STANDART 3.

1
(PENYELENGGARAAN PELAYANAN KLINIS)

Penyelenggaran pelayanan klinis mulai

dari proses penerimaan pasien sampai
dengan pemulangan dilaksanakan dengan
memperhatikan kebutuhan pasien dan
mutu pelayanan.
 ELEMEN PENILAIAN
(EP 1)

Puskesmas menyediakan informasi yang jelas, mudah dipahami, dan mudah

diakses tentang tarif , jenis pelayanan, proses dan alur pendaftaran, proses dan
alur pelayanan, rujukan, dan ketersedian tempat tidur untuk Puskesmas rawat
inap.

1. SK tentang Penyelenggaraan Layanan Klinik

2. Pedoman Undang-Undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan,Permenkes
No. 43 tahun 2019 tentang Puskesmas.
3. SOP-SOP
 SOP Penyampaian Informasi Layanan di Puskesmas
 SOP Alur Pelayanan
4. Media informasi jenis-jenis layanan di Puskesmas
 Neon Box
 Banner
 Brosur/leaflet
 Audio visual
5. Media informasi alur pelayanan
6. Media informasi alur pendaftaran
7. Media informasi berisi :
 Tarif pelayanan
 Persyaratan Pendaftaran
 Sarana Rujukan
 Ketersedian tempat tidur Rawat Inap
 ELEMEN PENILAIN
(EP 2)

Pendaftaran dilakukan sesuai dengan kebijakan, Pedoman,Protokol

Kesehatan, dan prosedur yang ditetapkan dengan menginformasikan
hak dan kewajiban serta memperhatikan keselamatan pasien.

1. SK tentang Proses Pendaftaran

2. Pedoman Pendaftaran
3. SOP-SOP :
 SOP Pendaftaran
 SOP Identifikasi Pasien
 SOP transfer pasien dari Unit Pendaftaran ke Unit Layanan
4. Register Pendaftaran
5. Daftar tilik persiapan alat dan bahan proses pendaftaran
6. Monitoring kepatuhan prosedur pendaftaran dengan daftar tilik SOP
Pendaftaran
7. Hasil analisa monitoring kepatuhan prosedur pendaftaran dan
rencana tindak lanjut

Hak dan Kewajiban Pasien

1. SK tentang Hak dan Kewajiban Pasien
2. Pedoman undang-undang No.36 tahun 2009 tentang Kesehatan
3. SOP penyampaian Hak dan Kewajiban Pasien
4. Bukti-bukti penyampaian Hak dan Kewajiban pasien :
 Per Lisan
 Bannner
 Brosur/Leaflet
 Audio Visual (Video)
 ELEMEN PENILAIAN
(EP 3)

Persetujuan umum diminta saat pertama kali pasien masuk rawat jalan dan setiap kali
masuk rawat inap
1. SK tentang general consent dan informed consent
2. Pedoman general consent dan informed consent
3. SOP general consent
4. Form general consent
5. Monitoring kepatuhan prosedur general consent dengan daftar tilik
6. Analisa hasil monitoring kepatuhan general consent dan Rencana Tindak Lanjut
(RTL)
 ELEMEN PENILAIAN
(EP 4)

Pasien/keluarga pasien memperoleh informasi mengenai tindakan medis/pengobatan

tertentu yang beresiko yang akan dilakukan sebelum memberikan
persetujuan/penolakan (informed consent), termasuk konsekuensi dari keputusan
penolakan tersebut.

1. SK tentang general consent dan informed consent

2. Pedoman persetujuan Tindakan Medis
3. SOP informed consent
4. Form informed consent
5. Form penolakan Tindakan medis
6. Monitoring kepatuhan prosedur informed consent, Analisa dan RTL
7. Daftar tilik kelengkapan Form informed consent, Analisa dan RTL
 ELEMEN PENILAIAN
(EP 5)

Tersedia kebijakan dan prosedur yang mengatur identifikasi dan pemenuhan kebutuhan
pasien dengan resiko, kendala dan kebutuhan khusus

1. SK Payung Penyelenggaraan Layanan Klinik

2. SOP identifikasi dan pemenuhan pasien dengan resiko,kendala dan kebutuhan
khusus
3. Pertemuan pembahasan identifikasi dan pemenuhan pasien dengan resiko,
kendala dan kebutuhan khusus :
 Undangan
 Absensi
 Notulen
 Gambar/photo
 Laporan hasil pertemuan
4. Bukti pemenuhan pasien dengan resiko,kendala dan kebutuhan khusus
 STANDART 3.2
(PENGKAJIAN, RENCANA ASUHAN, DAN PEMBERIAN ASUHAN)
 ELEMEN PENILAIAN

(EP 3)

1. Pedoman ekternal : Kepmenkes No.514 tahun 2015 tentang panduan praktek

klinik bagi Dokter di FKTP.
2. Pedoman internal pelayanan tiap unit UKP
3. KAK Pelayanan tiap unit UKP
4. SOP penyusunan rencana layanan klinik oleh Tim Layanan Terpadu
5. Bukti pencatatan rencana asuhan klinik oleh tim layanan terpadu di Rekam
Medis
6. Bukti komunikasi dan koordinasi antar unit UKP :
 Rujukan internal
 Surat kontrol rawat jalan post KRS rawat inap