DEFINISI

Dermatitis numularis1 (=Discoid eczema , nummular neurodermatitis, nummular

eczema) adalah suatu pnenyakit kulit yang belum diketahui pasti penyebabnya, yang
memiliki gambaran morfologi tunggal yang nonspesifik yaitu plak lingkaran atau oval
yang gatal dan eksem yang berbentuk vesicular dan krusta dengan tepi berbatas jelas
yang bewarna merah atau merah muda. Arti numular yaitu coin-shaped /mata.

Tersering pada dewasa, pria lebih banyak, tersering pada usia 50-65 tahun di
keduajenis kelamin, pada wanita puncaknya pada 15-25 tahun. Jarang pada bayi dan
anak-anak puncak pada anak-anak di usia 5 tahun.

Biasanya nummular dermatitis ini biasanya muncul pertama kali pada tungkai
bawah, bagan dorsum tangan dan bagian permukaan ekstensor tangan. Banyak lesi
yang berukuran 20 sampai 40 mm (2-4 cm) diameternya, dan lesi mungkin dapat
terbentuk setelah terjadi trauma (Koebner's phenomenon). Pada suatu kasus yang
berat lesi mungkin dapat menyebar menjadi seukuran telapak tangan atau suatu
patches yang lebih besar. (Andrews)
Patofisiologi

Patofisiologi dari nummular eczema belum diketahui dengan baik. kulit xerotic,
irritant, dan reaksi atophy pada kulit , kehilangan integritas kulit yang dialami
seseorang mungkin dapat memberi titik terang akan penyebab asal muasal nummural
eczema ini.

Kulit xerotic atau kulit kering yang bersisik pada orang-orang usia lanjut, terkhusus
pada musim dingin bisa menyebabkan terjadinya fissura pada permukaan kulit.
Kekeringan dan kerusakan kulit inilah yang menghasilkan gatal atau pruritus yang
menyebabkan pasien sering menggaruk hingga dapat memperburuk keadaan
integritas jaringan kulit, sehingga allergen dari lingkungan bisa masuk dan menembus
kulit,khusunya stratum corneum. Penetrasi dari allergen inilah yang menyebabkan
karakteristik eczema pada nummular dermatitis.

Dari suatu studi,

(Farage M. Textbook of aging skin.2010. Chap:54 , Page: 531

Etiology

Penyebab dari dermatitis nummular tidak diketahui. Tetapi banyak faktor yang
dihubungkan dengan terjadinya nummular dermatitis.
1. Faktor internal
Kulit yang kering
Stress yang emosional
Adanya riwayat dermatitis atopi pada masa kanak-kanak

2. Faktor Eksternal
-Autoeczematisation yang merupakan reaksi eczematous terhadap allergen atau
bakteri; Staphylococcus dan micrococcus mugkin menjadi penyebab langsung atau
menginduksi reaksi hipersensitivitas
-Variasi cuaca , penyakit ini bertambah buruk pada cuaca dingin ketika hidrasi
rendah yang membuat stratum corneum menjadi lebih kering

Diagnosis

Presentasi Klinis :

Plaque berwarna merah yang yang berbentuk oval atau bundar, seperti coin dengan
papul dan vesikel yang berkrusta
Ukurannya biasanya 1- 5 cm

Biasanya mengenai ekstremitas atas dan bawah

Adanya pruritus yang mungkin memburuk di malam hari yang mungkin bisa
menyebabkan insomnia dan irritabel.
1.1. Anamnesis

- Tampak lesi plak seukuran uang koin kira-kira 1-5 cm, yang berbentuk oval
atau bundar, vesikel berdinding tipis pada dasar eritematus2. Fase akut lesi
warna merah gelap, bentuk polimorf. Kulit sekitarnya normal tetapi kadang-
kadang kering. Penyembuhan ditengah dapat ada membentuk anular1 Plak
kronis kering, berskuama dan likenifikasi. Diskoid eksudatif dan dermatitis
likinoid merupakan variasi dermatitis nummular
- Adanya pruritus yang mungkin memburuk di malam hari yang mungkin bisa
menyebabkan insomnia dan irritabel.

2. Gejala Klinis
Lokasi tersering bagian ekstremitas sisi ekstensor
Pada wanita lebih sering mengenai ekstremitas atas termasuk tangan sisi bawah1
- Ada 3 pola2
1. DN pada tangan dan lengan
2. DN pada tungkai dan badan
3. DN kering

- Tampak lesi plak seukuran uang koin kira-kira 1-3 cm1,2, vesikel berdinding tipis
pada dasar eritematus2. Fase akut lesi warna merah gelap, bentuk polimorf2 Kulit
sekitarnya normal tetapi kadang-kadang kering. Penyembuhan ditengah dapat ada
membentuk anular1 Plak kronis kering, berskuama dan likenifikasi. Diskoid eksudatif
dan dermatitis likinoid merupakan variasi dermatitis numular

1.2 Pemeriksaan penunjang

- Patch test
Dilakukan pada kasus rekalsitran kronis untuk menyingkirkan dermatitis kontak. Di
India 50% Patch Test positif dengan colophony, mitrafurozon, neomisin sulfat dan
nikel sulfat
- IgE serum normal

Histopatoghology :

Acanthosis atau penebalan dan hiperplasia dari stratum spinosum pada epidermis
yang sedang sampai moderate
Spongiosis yang ringan sampai moderate, dimana spongiosis disini berarti edema
interselular yang menyebabkan bertambahnya celah antar sel menjadi seperti spons.
Fokal parakeratosis adalah pembentukan abnormal dari sel tanduk pada epidermis
yang disebabkan oleh pembentukn keratin yang tidak selesai, dan pembengkakkan sel
tanduk. Hal ini dikenali dengan pembentukkan sisik.
Adanya limphocytes di daerah perivascular, biasanya eosinophils
Adanya krusta

Grant Kels, JM. Color Atlas of Dermatopathology. 2007 (Textbook : )

Diferensial Diagnosis

1. Tinea Corporis

2. Dermatitis Kontak alergi

3. Dermatitis atopik