Bed Site Teaching

“Dermatitis Atopik”
Preseptor:
dr. Yulisna, Sp.KK

Oleh:
Rizky Arif Prasetyo
Yuwandita Tamara Putri Rian Parsaoran Andreas S.
Elvira Rosalia Kambu
Komang Yuditya Yuda
STATUS
PASIEN
Identitas Pasien

– Nama : Tn. I
– Jenis Kelamin : Laki-laki
– Umur : 28 tahun
– Status : Menikah
– Pekerjaan : Pegawai swasta
– Alamat : Bandarlampung
Anamnesis

Keluhan Utama:
Bercak kemerahan disertai Keluhan Tambahan:
rasa gatal sejak 2 minggu Kulit terasa panas
yang lalu
 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Poli RSUDAM dengan keluhan munculnya bercak kemerahan pada
tangan dan leher sejak 2 minggu yang lalu. Bercak merah timbul pada tangan kanan -
kiri dan leher, berukuran kecil seperti biji jagung, tidak melebar dan tidak menyebar ke
bagian tubuh lain. Bercak merah juga disertai rasa panas. Gatal dan rasa panas timbul
dipengaruhi paparan sinar matahari dan debu. Pasien juga mengatakan keluhan dapat
terjadi saat menggunakan deterjen. Pasien sempat menggunakan minyak walet namun
keluhan dirasa semakin memburuk. Pasien sempat berobat ke dokter dan diberikan obat
CTM, keluhan sempat menghilang tapi kemudian keluhan gatal muncul kembali. Bercak
tersebut dirasakan muncul saat pasien terpapar debu, sinar matahari, maupun
beberapa jenis deterjen. Pasien mengaku memiliki riwayat alergi makanan (udang).
Pasien mengaku tidak berketombe dan rambut tidak mudah rontok.
 • Keluhaan yang saat SMP (± 13 thn)  kemah
Riwayat penyakit • Riwayat alergi (-)
dahulu : • Riwayat hipertensi (-), DM (-)
• Riwayat asma (-)

Riwayat penyakit • Riwayat dan keluhan serupa di keluarga (+)

keluarga : • Riwayat alergi debu, sinar matahari, deterjen

Riwayat Pribadi • Hygiene pribadi pasien cukup baik

Sosial
Pemeriksaan Fisik

• Kesadaran : Compos mentis

• TD : 110/80 mmHg
Tanda • Nadi : 88x/menit
Vital • Suhu : 36,8 ˚C
• Pernapasan : 20x/menit

• Pada pemeriksaan mata, THT, toraks,

Status abdomen dalam batas normal. Pada tangan dan
Generalis leher tampak bercak kemerahan.
Pemeriksaan Fisik STATUS
DERMATOLOGI

– Regio : Dorsum Manus Dextra et

sinistra
– Efloresensi :
- Plakeritematosa, sirkumskrip,
ukuran numular-plakat, diskrit-
konfluens, ditutupi skuama putih
selapis kering, tersebar simetris,
disertai dengan erosi dan
ekskoriasi.
Pemeriksaan Fisik STATUS
DERMATOLOGI

– Regio : coli anterior

– Efloresensi :
papul eritem multipel, batas
tegas, ukuran miliar, diskret-
konfluens
Pemeriksaan Fisik STATUS
DERMATOLOGI

– Regio : auricular dextra et

sinistra
– Efloresensi :
pustul dengan dasar eritem,
bentuk teratur, sirkumskrip,
multipel, ukuran miliar-
lentikular, konfluens
Pemeriksaan Fisik STATUS
DERMATOLOGI

– Regio : preauricular dextra et

sinistra
– Efloresensi :
makula eritem, batas tidak
tegas, bentuk tidak teratur,
ukuran plakat, soliter
Pemeriksaan Penunjang

Peningkatan IgE Eosinofil juga dapat

Hanya dilakukan
dalam serum dapat meningkat,
bila ada keraguan
terjadi pada 15% sehingga tidak
klinis
orang sehat patognomonis

Uji kulit dilakukan Bila diperlukan:

bila ada dugaan Prick Test, Patch
alergi, bukan untuk Test, Eliminasi
diagnostik Makanan
 Diagnosis
Banding

Dermatitis Diagnosis
Atopik Kerja

Dermatitis Dermatitis
Kontak Iritan Atopik

Dermatitis
Kontak Alergi
Tatalaksana

Non- Farma
farmak kologi
ologis s
Edukasi Lanolin 10%

Gunakan Betametason
pelembab 17 Valerat
setiap hari salep 2x/hari

Gunakan Klorfeniramin
sabun maleat
hipoalergenik 1x4mg

Prednisone
2x5mg
Prognosis

Quo Ad Vitam: Dubia Ad Bonam

Quo Ad Functionam: Dubia Ad Bonam

Quo Ad Sanationam: Dubia ad malam

DERMATITIS

TINJAUAN
PUSTAKA
Definisi

Dermatitis adalah peradangan kulit (epidermis dan dermis)

sebagai respon terhadap faktor eksogen dan atau endogen
yang menyebabkan lesi berupa efloresensi polimorfik
(eritema, edema, papul, vesikel, skuama, likenifikasi) dan
keluhan gatal.
JENIS - JENIS DERMATTIS

