Journal Reading

PITYRIASIS VERSICOLOR
Mehdi Karray, William P. McKinney

Oleh :
Amelia Habibuw, S. Ked – 18014101029
Nurlana Ali, S. Ked – 18014101071
Aswadi Fathurahmad, S. Ked – 18014101035
Vicky Supit, S. Ked – 18014101081

Masa KKM : 29 Juli – 25 Agustus 2019

Pembimbing :
Prof. dr. Herry E. J. Pandaleke, MSc., Sp.KK(K), FINSDV, FAADV

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
MANADO
2019
 LEMBAR PENGESAHAN

Journal Reading dengan judul:

“PITYRIASIS VERSICOLOR”

Oleh:
Amelia Habibuw, S. Ked – 18014101029
Nurlana Ali, S. Ked – 18014101071
Aswadi Fathurahmad, S. Ked – 18014101035
Vicky Supit, S. Ked – 18014101081

Masa KKM: 29 Juli 2019 – 25 Agustus 2019

Telah dibacakan, dikoreksi, dan disetujui pada tanggal Agustus 2019.

Pembimbing:

Prof. dr. Herry E. J. Pandaleke, MSc., Sp.KK(K), FINSDV, FAADV

 PITYRIASIS VERSICOLOR

Mehdi Karray1
William P. McKinney2
Affiliations:
1
Rabta Hospital; 2University of Louisville
April 1, 2019

Pendahuluan

Pityriasis versicolor, atau dikenal juga sebagai tinea versicolor merupakan infeksi

kulit yang diakibatkan oleh jamur yang bersifat sering, tidak berbahaya, superfisial.

Penyakit ini termasuk pada penyakit yang terkait dengan Malassezia. Gambaran klinis

pityriasis versicolor berupa makula hiperpigmentasi atau hipopigmentasi dengan

skuama/sisik halus. Lokasi terjadinya pityriasis versicolor yang sering adalah badan,

leher, ekstremitas proksimal. Diagnosis pityriasis versicolor seringkali dibuat atas dasar

klinis saja. Pemeriksaan menggunakan sinar ultraviolet atau dengan pemeriksaan

mikroskopik terhadap skuama yang dilarutkan menggunakan larutan KOH (kalium

hidroksida) dapat membantu dalam kasus yang meragukan. Pityriasis versicolor

berespons baik terhadap terapi pendahuluan. Bagaimanapun juga, pengobatan jangka

panjang sering diperlukan karena tingkat rekurensi yang tinggi.

Etiologi

Pityriasis versicolor disebabkan oleh infeksi Malassezia, jamur lipofilik dimorfik,

yang juga dikenal sebagai Pityrosporum. Jamur ini merupakan flora normal pada kulit

manusia. Hingga saat ini, 14 spesies Malassezia telah diidentifikasi. Spesies utama yang

diisolasi dalam pityriasis versicolor adalah Malassezia furfur, Malassezia globosa,

Malassezia sympodialis.
Epidemiologi

Pityriasis versicolor telah dilaporkan di terjadi di seluruh dunia, tetapi lebih sering

terjadi dalam kondisi hangat dan lembab. Prevalensinya 50% di negara –negara tropis

dan sekitar 1,1% di daerah beriklim dingin seperti Swedia. Pityriasis versicolor terjadi

lebih sering pada remaja dan dewasa muda mungkin karena peningkatan produksi sebum

oleh kelenjar keringat yang memungkinkan lingkungan ang lebih kaya lipid dimana

Malassezia dapat tumbuh. Pityriasis versicolor memengaruhi pria dan wanita secara

setara dan tidak ada dominasi etnis tertentu menurut laporan yang telah ada.

Patofisiologi

Malassezia adalah komensal kulit sehat, dan paling umum di daerah berminyak

seperti wajah, kulit kepala, dan punggung. Namun, Malassezia dapat menyebabkan

pityriasis versicolor ketika dikonversi ke bentuk filamen yang patogen. Faktor-faktor

yang menyebabkan konversi patogen ini meliputi kecenderungan genetik, kondisi

lingkungan seperti panas dan kelembaban, defisiensi imun, kehamilan, kulit berminyak,

dan aplikasi lotion dan krim berminyak.

Histopatologi

Biopsi kulit tidak diperlukan untuk memastikan diagnosis, tetapi jika dilakukan,

temuan histologis termasuk hiperkeratosis, acanthosis, dan infiltrat perivaskular

superfisial ringan pada dermis. Elemen jamur terlokalisasi hampir secara eksklusif di

dalam stratum korneum dan sering dapat divisualisasikan bahkan pada bagian yang

diwarnai dengan hematoxylin-eosin. Baik spora maupun hifa dari Malassezia ada dan

sering disamakan dengan spaghetti and meat balls. Pewarnaan asam-Schiff berkala dapat

menunjang pengenalan jamur.

Gambaran Klinis

Pasien dengan pityriasis versikolor datang dengan plak atau plak berskala besar,

berbatas tegas. Lesi kulit bisa hipopigmentasi, hiperpigmentasi, atau eritematosa dan

kadang-kadang menjadi konfluen dan menyebar. Skala halus mungkin tidak mudah

terlihat pada lesi, tetapi mudah diprovokasi ketika kulit yang terkena diregangkan atau

dikerok. Distribusi kulit yang terkena mencerminkan sifat lipofilik jamur karena suka

didaerah berminyak (batang, leher, dan / atau lengan) sebagian besar terlibat. Wajah juga

dapat terpengaruh, terutama pada anak-anak. Lesi kulit pityriasis versicolor biasanya

asimptomatik atau sedikit gatal. Namun, gatal parah dapat dirasakan dalam kondisi yang

sangat hangat dan lembab.

