dr. M Syapei H Sp.

KK

DERMATOTERAPI TOPIKAL

Diagnosis

Terapi Dermatologi: topikal

Topikal: Diabaikan

-Banyak produk jadi -Penyakit kulit bersifat ringan

Coba- coba
2

Dasar- dasar terapi topikal: 1.Absorbsi perkutan 2.Vehikulum 1.Absorbsi perkutan: tergantung a.ketebalan klt str korneum: 100 % absorbsi lengan 83 % palmar 14 % plantar b.lokasi: absorbsi baik: daerah kaya foll rambut kel ekrin scalp 3.5 X lengan bwh dahi 6 X pipi 13 X skrotum 42 X

c.keadaan klt absorbsi >> :klt defek:lecet keadaan eksematus d.umur bayi=dewasa:str korneum tipis rasio LPB/BB >> OT=dewasa:folikel rambut berkurang kel keringat berkurang tetapi str korneum tipis e.kuantitas: abs berbanding lurus dg luas klt yg diobati lama kontak dg bahan frekuensi aplikasi
4

f.hidrasi abs berbanding lurus dg hidrasi klt hidrasi tjd OK:oklusi alamiah:pakaian rapat daerah lipatan OK obat topikal:salep berlemak (fatty ointment) g.koeffisien partisi:kelarutan bhn aktif obat bahan larut lemak:lbh mudah penetrasi h.ukuran partikel: uk kecil:lbh mudah abs: micronized

2.vehikulum= basis obat adl bhn dasar obat luar sbg pembawa bahan aktif ideal:-inert -stabil:fisik/kimiawi -noniritatif -nonalergenik -secara kosmetis baik -mudah digunakan -ESO:kecil,minimal tiga vehikulum dasar:bedak, salep, cairan variasi: bedak kocok/ shake lotion pasta/krim
6

Bedak -padat - serbuk -amilum, Zn O, talkum venetum, kalamin, titan dioksid -biasanya zat aktif: asam salisilat, menthol antibakteri, antijamur -penggunaan: lesi akut noneksudatif:sebagai pendingin lesi lipatan:penyerap keringat/pelicin jangan:lesi eksudatif OK membentuk krusta
7

Salep -semipadat berasal dari lemak -vaselin pth-kuning silikon polietilen glikol -sifat oklusif,unt lesi kronik OK penetrasi lbh baik Cairan -losio -air biasa,air suling,alkohol -air: solusio, sol permanganas kalsikus/ sol PK alkohol:tinctura, tinc podifilin
8

Pasta -kombinasi salep dan serbuk -pasta Lazzar Bedak kocok: -zat cair+ serbuk Krim: -lemak+ zat cair -perlu stabilisator berupa emulgator -o/w, w/o -o/w: lesi subakut w/o:lesi subkronik siang malam
9

BAHAN AKTIF OBAT TOPIKAL 1.Kortikosteroid -paling banyak dipakai -antiinflamasi, antimitosis, antiproliferasi -dg conc sama,anak&bayi abs >>> dewasa -kelompok yg responsif:eksim, dermatitis klp yg kurang responsif: - psoriasis palmoplantar - LE diskoid - liken planum - penyakit bulosa -pembagian:Gol I Lemah III Kuat II Sedang IV Sangat Kuat
10

-penambahan atom Fluor:meningkatkan potensi potensi meningkat: ESO obat meningkat ESO sistemik:supresi AHA sindrom Cushing iatrogenik gangguan pertumbuhan ESO lokal: a.katabolik:atrofi kulit akne steroid teleangiektasis ggn sembuh luka purpura/ekimosis rosasea dermatitis perioral hipertrikosis strie b.perubahan respon lokal tinea incognito glaukoma hipopigmentasi c.dermatitis kontak alergik 11

Upaya mengurangi ESO -mulai dari potensi lemah terlebih dulu -ditrskan potensi kuat, jk pendek-dosis mimimal -pertimbangkan jenis vehikulum stadium penyakit -potensi lemah:tdk lebih 4-6 minggu potensi kuat:tdk lebih 2-4 minggu

12

2.Antijamur -gen lama/konvensional:spektum sempit mekanisme:keratolitik mis: Whitfield,sulfur,asam undesilinat -gen baru:spektrum luas unt dermatofitosis kandidiasis pityrosporum mekanisme:ggn sintesis mbr sel mis:siklopiroksolamin,imidasol,alilamin

13

Whitfield -as salisilat 3-6 % as benzoic 6-12 % unt anak:conc rendah/half strenght >< fullstren Sulfur: -unt pvc:Na Thiosulfat 20 % selenium sulfide 2.5 % -murah, praktis -iritatif:wajah,genital bau tdk enak -1/4-1/2 jam sebelum mandi: 5-7 hari
14

Asam undesilinat -kurang iritatif -unt dermatofitosis Siklopiroksolamin: -efektif:dermatofita,ragi,kandida -sediaan:krim,losio Imidasol: -mekanisme:hambat sintesis ergostrerol mbr sel -klotrimasol,mikonasol,ketokonasol -sediaan:krim,bedak,losio -kesembuhan:60-100 %, lama:3-4 minggu
15

Alilamin: -naftitin terbinafin -mekanisme:menghambat sintesis ergosterol -sangat baik:dermatofitosis kurang baik:kandidiasis

16

3.Antibiotik -indikasi pemakaian:pioderma dg luas terbatas spt:impetigo,ektima,folikulitis,furunkulosis -pertimbangkan:sensitivitas hospes harga -lesi luas:sistemik Tetrasiklin:bakteriostatik spektrum luas:gram+, gram problem:resistensi Neomisin:gol aminoglikosida gram +, gram sediaan:btk kombinasi ESO:DKA
17

Gentamisin:gol aminoglikosida gram +, gram Basitrasin: gram + saja bentuk kombinasi dg neomisin Silver sulfadiasin:gram +, gram untuk luka bakar/combustio Asam fusidat:spektrum sempit Mupirosin:spektrum luas

18

4.Antiseptik -unt cegah infeksi pd klt:preoperasi me- inf nosokomial perawatan luka bakar SABUN: - ditambahkan antiseptik trichlorocarbanilide/ TCC tribromosalisilamide -bisa sebabkan sensitif RIVANOL: -serbuk kuning, larut dlm air -sbg kompres luka/lesi eksudatif -0.5- 1 %
19

KALIUM PERMANGANAS -Sbg antiseptik oksidator:membersihkan luka-luka kotor -kristal merah ungu -conc:1/10.000 POVIDON IODINE: -iodium+polyvinyl pirrolidon -nontoksik,noniritatif -unt kulit dan mukosa vagina

20

ALKOHOL: -etilalkohol -memp sifat antiseptik terbesar pd conc 70% -hanya dioleskan unt kompres -tidak unt luka sayat 5.ANTIPRURITUS -hanya unt simtomatik -preparat:kalamin phenol camphor

urea menthol antihistamin

KALAMIN: -adl kombinasi seng oksida dan ferioksida -bedak,obat kocok,krim,salep

21

UREA -sbg antigatal -conc:2-10 % -unt kulit utuh PHENOL,MENTHOL,CAMPHOR: -sebagai pendingin -conc 0.5-1 % ->2 %: iritatif

ANTIHISTAMIN: -sebagai krim -ESO: sensitizer

22