LAPORAN PAGI

oleh Kelompok 18207

Adinda Dwi Aulia
Alfina Meidina Rizka Cahyatika
IDENTITAS
• Nama : Ms. R
• Usia : 25 tahun
• Pekerjaan : Tidak bekerja
• Alamat : Ngaglik
• Masuk RS : 2019
• KELUHAN UTAMA : Gatal kemerahan di seluruh tubuh
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien di rawat inap selama 2 hari di RSST dengan keluhan kejang.
3MSMRS Diberikan obat Phenytoin.

2MSMRS Pasien mengeluh demam dan minum Paracetamol.

Pasien mengeluh demam menetap dan wajah membengkak disertai

3HSMRS kemerahan yang gatal pada wajah.

Pasien datang ke IGD RSST dengan keluhan demam sejak 2 minggu

HMRS yang lalu dan makula-patch eritem gatal diseluruh tubuh.
RPD Riwayat Kontaktan
• Riwayat alergi (+) Penyakit serupa (-) • Sabun mandi: Cetaphil
DM (-) HT (-) Asma (-) • Sabun wajah: Cetaphil
• Detergen: Rinso
RPK
• Pewangi: Downy
• Riwayat alergi (-) DM (-) HT (-)
Asma (-) • Lotion: Larissa
• Skin care: Larissa
Riwayat Higenitas
• Mandi 2x/hari
• Tidak menggunakan handuk bersama
• Tidak ada penyakit serupa di tempat
tinggal
 Pemeriksaan Fisik
• Plak eritem multipel ireguler
berbatas tegas, generalisata pada
wajah, leher, kedua lengan,
telapak tangan, perut, paha, lutut,
tungkai, dan kaki.
• Terdapat eksfoliasi dan edema
pada kelopak mata serta bibir.
• Kelainan kuku (-)
• Kelainan rambut (-)
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Lab Darah
• Hb: 13.05 • Ureum: 18.4
• Eritrosit: 4.4 • Kreatinin: 0.65
• Leukosit: 12.15 (naik) • Natrium: 132.3 (turun)
• Trombosit: 422 • Kalium: 4.09
• Neutrofil: 84.02 (naik) • Klorida: 97.3 (turun)
• Eosinofil: 2.48 • GPT: 272.9 (naik)
• Limfosit: 6.89 (turun) • GOT: 264.8 (naik)
• BUN: 8.6 • Tubex igM anti Salmonella: 6 (+)
Diagnosis Banding
• Viral exanthema
• Erythema multiforme
 Diagnosis Terapi
• R/ inj Metilprednisolon 62.5 mg vial No. III
• Erupsi Obat
s.1.d.d
Exantematosa
• R/ tab Cetirizin 10mg No. III
s.1.d.d
• R/ Clobetasol Propionat oint 0.05% tube No. I
s.2.d.d (untuk badan)
• R/ Mometasone Furoate cr tube No. I
s.2.d.d (untuk wajah)
PEMBAHASAN
Erupsi Obat Exantematosa
Definisi
• Erupsi obat exantematosa atau makulopapular merupakan bentuk paling
sering dari erupsi obat (95%).
• Erupsi ini gatal, umumnya muncul terlebih dahulu pada badan lalu
menyebar secara simetris ke perifer.
• Erupsi dapat muncul pada hari ke 1 hingga hari ke 21 setelah pemberian
obat. Resolusi biasanya muncul dalam 7-14 hari, diikuti perubahan warna
lesi dari merahterang menjadi merah kecoklatan, disertai dengan
deskuamasi.
 Etiologi
• High probability of reaction: penicillin, carbamazepine, allopurinol
• Medium probability of reaction: hydantoin derivatives (phenytoin), sulfonamides,
NSAIDs, isoniazid, chloramphenicol, erythromycin, streptomycin
• Low probability of reaction: barbiturates, benzodiazepines, phenothiazines,
tetracyclines

Patogenesis:
• Erupsi obat adalah immune-mediated disease, namun patogenesisnya masih
belum dapat diketahui dengan jelas.
Faktor Predisposisi

• Usia tua
• Polifarmasi (drug-drug interactions)
• Gender (perempuan)
• Adanya infeksi (misalnya HIV)
• Genetik
 Manifestasi Klinis
• Dapat disertai gejala sistemik (phenytoin):
berupa demam, menggigil. • Macular  konfluen eritem
• Lesi kulit berupa makula dan/atau • Mulai dari wajah, kemudian
papula dengan diameter beberapa menyebar ke badan dan ekstremitas
milimeter hingga 1 cm yang lama- • Onset: 2 minggu setelah inisiasi
kelamaan akan menyatu dan • Temuan lain: demam, edema pada
membentuk makula yang besar. wajah, lymphadenopathy
Warna lesi merah terang (“drug red”).
• Distribusi simetris meliputi badan dan
ektremitas.
• Tidak selalu melibatkan telapak tangan
dan telapak kaki.

