REFLEKSI KASUS

ILMU KULIT KELAMIN

SERVISITIS

Dosen Pembimbing:

dr. Gabriel Erny Widyanti, M.Kes, Sp.KK

Disusun Oleh:

Regina Jade Christabell

42200478

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN KULIT KELAMIN

RUMAH SAKIT BETHESDA YOGYAKARTA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN DUTA WACANA

YOGYAKARTA

2021

BAB I
 STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. AS
Usia : 36 tahun
No. RM : 011XXXX
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Yogyakarta
Status pernikahan : Menikah
Tanggal Periksa : 18 Agustus 2021

II. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara Autoanamnesis dengan pasien pada tanggal 18
Agustus 2020 di Poliklinik Kulit dan Kelamin Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta.

I. Keluhan Utama
Pasien mengeluhkan keputihan.

II. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang sendiri ke Poliklinik Kulit dan Kelamin di Rumah Sakit
Bethesda Yogyakarta dengan keluhan keputihan berwarna putih seperti
tepung, tidak bau. Pasien mengatakan akhir-akhir ini sering keputihan,
kadang-kadang gatal, tidak ada nyeri panggul. Keluhan dirasakan sejak 3 hari
ini. Keputihan terakhir adalah 3 minggu yang lalu. Pasien berhubungan
seksual terakhir dengan suaminya 3 minggu yang lalu menggunakan kondom.
Pasangan pasien tidak memiliki keluhan serupa dan tidak ada keluhan pada
organ genitalnya. Pasien memiliki 1 pasangan seks. Pasien memiliki riwayat
melahirkan 3 kali. Riwayat menstruasi pasien teratur, pasien pernah memakai
alat kontrasepsi AKDR namun sekarang sudah dilepas.
III. Riwayat Penyakit Dahulu
Keluhan Serupa : Servisitis karena pemakaian AKDR.
Penyakit Jantung : disangkal
Diabetes Mellitus : disangkal
Hipertensi : disangkal
 IV. Riwayat Operasi
Pasien mengatakan pernah menjalani operasi pada gigi dan mulut.

V. Riwayat Alergi
Pasien mengaku tidak memiliki alergi

VI. Riwayat Penyakit Keluarga

Keluhan Serupa : disangkal
IMS : disangkal
Hipertensi : disangkal
Diabetes Melitus : disangkal
Alergi : disangkal

VII. Riwayat Pengobatan

Pasien pernah berobat untuk keluhan genitalnya.

VIII. Gaya Hidup

• Pasien sehari – hari merupakan seorang pedagang dan mengurus anak.
• Pasien mengatakan lingkungan rumahnya bersih, rapi dan ventilasi cukup
• Perawatan Pribadi :
a) Mandi 2x/hari menggunakan sabun dan air mengalir
b) Membersihkan area kewanitaan dengan sabun pembersih khusus.
c) Jarang mengganti celana dalam dan sering memakai celana jeans ketat.
d) Menggunakan handuk sendiri.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 18 Agustus 2021 di Poliklinik Kulit
dan Kelamin Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta

Status Generalis
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis, E4V5M6
 Gizi : Cukup
Kepala : Normocephali, sianosis (-)
Leher : Tidak ditemukan lesi
Thorak : Nafas vesikular
Abdomen : Supel, massa (-), nyeri tekan (-)
VAS :1

Status Lokalis
a. Pemeriksaan Inspekulo
Pada pemeriksaan genital didapatkan mukosa serviks sedikit hiperemis dan
dengan duh tubuh seropurulen berwarna putih susu agak jernih, tidak berbau busuk.

IV. DIAGNOSIS BANDING

- Servisitis Non Gonore – Infeksi Genital Non Spesifik
- Candidiasis Vulvovaginitis
- Bacterial Vaginosis
- Trichomoniasis Vaginalis
- Servisitis Gonore

V. SARAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Pemeriksaan Pewarnaan Gram
- Sediaan basah, KOH 10% dan NaCL fisiologis
- Kultur bakteri dan jamur
- Tes amin/Whiff test

VI. DIAGNOSIS KERJA

Servisitis

VII. TATALAKSANA
 Azitromisin tab 500 mg No. II
s.1.d.d.tab II.p.c.

VIII. EDUKASI
 - Menjelaskan kepada pasien bahwa servisitis merupakan IMS yang dapat
dicegah dengan menghindari hubungan seksual dengan pasangan yang
terinfeksi.
- Melakukan pemeriksaan dan pengobatan bersama dengan pasangan, termasuk
pemeriksaan IMS lain dan HIV sebelum melakukan hubungan seksual.
- Abstinensia hubungan seksual sampai infeksi dinyatakan sembuh total atau
menggunakan kondom.
- Menganjurkan menggunakan kondom saat berhubungan seksual.
- Kontrol kembali untuk tindak lanjut pada hari ke-7.
- Mengkonsumsi obat secara bersamaan dan saat itu juga.
- Hindari berbagi pakaian atau handuk dengan orang lain.
- Menjaga higienitas area genital.

