Dermatitis Atopik

dr. Nia Srie Haryati, Sp.DV

OUTLINE

 Pendahuluan
 Patogenesis
 Manifestasi klinis
 Diagnosis
 Diagnosis banding
 Derajat keparahan
 Tatalaksana
Pendahuluan

 Penyakit kulit inflamasi, pruritus, predileksi sesuai fase

dan kronik-residif.
 Tersering pada 5-20% anak, 15–20% usia sekolah & 1-3%
pada usia dewasa.
 Berdampak pada kualitas hidup.
Pathogenesis of atopic dermatitis
Genetic background Environment
Physical factors: Heat, sweating
Disturbed skin barrier Psychosomatic
influence Allergens/ Haptens, Irritants

Immune deviation Microorganisms

(Malassezia furfur, Staph. aureus)

Disturbed barrier, Itch /scratch, Superinfection

elevated TEWL, Xerotis hyperreactive Immune (Impetigo, Eczema herp.)
cutis system
Defective epidermal barrier in individuals with atopic
dermatitis : more susseptible to infections, iritants, and
allergens
 Siklus gatal-garuk

4. Chronic itching ensues and the

cycle begins again Chronic Patient 1. Scratching triggers
keratinocytes to release an array of cytokines
itching scratches andchemokines

Increased Cytokines
inflammation released from
keratinocytes
3. These cytokines lead to skin inflammation 2. Cytokines/chemokines activate
in a similar manner allergen induced to antigen-presenting cells and cause the
allergen-flares differentiation of Th0 cells, which in turn
cytokines to be produced causes additional
 Manifestasi Klinis

Fase Fase
INFANTIL Fase anak Dewasa
2 bulan- 2 2-12 thn > 12 thn -
tahun Dewasa
 Fase Infantil

• Pruritus, makula-plak eritematosa,

papul,vesikel, madidans, krusta
• Akut, rekuren
• Predileksi  wajah (pipi, dahi),skalp
• Dapat meluas ke seluruh tubuh
• Simetris
 Usia > 6 bulan  pergelangan tangan, ekstensor lengan
& tungkai
 Fase Anak

• Sub akut  makula-plak eritema, papul,krusta, skuama

• Sub akut gatal garuk  kronik 
likenifikasi

• Predileksi : fosa kubiti dan fosa poplitea

 Fase Dewasa

 Likenifikasi pada area

fleksural,simetris
• Plak eritematosa, papul eritematosa,
skuama.
• Predileksi : Leher, fosa kubiti, fosa
poplitea
Kriteria Diagnosis

KRITERIA HANIFIN DAN RAJKA

Kriteria Mayor
1. Pruritus ++++
2. Morfologi dan distribusi khas
 Likenifikasi fleksural pada pasien dewasa dan anak
 Erupsi di daerah wajah atau ekstensor pada pasien bayi
3. Dermatitis kronik atau kronik residif
4. Riwayat atopi pada diri atau keluarga:
(asma bronkial, rhinitis alergik, dermatitis atopik)
Kriteria Minor
1. Wajah pucat atau eritema 14. Eksema pada puting susu
2. Hiperpigmentasi peri-orbita 15. White dermographism atau delayed blanch
3. Keratokonus 16. Awitan pada usia dini
4. Lipat Dennie-Morgan pada daerah infraorbital 17. Gatal bila berkeringat
5. Katarak subkapsular anterior
18. Peningkatan kadar IgE total
6. Konjungtivitis berulang
19. Reaksi tipe cepat (tipe 1) pada uji kulit
7. Pitiriasis alba
20. Intoleransi makanan
8. Keilitis
21. Intoleransi terhadap wool dan pelarut lemak
9. Lipatan pada leher sisi anterior
22. Perjalanan penyakit dipengaruhi oleh faktor
10. Aksentuasi perifolikular
lingkungan dan emosi
11. Xerosis
23. Kecenderungan infeksi kulit (khususnya S.aureus
12. Iktiosis/ hiperlinear palmar/keratosis pilaris dan herpes simpleks)
13. Kecenderungan mengalami dermatitis non spesifik
pada tangan dan kaki.

