Dermatitis

Numularis
FRISTLY NASRI/17711123

DEPARTEMEN ILMU KULIT RSDS KEBUMEN

 identitas
Nama : Sdri. S
Jenis Kelamin. : Perempuan
Usia : 11 tahun
Agama : Islam
Alamat : Kebumen 01/02
anamnesis
Keluhan Utama
gatal dan muncul bercak kemerahan di wajah, tangan dan kaki

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien diantar ibunya dengan keluhan muncul bercak
kemerahan diwajah, tangan dan kaki sejak 2 minggu SMRS.
gatal (+), nyeri (+) vas 2, terasa panas (+). Pada awalnya
pasien merasa gatal kemudian muncul bentol berisi cairan
diwajah selanjutnya tangan dan kaki. gatal dirasa memberat
saat malam Hari. 1 minggu SMRS pasien diberikan antibiotik
serta salep acyclovir namun belum membaik.
 RPD Riw Sosial
Riwayat keluhan yang sama Pasien merupakan seorang pelajar yang
sebelumnya (-) biasa bermain dan ekstrakurikuler dari
Riwayat alergi (-) siang hingga sore hari. Pasien mandi 2 x
Riwayat asma (-) sehari dengan air dingin dan berganti
Riwayat cacar air (+) baju 2 x sehari.

RPK
Riwayat keluhan yang sama dengan
pasien (-)
Riwayat alergi obat dan makanan (-)
Riwayat penyakit asma pada keluarga (-)
 status generalis
Keadaaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Keadaan gizi : Baik BB: 35 kg, TB: 145 cm
Vital Sign :
Nadi : 76x/menit, tegangan cukup
Pernafasan : 16 x/menit, reguler
Suhu : 36.2°C
Kepala : Mesochepal, simetris, rambut hitam, distribusi merata
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : Simetris, deviasi septum (-), sekret (-), discharge (-)
Telinga : Simetris, sekret (-), discharge (-), pembesaran saraf (-)
Mulut : Mukosa bibir dan mulut lembab, sianosis (-),
Tenggorokan : T1 – T1 tenang, tidak hiperemis
Leher : deviasi trakea (-), pembesaran KGB (-)
Thorax : simetris, retraksi (-)
Jantung : S1>S2, murmur (-), gallop (-), kardiomegali (-)
Paru : Suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)
Abdomen : datar, BU normal, supel
Ekstremitas : DBN
pada pipi kiri, kaki, dan punggung tangan tampak plak eritem, multiple, berkonfluens
berbentuk nummular disertai krusta dań likenifikasi
Px penunjang
Untuk penegakan diagnosis tidak perlu
pemeriksaan penunjang khusus kecuali
pada kasus berat atau rekalsitran
test tempel (patch test) untuk
menyingkirkan dermatitis kontak
test IgE spesifik untuk melihat repon
antibodi terhadap alergen
 RESUME
gatal dan muncul bercak Predileksi di wajah, tangan
kemerahan di wajah, dan kaki
tangan dan kaki

Riwayat keluhan yang sama pada pipi kiri, kaki, dan punggung tangan
sebelumnya (-) tampak plak eritem, multiple,
Riwayat alergi (-) berkonfluens berbentuk nummular
Riwayat asma (-) disertai krusta dań likenifikasi
Riwayat cacar air (+)
DIAGNOSIS

Dermatitis
nummularis
Dermatitis kontak
alergi

Dermatitis
atopi
 tatalaksana

topikal :
Kompres pada lesi akut
mometasone oint 0,01 % 10 gr 1x1
sistemik
cetirizine tab mg 10 1x1
 edukasi
HINDARI/ATASI FAKTOR PENCETUS.