IX. PROGNOSIS
Quo ad vitam : bonam
Quo ad funcionam : bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam
 TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI SERVISITIS
Servisitis merupakan peradangan pada serviks uterin yang ditandai dengan
adanya eksudat endoservikal purulen atau mukopurulen di kanal endoservikal.
Servisitis seringkali bersifat asimtomatik, namun beberapa wanita mengeluhkan duh
vagina abnormal dan perdarahan vaginal intermensrual (misalnya, setelah
berhubungan seksual). Faktor risiko terjadinya servisitis dipengaruhi beberapa faktor,
seperti pasangan seks multipel, usia muda, status perkawinan lajang, tempat tinggal
perkotaan, status ekonomi rendah, penggunaan alkohol atau obat-obatan, dan
penggunaan kondom yang tidak benar. Servisitis dibagi menjadi servisitis infeksi dan
non infeksi yang sebenarnya sulit dibedakan karena mikroorganisme selalu ada di
vagina baik dalam keadaan peradangan ataupun tanpa peradangan. Sekitar 50%
servisitis infeksi paling sering diakibatkan oleh Klamidia Trachomatis dan Neisseriae
Gonorrhae.
1. Servisitis spesifik
Servisitis spesifik merupakan radang pada serviks yang di sebabkan oleh
kuman yang tergolong penyakit akibat hubungan seksual, beberapa kuman
pathogen tersebut antara lain, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma
urealytikum, Trichomonas vaginalis, Spesies Candida, Neisseria gonorrhoeae,
Herpes Simpleks Virus II (genitalis), dan salah satu tipe HPV. Di antara
pathogen tersebut Clamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae adalah
patogen penyebab 50% kasus servisitis.
2. Servisitis non-spesifik
Servisitis non-spesifik relative lebih banyak di jumpai karena kuman yang
ringan sering di temukan sampai derajat tertentu pada hampir setiap multipara.
Walaupun juga sering diketahui bersamaan dengan beberapa organism
termasuk bentuk koli (coli-form), bakteroides, streptokokus, dan stafilokokus,
namun pathogenesis radang tersebut masih belum di ketahui dengan jelas.
 Beberapa pengaruh predisposisi servisitis non-spesifik antara lain : trauma
pada waktu melahirkan, pemakaian alat pada prosedur ginekologi,
hiperestrinisme, hipoestrinisme, sekresi berlebihan kelenjar endoserviks,
alkalinisasi mucus serviks, eversi congenital mukosa endoserviks. Servisitis
non-spesifik dapat bersifat akut ataupun kronik, namun sebelumnya perlu di
singkirkan kemungkinan infeksi gonokokus yang menyebabkan bentuk
spesifik dari penyakit akut.
1) Servisitis akut non-spesifik
Servisitis ini relative jarang, sebenarnya terbatas pada wanita pasca
melahirkan dan biasanya di sebabkan oleh stafilokokus dan streptokokus.
Infiltrasi peradangan akut sebagian besar cenderung terbatas pada mukosa
superficial dari endoserviks dan kelenjar endoserviks (endoservisitis) yang di
sertai pembengkakan serviks dan kemerahan pada mukosa endoserviks.
2) Servisitis kronik non-spesifik
Servisitis kronik non-spesifik mungkin akan mengenai paling sedikit
50% wanita pada satu saat di hidupnya. Servisitis kronik biasanya di temukan
pada pemeriksaan rutin atau karena adanya leokorea yang parah, bila
keluhanya parah diferensiasi dengan karsinoma biasanya sukar, walau dengan
kolposkopi maupun biopsy.