Diagnosa Banding

Diagnosis banding pytiriasis versicolor adalah sebagai berikut:

1. Pityriasis rosea

2. Tinea corporis

3. Vitiligo

4. Pytiriasis alba

5. Confluent reticulated papillomatosis of gougerot and carteaud

6. Post inflamasi hipopigmentasi dan hiperpigmentasi

7. Dermatitis seboroik

8. Psoriasis guttate

9. Tinea korporis

10. Nummular eczema

11. Secondary syphilis

12. Mycosis fungoides

Prognosis

Pytriasis versicolor adalah infeksi jamur yang jinak dan tidak menular karena

pathogen jamur penyebabnya adalah komensal kulit normal. Antijamur oral dan topical

sangat efektif, namun kekambuhan penyakit sering terjadi dan mungkin berdampak pada

kualitas hidup pasien. Oleh karena itu, harus dilakukan tindakan pencegahan. Selain itu,

pasien harus di ingatkan bahwa perubahan pigmen dapan memakan waktu berminggu-

minggu hingga berbulan-bulan untuk kembali normal, bahkan jika jamur telah hilang.

Masalah lainnya

Pytiriasis versicolor adalah infeksi jamur superfisial kulit yang jinak namun

berulang. Oleh karena itu, pasien memerlukan perawatan tindak lanjut yang efektif untuk

menerapkan strategi pencegahan kekambuhan.

Tim pelayanan kesehatan

Pityriasis versicolor adalah kelainan kulit yang relatif umum yang ditemui oleh

praktisi perawat, internis, dematologis dan dokter pelayanan primer. Diagnosis biasanya

dibuat berdasarkan gejala klinis tetapi membutuhkan penunjang klinis lainnya. Ruamnya

jinak dan dapat hilang dengan spontan. Pasien harus diberitahukan bahwa agen penyebab

pytiriasis versicolor adalah jamur komensal dari flora kulit normal, dan oleh karena itu

penyakit ini tidak dianggap menular. Selain itu, pytiriasis versicolor tidak menyebabkan

gangguan jaringan parut permanen atau pigmen. Namun, dalam banyak kasus

kekambuhan dapat terjadi meskipun pengobatan yang efektif. Tim interprofesional dari

perawat dan dokter harus memberikan pendidikan pasien untuk mengurangi kecemasan

mereka dan memberikan hasil yang terbaik.

Evaluasi

Diagnosis pityriasis versicolor biasanya mudah dibuat berdasarkan presentasi

klinis yang khas (hipopigmentasi atau hiperpigmentasi, plak). Sinar hitam ultraviolet

(lampu wood) dapat membantu menunjukan fluoresensi tembaga-oranye dari pityriasis

versicolor. Diagnosis dikonfirmasi oleh pemeriksaan mikroskopik skala yang direndam

dalam pemeriksaan potasium hidroksida yangmendemonstrasikan kelompok-kelompok

khas seperti ragi dari sel ragi dan hifa panjang. Karena pemasangan standar kalium-

hidroksida tidak memiliki kontras warna, pewarnaan metilen biru, noda biru tinta atau

noda Swartz-medrik dapat ditambahkan untuk memvisualisasikan yang lebih baik.

Spesies malassezia diketahui sulit tumbuh di laboratorium karena meraka membutuhkan

kondisi budaya yang kritis.

Pengobatan

Pasien harus diberi tau bahwa agen penyebab pityriasis versicolor adalah

inhabilitasi jamur komensial dari flora kulit normal dan oleh karena itu penyakit ini tidak

dianggap sebagai penyakit menular atau kelainan pigmen, namun dalam banyak kasus

kekambuhan penyakit dapat terjadi walaupun pengobatannya efektif.

Pityriasis vesikolor dapat diobatai secara efektif dengan agen topical dan sistemik.

Obat tipikal dianggap sebagai terapi lini pertama untuk pytiriasis vesikolor. Pengobatan

topical dibagi menjadi jamur nonspesifik (sulphur ditambah asam salisilat, selenium

sulfida 2,5% dan seng-pyrithione) yang terutama menghilangkan yang mati atau

mencegah invasi lebih lanjut dan obat antijamur spesifik yang memiliki efek fungsida

atau fungsistatik. Agen anti jamur termasuk Imidazole (Clotrimazole 2%, ketoconazole

2%, econazole, isoconazole). Ciclopirox olamine 1% dan allymine (terbinafine 1%) dan

bentuk-bentuk yang indah seperti semprotan atau larutan berbusa dalam shampoo lebih
disukai daripada krim karena krim lebih tua dan lebih sulit untuk dioleskan, terutama

diarea luas. Ketoconazole adalah pengobatan topikal paling umum digunakan untuk

mengobati pytiriasis vesikolor. Dapat diaplikasikan sebagai krim ( dua kali sehari selama

15 hari) atau dalam larutan berbusa (dosis tunggal)