Dermato-Vesikobulosa

Pemfigus Vulgaris Pemfigoid Bulosa Dermatitis Herpetiformis

Pemfigus Vulgaris
-paling banyak dijumpai -mousy odore:bau tikus -causa:tdk diketahui -bila berat:mengenai seluruh mukosa -usia: 40 50 tahun; sex:laki2= wanita -patogenesis:terjadi autoantibodi terbentuk komplex imun tjd akantolisis -jarang terjadi parut

-gejala klinik:KU jelek awal:erosi,krusta bbrp bln bula general mukosa:mata,hidung,laring,faring, servik,vulva,uretra gatal,nyeri -effloresensi:bula berdinding kendor,eritem, krusta,erosi,hipo-hiperpigmentasi lokasi:general -bula suprabasal Nikolsky sign +:bula ditekan akan melebar OK epidermis lbh fragile -laboratorium:biopsi PA pem imunofluresensi pem sel Tzanck + -terapi: kortikosteroid sistemik dosis tinggi

Pemfigoid Bulosa
-penyakit kronik dg bula besar dinding tegang di atas dasar eritematus -causa:belum jelas, autoimun ? -usia:semua umur tu orang tua 50- 60 thn -patogenesis:tjd komplex Ag-Ab di mbr basalis -gejala klinik:KU baik,sakit ringan sering gatal -efforesensi:bula numuler sampai plakat isi jernih-kadang hemoragik, dd tegang bula pecah daerah erosif lokasi:ketiak,lengan fleksor,lipat paha,mulut

-bula subepidermal

Nikolsky sign negatip

-laboratorium:biopsi PA pem imunofluoresensi pem sel Tzanck + -terapi:kortikosteroid sistemik dosis tinggi -prognosis:lebih baik daripada pemvigus vulgaris

Dermatitis Herpetiformis
-morbus Duhring/Duhrings disease -penyakit kronis residif effloresensi polimorfik tu berupa vesikel berkelompok,simetris rasa gatal hebat -causa:belum diketahui sensitif thd Iodium,gluten/prot gandum -usia:anak dan dewasa tu dekade 3 -sembuh spontan:10-15 % kasus -patogenesis:tak jelas deposit Ig A pada dermo-epidermal junction -gejala klinik:KU baik, keluhan gatal-terbakar

-effloresensi:eritem,papulo-vesikel vesikel-bula berkelompok-simetris dinding tegang,isi jernih penyebaran mirip herpes herpetiformis -laboratorium:biopsi PA pem imunofluoresensi hipereosinofilia >40% pd darah tepi cairan vesikel-bula:eosinofil 20-90% -Terapi:DDS 50- 300 mg/hari ESO:anemi hemolitik lekopeni met-hemoglobinemia

Penyakit Kolagen
-tiga elemen jaringan kolagen:kolagen elastin substansi penyangga -masing-masing elemen:memberi GK berbeda -mekanisme sama:respon imun

Lupus Eritematosus
-LE diskoid:penyakit autoimun kolagen pd kulit relatif ringan GK khas di wajah,dada,kepala,ekstremitas -causa:tdk diketahui -usia:10- 40 th ; wanita lbh sering

-penyakit autoimun dg autoantibodi: Ig G antibodi polivalent:antinuclear antibody (ANA) -F predisposisi:herediter trauma fisik:hawa dingin angin gesekan sun exposed stres emosional -melibatkan multiorgan:kulit,ginjal, jantung/otot,mata dll lesi kutan:kutan spesifik kutan nonspesifik lesi ekstrakutan

-gejala klinik: lesi awal:makula eritem wajah,hidung,pipi kupu-kupu sedikit gatal tepi eritem dan teleangiektasis tengah pucat,atrofi/cekung,berskuama/sum batan folikuler -kelainan ekstrakutan: -mudah lelah lupus nefritis:50-60% demam peny kardiopulmoner:50-60% anoreksi ggn SS pusat:50-60% nyeri sendi peny gastrointestinal hepatosplencnomegali limfadenopati ggn oftalmologik

-LE kutan: A.LEK kronik 1.LE diskoid (LED) 2.LED generalisata 3.LED hipertrofik 4.lupus profundus B.LEK subakut 1.LEKS papula 2.LEKS anuler polisiklik C.LEK akut 1.malar rash/eritem malar:bintuik spt kupu2 2.eritem general 3.bulosa/TEN like

-LEK nonspesifik -lesi vaskuler -alopesia -lesi mukosal -ggn pigmentasi

-sklerodaktili -kalsinosis kutis -urtikaria -lesi bulosa

*semua gjl LEK akut mrpakan sign LE sistemik *semua tanda LEK subakut merupakan tanda LE kutan

*dugaan LEK kronik mungkin LES: -riwayat:demam Raynaud phenomena mudah lelah nyeri dada:pleuritis nyeri sendi fotosensitivitas LEK nonspesifik -pem fisik:kebotakan difus limfadenopati LEKS/LEKA LEK nonspesifik -laboratorium:anemi,lekopeni (limfosit < 1000 LED >> ANA hiperglobulinemi deposit komplek imun di klt