B. EPIDEMIOLOGI
Servisitis secara epidemiologi memiliki prevalensi yang cukup tinggi di dunia
sehingga berdampak pada kesehatan reproduksi secara global.WHO mengestimasi
terdapat 357 juta kasus infeksi menular seksual baru ditemukan setiap tahunnya.
Infeksi menular seksual tersebut terutama disebabkan oleh
infeksi klamidia, gonorrhea, sifilis, dan trikomonas. CDC mengestimasi lebih dari 19
juta kasus infeksi menular seksual baru ditemukan di Amerika Serikat pada tahun
2010, dengan sebagian besar di antaranya berusia 15 – 24 tahun. Sebagian besar
wanita yang mengalami infeksi menular seksual termasuk servisitis tidak
menunjukkan gejala sehingga tidak dapat terdiagnosis. Selain gonorrhea dan
klamidia, servisitis juga dapat disebabkan oleh Mycoplasma genitalium. Sebuah studi
yang melibatkan 27,000 wanita menemukan prevalensi global infeksi Mycoplasma
genitalium sebesar 7,3% pada populasi risiko tinggi dan 2% pada populasi risiko
rendah. Data epidemiologi mengenai servisitis nonspesifik masih sangat minim.
C. ETIOLOGI

Servisitis sering disebabkan oleh infeksi melalui aktivitas seksual, infeksi

menular seksual yang dapat menyebabkan servisitis anatara lain :

a. Clamydia trachomatis: merupakan bakteri obligat intraselular menyerupai bakteri

gram (-) dan merupakan penyebab penyakit menular seksual infeksi genital non
spesifik pada serviks yang paling sering, terutama pada usia muda dan remaja. Pada
wanita umumnya tidak bergejala. Bila bergejala muncul keputihan encer berwarna
putih kekuningan, nyeri rongga panggul, perdarahan pasca hubungan seksual

b. Neisseria gonorrhea: Bakteri gram negatif dalam bentuk diplokokus ini menyerang
pada selaput lendir antara lain vagina, uretra, dan daerah serviks. 50% kasusnya
asimptomatik. Serviks terdapat gambaran hiperemis disertai erosi dan terdapat sekret
mukopurulen. Daerah yang paling mudah terinfeksi adalah daerah dengan mukosa
epitel kuboid / lapis gepeng yang belum berkembang (immatur) yakni pada vagina
wanita sebelum pubertas.

c. Bakterial Vaginosis: Sindrom klinis yang disebabkan oleh bertambah banyaknya

organisme komensal dalam vagina (Gardnella vaginalis, Provetella, Mobiluncus spp)
serta berkurangnya organisme Lactobacillus yang menghasilkan hidrogen peroksida
dimana pada vagina bakteri ini mempertahankan suasana asam dan aerob.

d. Trikomoniasis: infeksi saluran urogenital bagian bawah pada perempuan maupun

laki-laki dapat bersifat akut dan kronik, disebabkan oleh Trichomonas vaginalis yang
penularannya melalui kontak seksual. Vaginitis dengan duh tubuh yang banyak dan
berbusa, dengan bau tajam menyengat yang dapat disertai luka dan iritasi pada vulva.
Namun dapat juga tidak menunjukkan gejala sama sekali. Trichomonas vaginalis,
yang secara teknis menyebabkan infeksi vagina, biasanya termasuk dalam
pembahasan servisitis. Karena saluran genital wanita berdekatan dari vulva ke tuba
fallopi, ada beberapa tumpang tindih antara vulvovaginitis dan servisitis; kedua
kondisi tersebut umumnya dikategorikan sebagai infeksi saluran genital bawah.

e. Candidiasis Vaginalis: Infeksi jamur paling sering karena Candida albicans dengan
duh tubuh vagina bergumpal, disertai rasa gatal & terbakar di daerah vulva.
f. Human Papiloma Virus (HPV-kutil): Predisposisi infeksi virus ini antara lain :
diabetes mellitus, kehamilan dan perlukaan khususnya pada serviks. Gejalanya dapat
bervariasi, dari kutil kecil sampai sangat besar dan dengan tempat yang bervariasi
pula, yaitu vulva, vagina, perineum dan sekitar anus serta pada serviks. HPV ini juga
dpat menginfeksi serviks.

g. Herpes simpleks virus II (genitalis): biasanya menginfeksi daerah di bawah

pinggang. Gejala awal yang muncul di dahului dengan hilangnya rasa raba, di ikuti
dengan pembentukan vesikel yang terdapat pada vulva, vagina, dan serviks.