Kontak

Atopik

Dermatitis Statis

Numular

Neurodermatitis
DERMATITIS ATOPIK

Definisi
Dermatitis atopik adalah peradangan kulit berupa
dermatitis yang kronis residif, disertai rasa gatal dan
mengenai bagian tubuh tertentu terutama wajah pada bayi
dan fleksura ekstremitas pada fase anak.
Betuk Klinis

Infantil 2 bln-2tnh

– Predileksi utama di Muka diikuti

kedua pipi dan tersebar simetris
– Eritema, papul, vesikel pecah,
eksudatif krusta
– Bisa meluas ke dahi, kulit
kepala, telinga, leher,
pergelangan tangan, tungkai
terutama dibagian fleksor dan
dengan bertambahnya usia dan
keaktifan anak dapat meluas ke
bagian ekstensor seperti siku
dan lutut
Anak 2 tahin-10 tahun

– Predileksi utama fosa

kubiti dan poplitea,
pergelangan tangan, leher,
dan tersebar simetris
– Lesi cenderung menjadi
kronis, disertai
hyperkeratosis,
hiperpigmentasi, erosi,
ekskoriasi, krusta, dan
skuama
 Remaja >13 tahun

– Predileksi mirip dengan fase

anak dapat meluas ke telapak
tangan, jari-jari, pergelangan
tangan, bibir, leher bagian
anterior, scalp, dan puting susu,
dan tersebar simetris.
– Lesi kronis, berupa plak
hiperpigmentasi,
hyperkeratosis, likenifikasi,
ekskoriasi dan skamasi.
– Rasa gatal lebih hebat saat
beristirahat, udara panas dan
berkeringat.
Kriteria Diagnosis Hanifin-Rajka
≥3 Mayor + ≥ Minor
Alur Tatalaksana Dermatitis Atopik