CEGAH GARUKAN DAN JAGA HIDRASI KULIT

AGAR TIDAK KERING.
dermatitis
numularis
 definisi
Dermatitis numularis adalah peradangan
kulit yang bersifat kronis, ditandai
dengan lesi berbentuk mata uang koin
atau agak lonjong, berbatas tegas,
dengan efloresensi berupa papulovesikel
yang biasanya mudah pecah sehingga
membasah (oozing)
dikenal dengan nama ekzem numular;
ekzem discoid; neurodermatitis numular.
.
epidemiologi
Prevalensi penyakit dermatitis numularis
di dunia adalah 2 kasus per 1000
penduduk.
Dermatitis numularis lebih terjadi sering
pada pria daripada wanita.
Usia puncak awitan terbagi menjadi dua
distribusi usia, paling banyak terjadi pada
dekade ke enam dan ke tujuh
jarang terjadi pada anak
 etiologi
unknown

minority of patients with Staphylococcal

atopic dermatitis, colonization

dermatitis kontak
bahan kimia yang menjadi penyebab tersering
kelembapan kulit timbulnya dermatitis numularis yaitu kolofoni,
nitrofurazon, neomisin sulfat, dan nikel sulfat, serta
merkuri

reactivity to environmental certain medications (antivirals, interferon,

aeroallergens isotretinoin , retinoids, ribavirin)
pathomecanism
 kriteria
diagnostic
 anamnesis
Menyerang terutama orang dewasa (50-65
tahun), jarang pada bayi dan
anak-anak, puncak onset pada anak-anak yaitu
pada usia 5 tahun.1
Keluhan subjektif sangat gatal, terutama pada fase
akut.
Pada sebagian pasien dermatitis numularis
didapatkan insidensi atopi yang tinggi, tetapi pada
sebagian yang lain tidak
Pencetus antara lain kulit kering,
fokus infeksi pada gigi, saluran napas atas, atau
saluran napas bawah.
Faktor alergen lingkungan yang berperan sebagai
pencetus yaitu: tungau debu rumah dan Candida
albicans.
Stres emosional, disfungsi liver atau konsumsi
alkohol berlebihan dapat memperberat penyakit.3
Px Fisik
Predileksi: ekstremitas atas termasuk punggung
tangan (wanita) dan ekstremitas bawah (pria).
Kelainan kulit dapat bersifat akut, subakut, atau kronik.
Lesi karakteristik berupa plak berukuran 1-3 cm
berbentuk koin yang terbentuk dari konfluensi papul
dan papulovesikel.
Pada bentuk akut terdapat vesikel, erosi dan eksudasi
membentuk lesi yang basah (oozing), serta krusta
pada dasar eritema.
Pada fase kronis berupa plak kering, berskuama, dan
likenifikasi.
Dapat timbul komplikasi berupa infeksi bakteri
sekunder.
Lesi menyembuh dimulai dari bagian tengah
membentuk gambaran anular.
Kelainan kulit dapat meluas ke badan, wajah dan leher
atau menjadi generalisata.
 status dermatologis