-effloresensi:makula eritem-hiperpigmentasi numuler-plakat gbr an kupu2 teleangiektasis di sekitar lesi sumbatan folikuler (follicular plug) di tengah lokasi:pipi ka-ki simetris telinga ka-ki retroaurikuler dada,lengan scalp -lab:darah:rasio albumin/globulin,LED,lekositosis sel LE urine -terapi:topikal:kortikosteroid sistemik:klorokuin 2X250 mg kortikosteroid

Skleroderma
-peny autoimun kolagenosis kronik tjd kekakuan pada kulit -2 btk:lokal/morfea (skleroderma sirkumskripta) sistemik (skleroderma difus progresif) -khas:bercak putih kekuningan,keras sering diikuti halo ungu awal:stad inflamatorik lanjut:stad sklerodermik -causa:belum diket -predisposisi:familial pregnancy:bisa memperberat -usia:20- 40 tahun wanita 3 X laki2, anak2 lbh sering linear

-patogenesis:belum jelas 1.trofoneurosis:setelah tjd ggn kelenjar tiroid atau setelah peny Raynaud 2.set tjd F provokatif:trauma kepala infeksi intoksikasi 3.adl manifestasi ggn psikis:spasme vaskuler Lokal: -effloresensi:plak sklerotik,soliter-multipel bisa gutatae-linear

Gejala Klinik: M soliter:plak/makula sklerotik numuler/selebar palmar bulat,batas tegas,mengkilat:lilin merah kebiruan/gading:halo ungu M gutatae:sangat jarang makula/plak kecil bulat,atrofik Skleroderma linear en coup de sabre: unilateral,soliter bukan di superfisial:lebih dalam M segmental:wajah hemiatrofi M generalisata:kombinasi 4 bentuk disertai atrofi otot timbul disability

Semua bentuk:menjadi inaktif dalam 3-5 bln menghilang dlm bbrp thn kecuali skleroderma linear yg makin luas

Sistemik:difuse progressive scleroderma: -juga mngenai viseral -GK: 3 stadium 1.menyerupai morbus Raynaud jari tangan:kelainan vasomotor: -akrosianosis -akroasfiksia wajah:terdapat teleangiektasis 2.menyerang mukosa oral:indurasi di lidah+ginggiva paroksismal vasomotor,keln sensibilitas

3.menyerang viseral esofagus:disfungsi+penurunan motilitas disfagi malabsorbsi lambung dan usus:juga terkena paru:fibrosis apneu Terapi: - ditujukan pd alat yg terlibat - fenomena Raynaud:lindungi dari dingin - medikamentosa: efektif ? - membaik spontan

DERMATOTERAPI TOPIKAL

Diagnosis

Terapi Dermatologi: topikal

Topikal: Diabaikan

-Banyak produk jadi -Penyakit kulit bersifat ringan

Coba- coba

Dasar- dasar terapi topikal: 1.Absorbsi perkutan 2.Vehikulum 1.Absorbsi perkutan: tergantung a.ketebalan klt str korneum: 100 % absorbsi lengan 83 % palmar 14 % plantar b.lokasi: absorbsi baik: daerah kaya foll rambut kel ekrin scalp 3.5 X lengan bwh dahi 6 X pipi 13 X skrotum 42 X

c.keadaan klt absorbsi >> :klt defek:lecet keadaan eksematus d.umur bayi=dewasa:str korneum tipis rasio LPB/BB >> OT=dewasa:folikel rambut berkurang kel keringat berkurang tetapi str korneum tipis e.kuantitas: abs berbanding lurus dg luas klt yg diobati lama kontak dg bahan frekuensi aplikasi

f.hidrasi abs berbanding lurus dg hidrasi klt hidrasi tjd OK:oklusi alamiah:pakaian rapat daerah lipatan OK obat topikal:salep berlemak (fatty ointment) g.koeffisien partisi:kelarutan bhn aktif obat bahan larut lemak:lbh mudah penetrasi h.ukuran partikel: uk kecil:lbh mudah abs: micronized

2.vehikulum= basis obat adl bhn dasar obat luar sbg pembawa bahan aktif ideal:-inert -stabil:fisik/kimiawi -noniritatif -nonalergenik -secara kosmetis baik -mudah digunakan -ESO:kecil,minimal tiga vehikulum dasar:bedak, salep, cairan variasi: bedak kocok/ shake lotion pasta krim

Bedak -padat- serbuk -amilum, Zn O, talkum venetum, kalamin, titan dioksid -biasanya zat aktif:asam salisilat, menthol antibakteri, antijamur -penggunaan: lesi akut noneksudatif:sebagai pendingin lesi lipatan:penyerap keringat/pelicin jangan:lesi eksudatif OK membentuk krusta