Diagnosis : 3 kriteria mayor + 3 kriteria minor

KRITERIA WILLIAM:
kriteria diagnosis untuk pelayanan primer dan di lapangan
 Dennie-morgan infraorbital Darkening area
Pitiriasis alba
fold infraorbital

Xerotic skin Keratosis pilaris Nipple dermatitis

Diagnosis Banding

Dermatitis Seboroik
Diagnosis Banding

SCABIES

 Pruritus nokturna
 Predileksi : sela jari, lipatan, pergelangan
tangan, umbilikus, lipat bokong
 Timbul pada kelompok (anggota
keluarga, asrama)
 Terdapat terowongan
 Ditemukan tungau
Diagnosis Banding

Dermatitis numularis

Predileksi ekstensor, numular, berbatas tegas, dan eksudatif

Diagnosis Banding

Dermatitis kontak iritan Dermatitis kontak alergi

Diagnosis Banding

Liken Simpleks Kronik (LSK)

Ekstensor: plak hiperpigmentasi, hiperkeratosis, dan

likenifikasi
 Penilaian derajat keparahan dilakukan untuk menentukan
pengobatan dan menilai hasil pengobatan.
 Terdapat berbagai macam kriteria keparahan DA
TISS)
 Score of atopic dermatitis (SCORAD)
SKOR 0 1 2 3
ERITEMA

EDEMA DAN PAPUL

(vesikel)

EKSKORIASI

JUMLAH SKOR

Derajat keparahan menurut TISS:

Total Jumlah Skor:Ringan:0-2; Sedang:3-5; Berat: 6-9
SCORAD
Scoring Atopic Dermatitis

RINGAN • 0-34
SEDANG • 35-69
BERAT • 70-103

• Maximum score 103

 Derajat Keparahan Morfologi lesi
(1) (2) (3)

Oranje AP, et al. Practical issues on interpretation of scoring atopic dermatitis : the SCORAD index, objective SCORAD and the tree-item severity score. Brit J
derm 2007; 157: 645-8
 Tatalaksana DA

1. Edukasi.
2. Menghindari dan modifikasi lingkungan/faktor
pencetus.
3. Memperbaiki dan mengoptimalkan fungsi
sawar kulit.
4. Mengatasi inflamasi.
5. Mengontrol dan mencegah siklus gatal garuk.

Rubel D, Thirumoorthy T, Soebaryo RW et al. Consensus guidelines for the

management of atopic dermatitis : An Asia-Pasific perspective . J of Dermatol 2013;
40:160-171.
 Edukasi

 Patogenesis DA: multifaktorial, kronik & residif

 Faktor predisposisi: riwayat atopi diri/keluarga,
gangguan fungsi sawar kulit
 Faktor presipitasi: kelembapan, iritan, alergen,
stres, infeksi
 Faktor perpetuasi: siklus gatal-garuk, cara
mandi yang tidak tepat (>2x /hari, terlalu lama)
Menghindari dan memodifikasi faktor pencetus
lingkungan

a. Lingkungan
perubahan cuaca:
panas, pajanan UV, suhu tinggi, kelembapan
tinggi  eksaserbasi pruritus 
b. Pakaian
Hindari pemakaian baju ketat/tebal/
wol
Menghindari dan memodifikasi faktor
pencetus lingkungan

c. Bahan Iritan :
Sabun antiseptik, detergen, pemutih, pewangi dan
pengawet

d. Aktivitas:
Segera mandi setelah berenang  menggunakan
pelembap dapat mengurangi efek klorin
Menghindari dan memodifikasi faktor pencetus lingkungan

e. Alergen:
Nikel, pewangi, obat, debu,
alergen makanan dan inhalan (tungau debu rumah,
tungau/ bulu binatang, pollen, dll)
f. Stres:
Stres psikis dapat mencetuskan rekurensi 
konseling
g. Infeksi :
Virus, bakteri (Staphylococcus aureus)
Meningkatkan dan mempertahankan fungsi
sawar kulit yang optimal

