran pembuluh
darah---------------------------------------------------------------
Selaput biji mata : terdapat bintik perdarahan dan pelebaran pembuluh
darah--------------------------------------------------------------- Selaput bening mata : Keruh---------------------------------------------------- Pupil Mata : bentuk bundar, ukuran garis tengah pupil nol koma empat
sentimeter, kanan sama dengan kiri.-------------------------------------------- Pelangi Mata : berwarna hitam---------------------------------------------------

Hidung
:
-------------------------------------------------------------------------------------Bentuk hidung : tidak ada kelainan------------------------------------------------------Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan-------------------------------------------Lubang hidung : tidak ada kelainan------------------------------------------------------Telinga : -------------------------------------------------------------------------------------Bentuk telinga : tidak ada kelainan------------------------------------------------------Permukan daun telinga : tidak ada kelainan--------------------------------------------Lubang telinga : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------Mulut
:
-------------------------------------------------------------------------------------Bibir atas
: berwarna kebiruan-----------------------------------------------------------Bibir bawah : berwarna kebiruan---------------------------------------------------------

Selaput lendir mulut : tampak bintik-bintik perdarahan-------------------------------Lidah : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------Gigi geligi : ---------------------------------------------------------------------------------- rahang atas : gigi tidak lengkap. gigi geraham belakang ketiga atas kanan dan
kiri tidak ada--------- rahang bawah : gigi tidak lengkap. gigi geraham belakang ketiga bawah kanan
dan kiri tidak ada-Langit langit mulut : tidak ada kelainan----------------------------------------------Rongga mulut : tidak ada kelainan------------------------------------------------------ Dagu : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------b. Leher : terdapat sebuah jejas jerat di bagian leher yang melingkar secara tidak
penuh dengan arah ke atas. Pada sisi depan jejas terletak dua sentimeter di atas ujung
dagu, dan pada kedua sisi samping mengarah miring ke atas serta berakhir di sisi
belakang kepala pada dua sentimeter di atas garis lurus batas terbawah tumbuh
rambut. Jejas pada sisi kanan terletak tiga sentimeter di bawah lubang telinga kanan
dan jejas pada sisi kiri terletak tiga sentimeter dari lubang telinga kiri. Jika jejas di
samping kanan dan kiri diluruskan dengan garis khayal maka akan bertemu di satu
titik yang posisinya lebih tinggi dari jejas di sisi depan dan berakhir di sisi belakang
kepala pada dua sentimeter di atas garis lurus batas terbawah tumbuh rambut.
Panjang lingkar jejas dua puluh lima sentimeter, lebar satu setengah sentimeter dan
dalamnya nol koma tiga sentimeter. Garis batas luka teratur, dasar jejas berupa kulit
warna
kecoklatan
perabaan
keras
seperti
kertas
perkamen.---------------------------------------c. Bahu : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------d. Dada : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------e. Punggung : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------f. Perut : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------g. Bokong : kanan : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------------kiri : Tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------h. Dubur : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------i. Anggota Gerak : --------------------------------------------------------------------------------- Anggota Gerak atas : tidak ada kelainan------------------------------------------------------ Anggota
Gerak
bawah
:
tidak
ada
kelainan--------------------------------------------------j. Alat Kelamin : ----------------------------------------------------------------------------------- Pelir : Sudah disunat, tidak ada kelainan----------------------------------------------------- Kantong buah pelir : Teraba dua buah biji pelir, tidak ada kelainan--------------------- Buah pelir : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------k. Tulang:
- Tulang tengkorak : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------ Tulang belakang : Tidak ada kelainan ------------------------------------------------------ Tulang tulang dada : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------- Tulang tulang panggul : Tidak ada kelainan---------------------------------------------- Tulang anggota gerak : Tidak ada kelainan------------------------------------------------D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM :------------------------------1. Rongga Kepala :----------------------------------------------------------------------------------------- Kulit kepala bagian dalam : Tidak ada kelainan------------------------------------------------- Tengkorak : Tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------------- Selaput keras otak : Tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------- Selaput lunak otak : Tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------