Beberapa kasus servisitis non-infeksius di sebabkan oleh :

1). Penggunaan kondom:

 Kondom wanita merupakan alat kontrasepsi yang terbentuk seperti balon atau
kantong yang terbuat dari lateks tipis atau polyurethane / nitril dan di pasang
dengan memasukannya kedalam vagina. Tujuan pemakaian kondom wanita
tidak terlepas dari dua hal yaitu mencegah sperma masuk ke vagina dan
melindungi dari penyakit menular seksual, selain manfaat tersebut alat
kontrasepsi ini memiliki efek samping yaitu menyebabkan iritasi vagina,
sehingga memudahkan terjadinya infeksi.
 Alergi spermatisid pada kondom pria: Spermatisid adalah alat kontrasepsi
berupa zat pembunuh sperma sebelum sperma masuk kedalam uterus dan
membuahi sel telur, spermatisid biasanya digunakan oleh wanita, namun
paling sering dikombinasikan dengan metode lain misalnya cup atau kondom
pria. Beberapa wanita biasanya timbul efek samping berupa alergi pada
pemakaian spermatisid, alergi ini dalam bentuk iritasi atau bias berkembang
menjadi infeksi saluran kencing. Perpaduan spermatisid dan pelumas yang
sering digunakan dengan kondom dapat memicu beberapa alergi intim,
gejalanya termasuk reaksi local, yaitu gatal, rasa sakit, bengkak, dan rasa
terbakar

2). Trauma lokal misalnya iritasi serviks akibat penggunaan tampon, benang IUD
(Intra uterine devices), pesarium dan diafragma
3). Radiasi misalnya radioterapi pada pasien kanker

4). Iritasi bahan kimia misalnya penggunaan cairan pembersih vagina yang terlalu
sering, paparan bahan lateks dari kondom dan diafragma
5). Ketidakseimbangan ekosistem vagina: Ekosistem vagina adalah lingkaran
kehidupan yang ada di vagina, ekosistem ini di pengaruhi oleh dua factor utama
yaitu estrogen dan laktobasilus, jika keseimbangan ini terganggu, bakteri
laktobasilus akan mati dan bakteri pathogen akan tumbuh sehingga tubuh akan
rentan terhadap infeksi. Banyak factor yang menyebabkan ketidakseimbangan
ekosistem vagina antara lain : kontrasepsi oral, diabetes mellitus, pemakaian
antibiotic, darah haid, cairan sperma, pembersihan dan pencucian vagina (vaginal
douching), dan gangguan hormone yaitu pada masa pubertas, menapouse, dan
kehamilan.

C. PATOFISIOLOGI

1. Epithelial
Peradangan terjadi pada serviks akibat kuman pathogen aerob dan anaerob
yang masuk ke lapisan epitel. Proses peradangan melibatkan epitel serviks dan stoma
yang mendasarinya. Masuknya infeksi dapat terjadi melalui perlukaan yang menjadi
pintu masuk saluran genetalia, yang terjadi pada waktu persalinan atau tindakan medis
yang menimbulkan perlukaan, atau terjadi karena hubungan seksual. Selama
perkembanganya, epitel silindris penghasil mucus di endoserviks bertemu dengan
epitel gepeng yang melapisi ektoserviks os eksternal, oleh karena itu keseluruhan
serviks yang terpajan dilapisi oleh epitel gepeng. Seiring dengan waktu, pada
sebagian besar wanita terjadi pertumbuhan ke bawah, epitel silindris mengalami
ektropion, sehingga skuamokolumnar menjadi terletak dibawah eksoserviks dan
mungkin epitel yang terpajan ini mengalami “Erosi” meskipun pada kenyataannya hal
ini bisa terjadi secara normal pada wanita dewasa. Remodeling ini bisa terus berlanjut
dengan regenerasi epitel gepeng dan silindirs sehingga membentuk zona transformasi.
Pertumbuhan berlebihan epitel gepeng sering menyumbat orifisium kelenjar
endoserviks di zona transformasi dan menyebabkan terbentuknya kista nabothian
kecil yang dilapisi epitel silindirs penghasil mucus. Di zona transformasi mungkin
terjadi infiltrasi akibat peradangan ringan akibat perubahan pH vagina atau adanya
mikroflora vagina.