Mandi

 Mandi 2x /hari  10 menit dengan air suam-suam dengan suhu

36-370C
 Hindari sabun yang dapat menyebabkan iritasi,misalnya sabun
dengan pH basa, gunakan pH netral atau sedikit asam (pH 5-6),
tanpa pewangi dan non soap atau sabun berpelembap
 Menggunakan pelembap segera (≤5menit) setelah mandi.
Pemakaian pelembap setelah mandi bertujuan untuk menjaga
hidrasi kulit yang adekuat.
 Emollients:
Emollients consensus recommendations
Consensus Recommendations

Consensus guidelines for the management of atopic dermatitis: An Asia-Pacific

perspective
 Jenis pelembap
Pelembap → Terapi standar
 Humektan (urea, propylene glycol) Menarik air dari dermis dan
lingkungan (humidity >70-80%)

 Oklusif (petrolatum, lanolin) mencegah TEWL/ evaporasi

Melembutkan, mengisi celah stratum

 Emolien (coconut oil, linoleic acid) korneum

 Terapeutik
 Pelembap generasi baru:
 Anti-inflamasi & anti-pruritus
 Mengandung barier fisiologis (lipid, ceramide, NMF)
Mengatasi Inflamasi

Anti inflamasi topikal:

 Kortikosteroid topikal (KST)
 Inhibitor kalsineurin topikal (IKT)
 Kortikosteroid topikal (KST)

 Kortikosteroid topikal diaplikasikan pada lesi inflamasi

 Potensi yang digunakan potensi paling rendah yang masih
efektif, disesuaikan dengan usia pasien, lesi kulit dan area
predileksi.
 Apabila lesi sudah terkontrol pemberian KST dapat dikurangi
dan dapat dikombinasikan dengan kalsineurin inhibitor,
misalnya KST pada pagi hari dan kalsineurin inhibitor pada
sore hari.
Inhibitor Kalsineurin Topikal (IKT)
 Imunomodulator nonsteroid  anti inflamasi tacrolimus 0,1% atau
0,03% & pimecrolimus 1%
 Pimekrolimus untuk lesi inflamasi ringan dan takrolimus untuk lesi inflamasi
sedang-berat.
 Digunakan pada DA dewasa dan anak diatas usia 2 tahun
 Keuntungan dibandingkan dengan KST dapat di aplikasikan pada area
kulit yang tipis.
 Frekuensi pemberian 2 kali sehari
 Efek samping berupa rasa menyengat, terbakar dan pruritus
40
Box 1 - Rapid
Improvement Box 2 –
Consolidation of
1-2 weeks
Improvement
AM. Topical Box 3 –
Steroids 1- 2 weeks
Rebuilding Box 4 -
AM. Topical
PM. Topical Barrier 4 Maintenance
Steroids Steroids (TCS)
weeks
PM. Topical AM. Moisturizer
AM. TCI
Calcineurin PM. Moisturizer
Inhibitors PM. TCI
Severe (TCI)
Relapse Mild
Moderate Relapse
Relapse
RELAPSE
Moisturizer
T.Thirumoorthy. Atopic Dermatitis. Expert Forum, Jakarta-Indonesia. 22 Juni 2014
 Terapi sistemik
Antipruritus :
 Antihistamin sedatif : chlorfeniramine, hydroxyzine,
diphenhydramine
 Antihistamin non sedatif : loratadin, desloratadine,
cetirizine, fexofenadine

Antibiotik :
 Infeksi sekunder (+)  Staphylococcus aureus
luas  antibiotik sistemik selama 1 minggu
(co-amoksiklav, sefadroksil, sefaleksin)
 Mengontrol dan eliminasi siklus gatal garuk

 Anti inflamasi:
KST- IKT
 Antihistamin
 Emolien
 Lingkungan
 Perilaku: konseling psikosomatik/edukasi

Thirumoorthy T, Jakarta 22 th June, 2013 personal communication

 DA derajat berat, luas dan rekalsitran

 Terapi sistemik:
Imunosupresan spektrum luas,agen biologik yang
merupakan terapi target

 Imunosupresan yang tersering digunakan adalah

KS, siklosporin, methotrexate (MTX), azatioprin (AZA)
dan mycophenolate mofetil (MMF).