Pada bentuk akut terdapat vesikel, erosi dan eksudasi membentuk lesi yang basah (oozing),
serta krusta pada dasar eritema berkonfluensi atau meluas ke samping, membentuk satu
lesi khas seperti uang logam (coin)
pada fase kronis vesikel pecah terjadi eksudasi, kemudian mengering menjadi krusta coklat
atau kekuningan berskuama, dan likenifikasi
histopatological
finding
Lesi akut: Spongiosis, vesikel intraepidermal, serta
sebukan sel radang limfosit dan makrofag di
sekitar pembuluh darah.
Lesi sub akut: Parakeratosis, scale-crust,
hiperplasi epidermal, dan spongiosis epidermis.
Lesi kronik: Hiperkeratosis dan akantosis
Topikal
Kompres pada lesi akut
tatalaksana
Antiinflamasi dan/atau antimitotik:
o Pilihan utama: kortikosteroid topikal potensi sedang hingga kuat
o Pilihan lainnya inhibitor kalsineurin seperti takrolimus dan pimekrolimus atau
preparat tar
Emolien
Emolien merupakan pelembab. Digunakan untuk mengurangi kekeringan pada
kulit. Contoh emolien yang sering digunakan antara lain : aqueouscream,
gliserine dan cetomacrogol cream, wool fat lotions.
Sistemik
Antihistamin oral
Pada kasus dermatitis numularis berat dan refrakter dapat diberikan:
o kortikosteroid sistemik
o Pada anak dapat diberikan metotreksat dengan dosis 5-10 mg perminggu
Pada kasus dermatitis numularis dengan lesi generalisata dapat
ditambahkan fototerapi broad/narrow band UVB.
prognosis
Quo ad vitam. : bonam
Quo ad functional : bonam
Quo ad sanactionam. : dubia
 dermatitis kontak alergi
Definisi : Merupakan peradangan kulit berupa peradangan yang
disebabkan oleh adanya paparan kulit dengan bahan dariluar yang
bersifat allergen. Dermatitis ini diperantarai oleh reaksi
hipersensitivitas tipe lambat (tipe IV). DKA dapatterjadi pada
seseorang yang telah mengalami sensitasi terhadap suatu bahan
penyebab alergen.
Etiopatologi : Bahan kimia sederhana dengan berat molekul rendah <
1000 dalton (hapten), bersifat lipofilik, sangat reaktif dan dapat
menembus dari stratum korneum. Bahan-bahan tersebut dapat
berupa metal (nikel, kobalt, chromate), pewangi (balsam atau pewangi
campuran), pengawet, atau dengan antibiotik topikal (neomysin dan
basitrasin).
Berbagai faktor berpengaruh terhadap kejadian DKA, misalnya
potensi sensitisasi alergen, dosis per unit area, luas daerahyang
terkena, lama pajanan, oklusi, suhu dan kelembaban lingkungan,
vehikulum dan pH. Juga faktor individu, misalnyakeadaan kulit pada
lokasi kontak, status imun, atau terpajan sinar matahari secara intens
Gambaran Klinis : Diagnosis :
Predileksi : tangan, lengan, wajah, telinga, Pertanyaan mengenai
leher, badan, genitalia, tungkai atas dan kontaktan yang dicurigai
bawah. berdasarkan pada kelainan
Pasien umumnya mengeluh gatal kulit yang ditemukan.
Pada stadium akut dimulai dengan bercak Pemeriksaan fisik dengan
eritematosa berbatas tegas kemudian melihat lokasi dan pola
diikuti edema, papulovesikel, vesikel atau →
kelainan kulit dapat
bula. Vesikel atau bula dapat pecah mengetahui kemungkinan
menyebabkan erosi dan eksudasi(basah). penyebabnya
Pada OKA kronis terlihat kulit kering,
berskuama, papul, likenifikasi dan mungkin
juga fisur, berbatastidak tegas
dermatitis atopi
Definisi : Merupakan peradangan kulit berupa dermatitis yang kronis residif,
disertai rasa gatal, dan mengenai bagiantubuh tertentu terutama di wajah pada
bayi (fase infantil) dan bagian fleksural ekstremitas (pada fase anak).

Nama Lain : Eczema, S. Prurigo.

Etiopatologi : Timbulnya inflamasi dan rasa gatal merupakan hasil interaksi

berbagai faktor internal dan ekstemal. Faktorinternal adalah faktor pre,'Clisposisi
genetik (melibatkan banyak gen) yang menghasilkan disfungsi sawar kulit
→
sertaperubahan pada sistem imun Hipersensitivitas.

Faktor psikologis dapat merupakan penyebab atau sebagai dampak DA. Faktor
higiene diduga merupakan salah satu faktor risiko DA di dalarn keluarga.
kriteria klinis dermatitis atopi

Kriteria William :
Harus ada : Kulit yang gatal (atau tanda garukan pada
anak kecil)
Ditambah 3 atau lebih tanda berikut:
1.Riwayat perubahan kulit/kering di fosa kubiti, fosa
poplitea, bagian anterior dorsum pedis, atauseputar
leher (termasuk kedua pipi pada anak <10tahun).
2.Riwayat asma atau hay fever pada anak (riwayat atopi
pada anak <4tahun pada generasi-1 dalamkeluarga)
3.Riwayat kulit kering sepanjang akhir tahun
4.Dermatitis fleksural (pipi,dahi, dan paha bagian lateral
pada anak <4tahun)
5.Awitan dibawah usia 2 tahun (tidak dinyatakan pada
anak <4tahun).
Thank you !