Nonfarmakologi Farmakologi
– Edukasi kepada pasien dan keluaga – Topikal
mengenai kronisitas penyakit
– Mencegah kekambuhan – Sistemik
– Menjaga kebersihan
– Menggunakan sabun lunak
– menggunakan pakaian tipis, mudah
menyerap keringat
– Hindari faktor pencetus
Farmakologi topikal Sistemik
– Bila lesi kering berikan kortikosteroid – Antihistamin
potensi rendah atau sedang 1-2 kali  Clorpheniramine maleat (CTM)
perhari setelah mandi dosis dewasa 3x1 tab
– Bila lesi basah kompres hangat  Loratadine dosis dewasa 1 x 1 tab
asam salisilat 1% 2-3 kali sehari /hari
selama 1-2 jam
- Kortikosteroid
– Pelembab
– Obat penghambat kalsineurin :
– Antibiotik bila ada infeksi sekunder
primekrolimus atau takrolimus
Prognosis
Quo et vitam : dubia ad bonam
Quo et fungsionam : dubia ad bonam
Quo et sanationam : dubia ad malam
 Diagnosis Banding
Diagnosis banding Definisi
Dermatitis kontak iritan Dermatitis Kontak Iritan (DKI)
merupakan peradangan kulit yang
terlokalisasi hanya pada area yang
terkena bahan iritan.
Dermatitis kontak Peradangan kulit yang disebabkan
alergik bahan kimia sederhana dengan
berat molekul rendah (<1000
dalton)
Dermatitis atopik Peradangan kulit berupa
dermatitis yang kronis residif
disertai rasa gatal dan mengenai
bagian tubuh tertentu terutama di
wajah pada bayi (fase infantil)
dan bagian
fleksural ekstremitas (pada fase
anak)
Epidemiologi
Dapat dialami oleh semua orang dari
berbagai golongan umur, ras, dan jenis
kelamin
80 % Pekerjaan kontak dengan kulit
Jumlah pasien DKA < DKI.
Diperkirakan jumlah DKA makin
bertambah seiring
dgn bertambahnya jumlah produk yg
mengandung bahan kimia yg dipakai
masyarakat
DA kerap terjadi pada bayi dan anak,
sekitar 50% menghilang pada saat
remaja, kadang dapat menetap, atau
bahkan baru mulai muncul saat dewasa
Etiologi
Bahan iritan (kimia, fisik)
Agen pengoksidasi, zat pembersih
Enzim tanaman, hewan, (sekret)
Bedak pengering, debu,
Pajanan berlebihan dengan
terhadap air
Bahan kimia sederhana dengan
berat molekul rendah (<1000
dalton), disebut sbg hapten &
dapat menembus stratum korneum
shg mencapai sel epidermis bagian
dalam yg hidup
Faktor internal: predisposisi
genetik (hipersensitivitas thd
berbagai
alergen dan antigen mikroba)
Faktor psikologis: penyebab dan
dampak DA
Faktor higiene
 Diagnosis Banding Anamnesis
(Dermatitis kontak iritan) - Terdapat kontak dengan bahan iritan (zat
kimia, serangga)
- Keluhan dirasakan pedih keesokan
harinya (mis: setelah kontak dengan sbahan
iritan) atau lesi muncul tiba-tiba di pagi hari
- Kulit terasa pedih, panas, rasa terbakar
- Terdapat kulit kemerahan, lentingan, atau
biduran
- Menyebar atau diperparah akibat
garukan
- Lokasi: bisa dimana saja terutama daerah
yg tidak tertutup kain
Dermatitis kontak alergik - Kontak dengan bahan spt: detergen, getah
tumbuhan, semen, pestisida, karet,
deodoran, formaldehid, bahan kosmetik,
spons, obat topikal, nikel, zat tekstil,
pewarna, nilon, dan sebagainya (hubungan
dgn kontaktan dgn kelainan kulit yg
dialami)
- Akut: keluhan gatal, terdapat kulit
kemerahan, bintil, lentingan, atau lepuh
- Kronis: kulit kering, bersisik, bergaris-
garis
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang
- Tampak eritema, edema, bula, Patch Test (uji tempel)
mungkin juga terdapat nekrosis
- Lesi berbatas tegas, asimetris
- Lesi berbentuk garis llinear dan
- berwarna merah
Lesi pada tempat yang tidak
tertutup pakaian
- Reaksi awal: rasa gatal, terbakar,
eritema  diikuti dgn edema,
papul, vesikel, serta
perembesan/sekret  krusta,
pengeringan, likenifikasi,
pigmentasi
- Lokasi dan pola kelainan kulit Patch Test (uji tempel)
mengikuti penyebabnya
- DKA akut : gatal, bercak
eritematosa berbatas tegas
kemudian diikuti edema,
papulovesikel, vesikel atau bula ,
erosi dan eksudasi
- DKA kronis: kulit kering,
berskuama, papul, likenifikasi,
dan mungkin jg fisur, berbbatas
tidak tegas
Diagnosis banding Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan
penunjang
Dermatitis atopik - Gatal, penyebaran simetris di - Akut: idapatkan eritema, - Peningkatan kadar
tempat predileksi (sesuai usia), edema, vesikel, bula, erosi, IgE serum
terdapat riwayat atopi pada pasien eksudasi, krusta - Uji kulit dilakukan
atau keluarga - Kronis: lesi kering, skuama, bila ada dugaan
- Terdapat kulit kemerahan, bintil, hiperpigmentasi, papul, dan pasien alergik thd
atau kulit kering bersisik dan atau likenifikasi meski mungkin debu/makanan
Kriteria Hanifin- terjadi berulang jg msh terdapat erosi atau tertentu
Rajka - Riwayat perubahan kulit/kering di ekskoriasi krn garukan
siku, lutut, seputar leher, telapak - White dermographism
kaki
- Riwayat asma
- Riwayat eksim
- Sering bersin-bersin atau mata
berair karena udara dingin
 Diagnosis Tanda dan Gejala
Banding
Dermatitis Tidak ada gejala prodormal, lesi
kontak iritan muncul tiba-tiba pada pagi hari
atau setelah berkebun dan terasa
gatal serta perih, awalnya kulit
terasa hangat, gatal, lalu muncul
eritematosa dan sediki edema.
Rasa gatal, terbakar, dan edem
makin dominan pada wajah, lesi
berbentuk garis linier & bewarna
merah dengan batas tidak tegas
serta terdapat jaringan nekrosis
ditengahnya, lesi berupa patch
eritema linier yang berlanjut
menjadi bula, pustul yang
membaik dalam waktu seminggu,
biasanya pada bagian tubuh yang
tidak tertutupi, misalnya tangan,
leher, wajah, kaki, atau preorbital
Diagnosis banding Tanda dan gejala
Dermatitis atopik Manifestasi dan tempat predileksi DA pada masing-
masing fase dpt berbeda. Dibanding dermatitis
lainnya DA scr subyektif lbh gatal  gatal dan
garukan terus menerus memicu kerusakan barier
kulit  memudahkan masuknya alergen dan iritan  DA
sering kronik-residif
DA fase infantil:
Sering pd bayi usia 2 bulan-2 tahun, predileksi sering di
wajah dgn gambaran eksudatif, erosi dan
ekskoriasi
DA fase anak:
Usia 2-10 tahun, predileksi sering di fosa kubiti
dan poplitea, fleksor pergelangan tangan, kelopak mata
dan leher, dan tersebar simetris, kulit
cenderung lbh kering, lesi dermatitis cederung mjd kronis
disertai hiperkeratosis, hiperpigmentasi, erosi, ekskoriasi,
krusta, dan skuama
DA fase remaja dan dewasa:
Usia >13tahun, tmpt predileksi mirip fase anak,
manifestasi bersifat kronis berupa plak hiperpigmentasi,
hiperkeratosis, likenifikasi, ekskoriasi, dan skuama, rasa
gatal lbh hebat saat istirahat, udara panas, dan berkeringat
Thank you