 Fototerapi
Penutup
 DA bersifat kronik residif, penyebab multifaktor
 Mengatasi gejala saat eksaserbasi akut
 Mempertahankan remisi dalam jangka lama
 Mencegah kekambuhan
 Menghindari efek samping pengobatan
 Tata laksana DA secara komprehensif edukasi,
menjaga dan memperbaiki fungsi sawar kulit, identifikasi
dan eliminasi faktor pencetus, mengatasi inflamasi dan
memperbaiki kualitas hidup
Kepustakaan

 Patrizi A, Pileri A, Bellini F, Raone B, Neri I, Ricci G. Atopic dermatitis and the atopic march: what is
new ? J of allergy. 2011 . 1-5
 Samochocki Z, Dejewska J. A comparison criteria for diagmosis of atopic dermatitis in children.
World J Pediatr 2012; 8(4):355-8
 Oranje AP, Glazenburg EJ, Wolkerstorfert A, de Waard FB, Practical issues on interpretation of
scoring atopic dermatitis: the SCORAD index, objective SCORAD and the three-item severiti score.
British J of Dermatology 2007. Vol 157. p 645-48
 Rubel D, Thirumoorthy Tm Soebaryo RW, et.al. Consensus guidelines for the management of
atopic dermatitis: An Asia-Pacific perspective. J of Dermatology 2013: 40; p.160-71
 DraelosZD. Cosmetics and Cosmeceuticals.in Bolognia JL,Jorizzo JL.Dermatology.
Spain.Elsevier.2003.2361-63.
 Bingham EA. Guidelines to management of atopic dermatitis. In : Harper J, Oranje A, Prose N.
Textbook of Pediatric Dermatology. Massachusetts ,USA.;.Blackwell Pub ; 2006. 259-75.
 Diana IA, Boediardja SA, Sugito TL, Lokanata MD, Prihianti S, Danarti R, et al. Panduan diagnosis
dan tatalaksana dermatitis atopik di Indonesia.1st ed. Kelompok Studi Dermatologi Anak
Indonesia 2014.p.1-59.
 Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG, Krol A, Paller AS, Schwarzenberger K, et L. Guidelines of care for the
management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with
topical therapies. J Am Acad Dermatol.2014;71(1):116-32.
 Sidbury R, Davis DM, Cohen DE, Cordoro KM, Berger TG, Bergman JN, et al. American Academy of
Dermatology. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 3. Management and
treatment of atopic with phototherapy and systemic agent. J Am Acad Dermatol.2014;71(2):327-49.
 Sidbury R, Tom WL, Cohen DE, Bergman JN, Cooper KD, Silverman RA, Berger TG, et al. American
Academy of Dermatology. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 4.
Prevention of disease flares and use of adjunctive therapies and approaches. J Am Acad
Dermatol.2014;71(6):1218-33.
 Snast I, Reiter O, Hodak E, Friedland R, Mimouni D, Leshem YA. Are biologic efficacious in atopic
dermatitis? A systematic review and meta-analysis. Am J Clin Dermatol. 2018;19: 145-65.
 Drucker AM, Eyerich K, de Bruin-Weller MS, Thyssen JP, Spuls PI, Irvine AD,et al. Use os systemic
corticosteroids for atopic dermatitis: International Eczema Council consensus statement.British Journal of
Dermatology.2018;178:768-75.
 Wollenberg A,Oranje A, Deleuran M, Simon D, Szalai Z, Kunz B,et al. ETFAD/EADV Eczema task force 2015
position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patients. JEADV
2016;30: 729-47.