2. Imun

Patofisiologi servisitis berupa peradangan pada serviks yang melibatkan

leukosit dan produk darah lain seperti protein plasma. Proses inflamasi atau
 peradangan merupakan bagian dari respons imun untuk melawan agen penyebab
infeksi atau zat berbahaya yang masuk ke dalam tubuh. Proses ini melibatkan sel
leukosit dan produk darah lain seperti protein plasma. Migrasi sel leukosit ke tempat
inflamasi diikuti dengan vasodilatasi pembuluh darah serta peningkatan aliran
darah.Aktivasi proses inflamasi dimulai ketika reseptor yang berada di sel imun
mendeteksi molekul patogen yang diikuti dengan produksi mediator inflamasi seperti
sitokin Interferon (IFN)-tipe I. Setelah respon imun alamiah muncul, tubuh akan
membentuk respon imun adaptif yang lebih spesifik dengan melibatkan sel limfosit T
dan sel limfosit B. Berdasarkan jenis antigennya, limfosit T yang naif akan berubah
menjadi sel limfosit T helper (Th)-1,2 dan 17 atau sel limfosit T sitotoksik. Sedangkan
sel limfosit B akan membentuk antibodi yang dapat melawan patogen atau zat
berbahaya tersebut.Proses inflamasi akan mereda setelah patogen atau zat berbahaya
hilang. Namun, bila stimulus menetap, proses inflamasi akan terjadi terus-menerus
dan bersifat kronis

D. MANIFESTASI KLINIS
Deteksi infeksi serviks berdasarkan gejala klinis sulit dilakukan, karena
sebagian besar wanita dengan gonore atau klamidiosis tidak merasakan keluhan atau
gejala (asimtomatis). Infeksi ini ditandai dengan eksudat yang mukoid atau
mukopurulen terlihat pada endoserviks dan sekitar 19 % adanya ektopi yang
hipertropik dari serviks. Pada pemeriksaan akan tampak servik udem, dan mudah
berdarah, juga ditemui adanya folikel- folikel serviks. Keluhan yang sering dijumpai
ialah perdarahan paska koital atau pada intermenstrual; nyeri perut bagian bawah,
perdarahan bila tersentuh, serviks rapuh mudah berdarah dan terdapat keluhan nyeri
miksi. Keluhan kencing nyeri jarang dikeluhkan, lebih sering bila dihubungkan
dengan adanya uretritis dan sistitis. Pada pemerilsaan klinis dapat ditemukan kelainan
serviks berupa eksudat serviks mukopurulen, erosi, ektopik serviks, serta kemerahan
pada serviks atau folikel folikel kectl,(microfollicles). Pada wanita dengan ektopik
serviks lebih sering terjadi infeksi Chlamydia karena kebutuhan akan sel untlk
perkembang biakan mikroba (obligat inta seluler bakteri) banyak epitel kolumnar
yang terinfeksi. Keadaan ektopi serviks dapat juga ditemukan pada keadaan lain
seperti pengguna kontasepsi hormonal, atau remaja sebelum menstruasi.
b. Leukorea/duh tubuh vagina: Keluhan duh tubuh vagina abnormal biasanya
disebabkan oleh radang vagina, tetapi dapat pula akibat radang serviks yang muko-
purulen. Trikomoniasis, kandidiasis dan vaginosis bakterial merupakan keadaan yang
paling sering menimbulkan infeksi vagina sedangkan N.gonorrhoeae dan
 C.trachomatis sering menyebabkan radang serviks. Warna putih–kekuningan yang
tidak berbau dapat menunjukkan kemungkinan dari bakterial vaginosis. Warna putih–
kekuningan yang bergumpal seperti keju atau dapat juga berair yang disertai dengan
gatal dan nyeri saat berhubungan dan atau kencing dapat menunjukkan kemungkinan
adanya infeksi Candida. Secara teori, warna duh vagina pada trichomoniasis akut
terlihat sekret vagina seropurulen berwarna kekuning-kuningan, kuning-hijau, berbau
tidak enak & berbusa. Kronik gejala lebih ringan & sekret dan tidak berbusa. Sekret
gonorrhae berwarna kuning-kehijauan dan kental (mukopurulen).
c. Serviks kemerahan (pemeriksaan fisik lebih lanjut)
d. Sakit pinggang bagian sacral.
e. Nyeri abdomen bawah.
f. Gatal pada area kemaluan.
g. Sering terjadi pada usia muda dan seseorang yang aktif dalam berhubungan
seksual.
h. Gangguan perkemihan (disuria) dan gangguan menstruasi.
i. Pada servisitis kronik biasanya akan terjadi erosi, suatu keadaan yang ditandai oleh
hilangnya lapisan superficial epitel skuamosa dan pertumbuhan berlebihan jaringan
endoserviks
E. DIAGNOSIS
Diagnosis ditegakkan atas dasar anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang. Servisitis sering tidak menimbulkan gejala pada infeksi
karena klamidia, gonore. Saat muncul gejala, seringkali tidak spesifik, ditemukan
peningkatan pengeluaran duh vagina, disuria, frekuensi urinasi meningkat, dan
perdarahan intermenstrual atau postkoitus. Bila infeksi telah berlangsung lama, gejala
yang timbul berupa nyeri abdomen bawah dan punggung bawah. Oleh sebab banyak
servisitis bersifat asimtomatik, tanyakan seluruh riwayat seksual aktif wanita.
Informasi yang dibutuhkan, yaitu jumlah pasangan, penggunaan kondom, penggunaan
kontrasepsi, PSK, dan pernah terdiagnosis IMS sebelumnya. Gejala utama servisitis
adalah dispareunia, duh vagina purulen atau mukopurulen, lesi kulit genital,
perdarahan vagina abnormal, disuria, genital terasa terbakar, gatal, berbau, dan nyeri
abdomen bawah atau pelvis.