Otak besar : berat seribu dua ratus gram, panjang dua puluh enam sentimeter, lebar
sepuluh sentimeter, tinggi tujuh koma lima sentimeter, pada pengirisan terdapat bintikbintik perdarahan------------------------------------------------------------------------------------- Otak kecil : berat seratus gram, panjang sepuluh sentimeter, lebar dua koma lima
sentimeter, tinggi dua sentimeter, pada pengirisan terdapat bintik-bintik perdarahan------ Batang otak : berat tiga puluh gram, panjang lima sentimeter, lebar dua sentimeter,
tinggi tiga sentimeter, pada pengirisan tak ada kelainan--------------------------------------- Tulang-tulang dasar tengkorak : Tidak ada kelainan-------------------------------------------2. Leher dan lidah Bagian Dalam : -------------------------------------------------------------------- Kulit bagian dalam : terdapat resapan darah di bagian bawah kulit sesuai letak jejas pada
kulit leher---------------------------------------------------------------------------------------------- Otot leher bagian dalam : terdapat resapan darah sesuai dengan letak jejas pada leher---- Tenggorokan : pada batang tenggorok bagian atas ditemukan adanya bercak-bercak
perdarahan dan buih halus.-------------------------------------------------------------------------- Kerongkongan : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------- Tulang pangkal lidah : Tidak ada kelainan ------------------------------------------------------- Tulang rawan gondok : Tidak ada kelainan ------------------------------------------------------ Tulang rawan cincin : Tidak ada kelainan -------------------------------------------------------3. Rongga Dada : ------------------------------------------------------------------------------------------- Kulit bagian dalam dan dinding rongga dada : tidak ada kelainan ---------------------------- Tulang dada : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------------ Tulang-tulang iga : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------- Otot-otot pada rongga dada : tidak ada resapan darah------------------------------------------- Rongga dada : Tidak ada perlekatan dan tidak ada cairan-------------------------------------- Paru : Paru kanan terdiri dari tiga baga, warna merah kehitaman, perabaan seperti karet
busa, berat dua ratus gram, panjang dua puluh sentimeter, lebar sebelas sentimeter,
tinggi tiga sentimeter, pengirisan dan penekanan keluar getah paru berupa buih halus.
Pada selaput pembungkus paru terdapat bintik-bintik perdarahan.---------------------------Paru kiri terdiri dari dua baga, warna merah kehitaman, perabaan seperti karet busa,
ukuran panjang delapan belas sentimeter, lebar sepuluh sentimeter, tinggi empat
sentimeter, pada pengirisan dan penekanan keluar getah paru berupa buih halus. Pada
selaput pembungkus paru terdapat bintik-bintik perdarahan.---------------------------------- Kandung jantung : tidak ada kelainan, di dalam kandung jantung terdapat cairan
berwarna kuning keruh sebanyak sepuluh mililiter.--------------------------------------------- Jantung : jantung sebesar kepalan tangan jenazah, berat dua ratus tujuh puluh lima
gram, panjang empat belas sentimeter, lebar delapan sentimeter, tebal tujuh sentimeter,
permukaan jantung tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------- Jantung kanan : katup serambi bilik kanan terdiri dari tiga katup, ukuran panjang
lingkar katup serambi bilik kanan dua belas sentimeter, tebal otot jantung kanan
satu koma dua sentimeter. Pembuluh nadi paru terdiri dari tiga katup, ukuran lingkar
katup
pembuluh
nadi
paru
lima
sentimeter--------------------------------------------------------- Jantung kiri : katup serambi bilik kiri terdiri dari dua katup, ukuran panjang lingkar
katup serambi bilik kiri sebelas koma dua sentimeter, tebal otot jantung kiri dua
koma lima sentimeter. Pembuluh nadi utama terdiri dari tiga katup, ukuran panjang
lingkar
katup
tujuh
sentimeter.--------------------------------------------------------------------------------4. Rongga Perut : --------------------------------------------------------------------------------------------

Dinding
perut
bagian
dalam
:
Tidak
ada
kelainan
-----------------------------------------------Tirai usus : Menutupi sebagian besar permukaan usus
-----------------------------------------Usus
berwarna
pucat
kekuningan-------------------------------------------------------------------Usus halus dan usus besar : Tidak ada kelainan
-------------------------------------------------Lambung : panjang lengkung besar dua puluh tujuh koma lima
sentimeter, panjang lengkung kecil dua puluh tiga sentimeter, lebar dua puluh lima
sentimeter, tebal empat sentimeter, berat bersama isi dua ratus enam puluh gram.
Lambung berisi cairan, tidak terdapat sisa makanan.--------------------------------------------Hati : panjang dua puluh lima sentimeter, lebar dua puluh empat
sentimeter, berat seratus lima puluh gram, tebal enam sentimeter, warna merah
kehitaman, tampak sembab, perabaan kenyal, tepi tajam, pada pengirisan penampang
tidak ada kelainan----------------Limpa : Warna merah kehitaman, perabaan kenyal, berat dua puluh
gram, panjang sembilan sentimeter, lebar tujuh sentimeter, tebal nol koma empat
sentimeter.
Pada
pengirisan
penampang
tidak
ada
kelainan---------------------------------------------------------Ginjal:------------------------------------------------------------------------------------------------- Ginjal kanan : selaput pembungkus ginjal mudah dilepaskan, warna merah kehitaman,
ukuran panjang empat belas sentimeter, lebar sepuluh sentimeter, tinggi tiga
sentimeter, berat seratus enam puluh gram, permukaan tidak ada kelainan, pada
pengirisan penampang tidak ada kelainan----------------------------------------------------- Ginjal kiri : selaput pembungkus ginjal mudah dilepaskan, warna merah kehitaman,
ukuran panjang tiga belas koma lima sentimeter, lebar delapan sentimeter, tinggi tiga
sentimeter, dan berat seratus dua puluh gram, permukaan ginjal tidak ada kelainan.
Pada pengirisan penampang tidak ada kelainan----------------------------------------------5.
Rongga
Panggul :---------------------------------------------------------------------------------------- Kandung kemih:Tidak ada kelainan, kandung kemih kosong----------------------------------- Prostat : terdiri dari dua lobus, permukaan rata, berat dua puluh gram, ukuran panjang
tiga sentimeter, lebar dua sentimeter, tebal dua sentimeter. Tidak ada kelainan-------------KESIMPULAN :--------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan fakta-fakta yang ditemukan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka kami
simpulkan bahwa jenazah adalah seorang laki-laki, umur kurang lebih tujuh belas tahun, warna
kulit sawo matang, kesan gizi cukup. Pada pemeriksaan luar dan dalam ditemukan jejas jerat
pada leher dan ditemukan tanda-tanda mati lemas. Tidak ditemukan tanda-tanda kekerasan
lainnya. Sebab kematian adalah mati lemas akibat jeratan pada leher.--------------------------------PENUTUP:---------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan----------------------------------------------------------------------------------Jambi, 26 September 2013
Dokter yang memeriksa,

dr. Meuthia Nadhiroh