• Reaksi dari Hydantoin derivates

 Treatment
• Hentikan penggunaan obat • Antihistamine
penyebab • R/ tab Cetirizine 10 mg
• Steroid topikal (potent) s.1.d.d OR
• R/ Clobetasol Propionat oint 0.05% • R/ tab Diphenhydramine 25mg
tube No. I s.4.d.d OR
s.2.d.d (untuk badan) • R/ tab Hydroxyzine 10mg
• R/ Mometasone Furoate cr tube No. I s.4.dd
s.2.d.d (untuk wajah)
• Steroid sistemik
• R/ tab Prednisone 1mg/kg
s.1.d.d
Pemeriksaan penunjang

• Biopsi kulit untuk pemeriksaan histopatologis

Histopatologis menunjukkan spongiosis fokal, nekrosis keratinosit, limfosit perivaskuler
superfisial dan profunda, sebukan eosinofil.
Pemeriksaan penunjang

• Prick Test
Dibaca setelah 24-48 jam

• Patch Tes
Untuk mencegah anafilaksis dan reaksi
sistemik, maka patch test terbuka dapat dibaca
setelah 20-30 menit, namun pada alergi
glukokortikoid ±7 hari.
 Viral Exanthem
Definisi: erupsi eritem makula atau
papul terkait infeksi sistemik, sering
disertai demam dan linfadenopati
Simptom: terdapat symptom
prodromal seperti demam,
konjungtivitis, rhinorrhea, batuk,
pneumonia, otitis media pada
measles, sakit kepala, radang
tengggorokan, myalgia, arthralgia
(rubella), erupsi makulopapular
cephalo-kaudal pada measles dan
rubella. Erupsi morbiliform tidak
muncul pada telapak tangan dan
telapak kaki (sparing of palms and
soles). Bercak tidak gatal. Terdapat
slapped check appearance.
Erupsi Obat
Definisi: erupsi obat
exantematosa/morbiliform
merupakan tipe paling sering reaksi
hipersensitivitas obat yang ditandai
dengan erupsi difus dan simetris
macula dan papul eritem muncul
kurang lebih 1 minggu setelah
dimulainya pengobatan.
Simptom: onset macula/papul eritem
± 1 minggu hingga 10 minggu setelah
meminum obat. Erupsi
makulopapular muncul pada badan
dan ekstremitas atas lalu menyebar
ke arah kaudal. Lesi biasanya simetris
dan konfluens pada daerah yang
tertekan seperti punggung.
Erythema Multiforme
Definisi: eritema multiforme
merupakan reaksi imunologis pada
kulit yang dipicu kompleks imun. Lesi
biasanya berupa plak eritem, vesikel,
dan ‘target lesion’. Bila rekuren
disebut eritema multiforme minor
(infeksi herpes simpleks). Pada
eritema multiforme mayor terdapat
keterlibatan membran mukosa,
contohnya sindrom Steven-Johnson.
Simptom: lesi muncul dalam 24 jam,
lesi gatal dan kadang muncul sensasi
seperti terbakar. Bentuk ringan
eritema multiforme adalah papul dan
plak eritem. Distribusi lesi lebih
banyak pada ekstremitas dan simetris
 Viral Exantem Erupsi Obat
Faktor predisposisi: pada anak, infeksi Simptom: Predileksi lain yaitu pada
entroviral pada musim panas dan wajah. Lesi biasanya gatal. Pada
musim gugur, terpapar inividu yang tahap yang lebih berat / severe
terinfeksi virus. melibatkan mukosa (oral, konjunctiva,
nasal, atau anogenital), apparatus
Etiologi: virus (measles (rubeola), kulit (rambut dan kuku). Petechiae
rubella, herpesvirus tipe 6 (roseola), dan purpura makuler dapat terlihat
parvovirus B19 (eritema infeksiosum), pada kaki disebabkan adanya
enterovirus (ECHO dan tekanan hemostatik. Lesi ‘drug-red’.
coksackievirus).
Faktor predisposisi: pada orang
Ddx: erupsi obat, eritema toksik, rocky dewasa, terutama pada populasi
mountain spotted fever dengan HIV-positif dan wanita
Terapi: terapi awal mencakup Etiologi: antibiotik (β-lactam
antipiretik, analgesik (ibuprofen, antibiotics: penicillin, cephalosporin),
acetaminophen), hidrasi, vaksin. sulfonamide, trimethoprim,
sulfamethoxazole, anticonvulsant
Eritema Multiforme
Simptom: Lesi simetris bila
disebabkan infeksi (e.g. herpes
simpleks). Lesi pada badan biasanya
disebabkan reaksi obat. Lesi target
merupakan dasar diagnosis dengan
kriteria: (1) daerah sentral gelap atau
vesikel dikelilingi oleh: (2) zona gelap
edema dikelilingi oleh: (3) lempeng
eritem perifer. Predileksi target lesion
paling sering pada palmar dan
plantar. Bentuk lebih berat berupa
sindrom Steven-Johnson yang
melibatkan membran mukosa (oral,
bibir, konjunctiva). Vesikel pada mulut
dapat menjadi erosi yang nyeri,
terdapat pula konjunctivitis purulen).
Pasien terlihat lemas dan disertai
demam. Etiologi: obat, virus.
Viral Exantem Erupsi Obat
Ddx: viral exantema, toksik eritema,
eritroderma eksfoliatif
Treatment: hindari obat yang
dicurigai, antihistamin
(difenhidramine 25-50 mg), krim
pelembab uderm 20%, alternatif
berupa steroid (sistemik, prednison 1
mg/kg taper dose 7-10 hari).
Eritema Multiforme
Faktor predisposisi: paling sering
pada anak dan dewasa muda. 50%
pasien mengalami infeksi tumpang
tindih didahului dengan infeksi
herpes simpleks yang merupakan
faktor presipitasi untuk eritema
multiforme rekuren. Lesi herpes
muncul sebelum eritema multiforme
kurang lebih beberapa hari hingga 1
minggu.
Ddx: urticaria, viral exantema, reaksi
hipersensitivitas obat
Treatment: obati infeksi jika ada, jika
m.pneumonia berikan erithromycin
atau azithromycin, untuk herpes
rekuren: valacylovir 500 mg b.i.d, atau
famciclovir 125 b.i.d., hindarkan obat
penyebab, jika terdapat SJS: steroid
sistemik
Terima Kasih