Pemeriksaan fisik harus melipti survei general, inspeksi bagian eksternal dan
pemeriksaan spekulum pelvis dan bimanual bila perlu. Pada pasien tertentu,
 pemeriksaan rektal harus dilakukan. Pemeriksaan fisik merupakan evaluasi yang
penting dalam mendiagnosis servisitis tetapi, tidak terbatas pada regio pelvis saja.
Diagnosis servisitis dapat ditegakkan dengan beberapa pemeriksaan, yaitu

a. Pemeriksaan dengan speculum

1). Pada pemeriksaan inspekulo kadang-kadang dapat dilihat keputihan yang
purulen atau mukopurulen keluar dari kanalis servikalis. Jika portio normal tidak
ada ektropion, kemungkinan gonorroe.
2). Sering menimbulkan erusio (Erythroplaki) pada portio yang tampak seperti
daerah merah menyala.

3). Pada keadaan kronik dapat terdapat sobeknya serviks uteri lebih luas dan
mukosa endosrviks lebih kelihatan dari luar (ektropion), dalam keadaan demikian
mukosa mudah terkena infeksi dari vagina. Serviks bisa menjadi hipertropis dan
mengeras, secret mukopurulenbertambah banyak, bila terjadi radang menahun.

Pemeriksaan penunjang dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan swab vagina

dan endoserviks yang kemudian dilakukan pemeriksaan mikroskopis dengan kalium
hidroksida (KOH) atau pewarnaan Gram. Baku emas untuk diagnosis servisitis adalah
pemeriksaan kultur tetapi lamanya waktu pemeriksaan membuat pemeriksaan ini
hanya disarankan untuk servisitis berulang.

F. DIAGNOSIS BANDING

a. Kandidiasis Vulvovagina

Pada kandidiasis vulvovagina pasien akan mengeluhkan rasa gatal yang berat
dan keluar duh tubuh vagina putih kental seperti susu atau keju, tidak berbau,
dan terasa panas. Pada pemeriksaan ditemukan eritema vulvovagina dengan
sel satelit, edema vulva, dan pH < 4,5. Pada kandidiasis, terdapat faktor
predisposisi yaitu higiene kulit, suasana lembab, pemakaian larutan pembersih
alat genital perempuan sehingga justru menjadi rentan, dan steroid jangka
panjang. Selain faktor-faktor tersebut, hal lain yang memengaruhi terjadinya
kandidiasis adalah pemakaian kontrasepsi, kadar estrogen yang tinggi,
kehamilan dan diabetes tidak terkontrol. Pada pemakaian kontrasepsi IUD,
mikroorganisme berupa jamur dapat menjadi semakin lebih mudah untuk ikut
masuk saat melakukan hubungan seksual sehingga menyebabkan terjadinya
infeksi.