Salep -semipadat berasal dari lemak -vaselin pth-kuning silikon polietilen glikol -sifat oklusif,unt lesi kronik OK penetrasi lbh baik Cairan -losio -air biasa,air suling,alkohol -air: solusio, sol permanganas kalsikus/ sol PK alkohol:tinctura, tinc podifilin

Pasta -kombinasi salep dan serbuk -pasta Lazzar Bedak kocok: -zat cair+ serbuk Krim: -lemak+ zat cair -perlu stabilisator berupa emulgator -o/w, w/o -o/w: lesi subakut w/o:lesi subkronik siang malam

BAHAN AKTIF OBAT TOPIKAL 1.Kortikosteroid -paling banyak dipakai -antiinflamasi, antimitosis, antiproliferasi -dg conc sama,anak&bayi abs >>> dewasa -kelompok yg responsif:eksim, dermatitis klp yg kurang responsif: psoriasis palmoplantar LE diskoid liken planum penyakit bulosa -pembagian:Gol I Lemah III Kuat II Sedang IV Sangat Kuat

-penambahan atom Fluor:meningkatkan potensi potensi meningkat: ESO obat meningkat ESO sistemik:supresi AHA sindrom Cushing iatrogenik gangguan pertumnuhan ESO lokal: a.katabolik:atrofi kulit akne steroid teleangiektasis ggn sembuh luka purpura/ekimosis rosasea dermatitis perioral hipertrikosis strie b.perubahan respon lokal tinea incognito glaukoma hipopigmentasi c.dermatitis kontak alergik

Upaya mengurangi ESO -mulai dari potensi lemah terlebih dulu -ditrskan potensi kuat, jk pendek-dosis mimimal -pertimbangkan jenis vehikulum stadium penyakit -potensi lemah:tdk lebih 4-6 minggu potensi kuat:tdk lebih 2-4 minggu

2.Antijamur -gen lama/konvensional:spektum sempit mekanisme:keratolitik mis: Whitfield,sulfur,asam undesilinat -gen baru:spektrum luas unt dermatofitosis kandidiasis pityrosporum mekanisme:ggn sintesis mbr sel mis:siklopiroksolamin,imidasol,alilamin

Whitfield -as salisilat 3-6 % as benzoic 6-12 % unt anak:conc rendah/half strenght >< fullstren Sulfur: -unt pvc:Na Thiosulfat 20 % selenium sulfide 2.5 % -murah, praktis -iritatif:wajah,genital bau tdk enak -1/4-1/2 jam sebelum mandi: 5-7 hari

Asam undesilinat -kurang iritatif -unt dermatofitosis Siklopiroksolamin: -efektif:dermatofita,ragi,kandida -sediaan:krim,losio Imidasol: -mekanisme:hambat sintesis ergostrerol mbr sel -klotrimasol,mikonasol,ketokonasol -sediaan:krim,bedak,losio -kesembuhan:60-100 %, lama:3-4 minggu

Alilamin: -naftitin terbinafin -mekanisme:menghambat sintesis ergosterol -sangat baik:dermatofitosis kurang baik:kandidiasis

3.Antibiotik -indikasi pemakaian:pioderma dg luas terbatas spt:impetigo,ektima,folikulitis,furunkulosis -pertimbangkan:sensitivitas hospes harga -lesi luas:sistemik Tetrasiklin:bakteriostatik spektrum luas:gram+,gram problem:resistensi Neomisin:gol aminoglikosida gram +,gram sediaan:btk kombinasi ESO:DKA

Gentamisin:gol aminoglikosida gram +, gram _ Basitrasin: gram + saja bentuk kombinasi dg neomisin Silver sulfadiasin:gram +, gram untuk luka bakar/combustio Asam fusidat:spektrum sempit Mupirosin:spektrum luas

4.Antiseptik -unt cegah infeksi pd klt:preoperasi me- inf nosokomial perawatan luka bakar SABUN: - ditambahkan antiseptik trichlorocarbanilide/ TCC tribromosalisilamide -bisa sebabkan sensitif RIVANOL: -serbuk kuning, larut dlm air -sbg kompres luka/lesi eksudatif -0.5- 1 %

KALIUM PERMANGANAS -Sbg antiseptik oksidator:membersihkan luka-luka kotor -kristal merah ungu -conc:1/10.000 POVIDON IODINE: -iodium+polyvinyl pirrolidon -nontoksik,noniritatif -unt kulit dan mukosa vagina

ALKOHOL: -etilalkohol -memp sifat antiseptik terbesar pd conc 70% -hanya dioleskan unt kompres -tidak unt luka sayat 5.ANTIPRURITUS -hanya unt simtomatik -preparat:kalamin phenol camphor

urea menthol antihistamin

KALAMIN: -adl kombinasi seng oksida dan ferioksida -bedak,obat kocok,krim,salep

UREA -sbg antigatal -conc:2-10 % -unt kulit utuh

PHENOL,MENTHOL,CAMPHOR: -sebagai pendingin -conc 0.5-1 % ->2 %: iritatif

ANTIHISTAMIN: -sebagai krim -ESO: sensitizer