b. Bacterial Vaginosis
 Suatu sindrom klinis akibat perubahan ekosistem vagina, di mana terjadi
pergantian flora normal Lactobacillus sp. Sebagai penghasil H2O2 (hidrogen
peroksida) di vagina, dengan bakteri anaerob (misalnya; Bactroides
sp.,Mobiluncus sp., Prevotella sp., Gardnerella vaginalis, Mycoplasma
hominis) yang menyebabkan peningkatan pH dengan nilai pH 4,5-7,0 Duh
tubuh vagina warna putih homogen, melekat, berbau amis pada dinding vagina
dan vestibulum, kadang-kadang disertai rasa gatal. Vagina dan serviks tidak
ada kelainan. Faktor predisposisi seperti diabetes melitus, konsumsi antibiotik
sistemik yang mengganggu flora normal, setelah abortus atau kehamilan, usia
lanjut yang bersamaan dengan penurunan sistem imun dan pasien
imunodefisiensi yang didapat.

c. Trikomoniasis

Penyakit infeksi menular seksual yang disebabkan oleh parasit berflagel

Trichomonas vaginalis dapat ditemukan pada sediaan basah. Pada
trikomoniasis, warna duh tubuh kuning atau kehijauan, berbuih, berbau busuk,
disertai nyeri vagina dan terkadang disuria. Pada pemeriksaan akan didapatkan
pH >4,5. Pada pemeriksaan dalam tampak strawberry cervix appearance.
d. Servisitis Gonorrhea

Pada gonorrhea seringkali asimtomatik. Pasien perempuan dapat mengeluhkan

duh vagina mukopurulen, serviks hiperemis, edema, kadang ektropion, Duh
tubuh endoserviks mukopurulen, dapat disertai nyeri pelvis/perut bagian
bawah, infeksi pada uretra dapat menyebabkan disuria. Pada pemeriksaan duh
tubuh vagina akan didapatkan diplococcus gram negatif.

e. Infeksi Genital Non spesifik

Infeksi genital non spesifik adalah peradangan pada serviks yang disebabkan
oleh mikroorganisme non spesifik atau mikroorganisme bukan kuman
gonokokus, dengan kata lain tidak dapat dipastikan atau diketahui dengan
pemeriksaan laboratorium sederhana. Sediaan apus Gram: Jumlah leukosit
PMN >5/LPB (laki-laki) atau >30/LPB (perempuan),tidak ditemukan etiologi
spesifik. Sediaan basah: Tidak ditemukan Trichomonas vaginalis. Untuk
menentukan infeksi Chlamydia trachomatis, bila memungkinkan, dilakukan
pemeriksaan cara: Nucleic Acid Amplification Test (NAAT). (kerjasama
dengan bagian mikrobiologi dan bagian parasitologi
G. TATALAKSANA

Servisitis akibat infeksi di Indonesia ditangani dengan terapi empiris mengunakan

pendekatan sindrom. Pendekatan sindrom dilakukan dengan identifikasi keluhan dan
gejala sebagai bagian dari sindrom yang mudah dikenali, lalu diberikan pengobatan
terhadap sebagian besar mikroorganisme yang umum menyebabkan sindrom tersebut.
Penerapan pendekatan sindrom pada kasus servisitis adalah dengan memberikan
penanganan terhadap gonorrhea, klamidia, dan trikomonas pada pasien yang dicurigai
mengalami servisitis tanpa memerlukan konfirmasi etiologi servisitis terlebih dahulu.

Pada servisitis, pendekatan sindrom dimulai dengan menyingkirkan keluhan nyeri

perut bagian bawah terlebih dahulu. Pasien dengan nyeri perut bagian bawah perlu
ditangani menggunakan alur penanganan penyakit radang panggul. Pada pasien tanpa
keluhan nyeri perut bagian bawah yang disertai duh tubuh serviks mukopurulen pada
pemeriksaan spekulum, atau terdapat faktor risiko jika pemeriksaan spekulum tidak dapat
dilakukan, tangani sebagai servisitis gonokokus, klamidiosis, dan trikomoniasis.
Penanganan infeksi genital non-spesifik/infeksi nongonokokus diberikan dengan pilihan
obat berikut:

H. EDUKASI

Perempuan karena asimtomatis merupakan "high transmitted canier" untuk

terjadinya IMS dan IGNS sehingga penanganan harus optimal karena dapat menjadi
sumber penularan, dan mengakibatkan komplikasi. Infeksi asimtomatik yang te{adi pada
pasangan akan menimbulkan reinfeksi, rekurensi dan infeksi laten, hal ini merupakan
tantangan besar dalam penanganan IMS bakteri padahal infelsi ini dapat diobati. Hal yang
terbaik untuk preventif adalah melakukan deteksi dini dengan penapisan dan pengobatan
dini kasus terinfeksi dan tatalaksana pada pasangan seksualnya. Perilaku seksual yang
aman menggunakan prinsip ABC:
 A (abstinence): menghindari seks bebas atau hubungan seks di luar nikah.
Abstinensia hubungan seksual sampai infeksi dinyatakan sembuh secara
laboratoris.
B (be faithful): tidak berganti-ganti pasangan
C (condom): jika tidak dapat menghindari poin A dan B, gunakan kondom

Selain itu:
a. Jagalah kebersihan pribadi (personal hygine)
b. Setelah buang air besar keringkan genitalia eksternal dan perenium secara
menyeluruh. Bersihkan dari arah depan ke belakang setelah berkemih dan
defekasi.
c. Ganti pembalut setiap 1-4 jam setiap hari
d. Kenali pasangan seksual (riwayat menderita PMS/infeksi genetalia)
e. Menjelaskan kepada pasien bahwa servisitis merupakan IMS yang dapat
dicegah dengan menghindari hubungan seksual dengan pasangan yang
terinfeksi.
f. Melakukan pemeriksaan dan pengobatan bersama dengan pasangan, termasuk
pemeriksaan IMS dan HIV sebelum melakukan hubungan seksual
g. Kontrol kembali untuk tindak lanjut pada hari ke-3 dan hari ke-7.
h. Pasangan seks dalam kurun waktu 60 harus di evaluasi, diperiksa, dan
diberikan terapi. Anjurkan juga pasien untuk menjalani pemeriksaan pap
smear setiap 3 tahun sekali
I. KOMPLIKASI

Komplikasi servisitis bergantung dari patogen penyebabnya. Servisitis yang tidak

ditangani dengan baik dapat menyebabkan komplikasi di antaranya:

 Peradangan panggul (Pelvic Inflammatory Disease / PID). PID merupakan

komplikasi servisitis terbanyak. Pada sebuah studi disebutkan bahwa sekitar 40%
wanita yang mengalami servisitis akibat infeksi klamidia yang tidak diterapi
mengalami PID. Dari wanita yang mengalami komplikasi PID ini sekitar 20%
mengalami infertilitas,18% dari wanita yang mengalami servisitis dan PID dapat
mengalami nyeri panggul kronik dan 9% dari wanita yang mengalami servisitis
dan PID dapat menyebabkan kehamilan ektopik.
 Meningkatkan risiko terkena HIV
  Infertilitas
 Abortus
 Ketuban pecah dini
 Gangguan pada janin bila infeksi dialami saat hamil di antaranya kebutaan, berat
badan lahir rendah, sepsis, kelainan kongenital
 Peradangan kronis pada serviks terutama yang disebabkan oleh infeksi
virus human papilloma virus (HPV) dapat meningkatkan risiko terjadinya kanker
serviks
J. PROGNOSIS

Prognosis servisitis dipengaruhi oleh faktor-faktor etiologi servisiti, kepatuhan

terapi, perubahan perilaku seksual yang berisiko seperti berganti-ganti pasangan atau
tidak menggunakan kondom, ada tidaknya komplikasi,penanganan pasangan seksual
pasien untuk mencegah terjadinya infeksi berulang akibat efek pingpong.

Servisitis tanpa komplikasi: Quo ad vitam : bonam; Quo ad functionam : bonam;

Quo ad sanationam : dubia ad bonam.

DAFTAR PUSTAKA
- CDC.2015.Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines.United States: CDC.
- Kang, Sewon, Amagai, Masayuki, et al.(Eds).2019.Fitzpatrick’s Dermatology 9th
Edition Volume 1.United States: Mc Graw-Hill Education.
- Ollendorff, Arthur T., MD. 2017.Cervicitis. diakses dari:
https://emedicine.medscape.com/article/253402-overview#a3 tanggal 28 November
2020.
- Piszczek, J., St Jean, R., & Khaliq, Y. (2015). Gonorrhea: Treatment update for an
increasingly resistant organism. Canadian pharmacists journal : CPJ = Revue des
pharmaciens du Canada: RPC, 148(2), 82–89.
https://doi.org/10.1177/1715163515570111
- SW Menaidi, Sri Linuwih.(Eds).2019.Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi
Ketujuh.Jakarta: FK UI.