Assesment Urologi

Kamis 10 Oktober 2013

Identitas pasien

Nama
: Hamdani Hasbi
Umur
: 48 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat
: Lhong Cut, Bandar Raya
CM
: 86 71 08
Telp
: 0821 6844 6066

 Subjektif
Nyeri pinggang
Anamnesa
Pasien datang ke poli urologi dengan keluhan
nyeri pada kedua pinggang, nyeri dirasakan
lebih kuat pada pinggang kiri, nyeri hilang
timbul sejak + 4 bulan yg lalu, nyeri tidak
menjalar.
Riwayat ; BAK batu (+), Nyeri saat BAK (+),
BAK merah (-), BAK keruh (-), BAK pasir (-).
Riwayat operasi urologi (-).

Status Urologi
Regio Flank dextra et sinistra :
Nyeri tekan (-/-), nyeri ketok CVA (-/+),
Ballotement (-/-)
Regio Supra pubic

Blaas kesan kosong, nyeri tekan (-).

Regio Genetalia Externa : MB(-), MS (-)

 Diagnosis sementara
Susp nefrolithiasis bilateral

Planning
Darah lengkap
Urin rutin
BNO IVP

Hb
: 12,8
Ht
: 37
Leukosit : 4700
Trombosit : 183.000
ct
: 8'
bt
: 3'
ureum
: 24
Creatini
: 0,7
GD sewaktu : 103

 Urin

BJ :1.010
PH : 5,0
Leukosit: Positif
Nitrit : Negatif
Protein : Negatif
Glukosa : Negatif
Keton : Negatif
Urobilinogen : Negatif
Bilirubin : Negatif
Blood : Negatif
Leukosit: Penuh
Eritrosit : 1-2 / LPB
Epitel : 1-2 / LPK

BNO IVP

 BNO IVP
Kesan batu staghorn kiri + batu kalix inferior
kanan 15 x 10 mm

 Diagnosis
Batu staghorn kiri + batu kalix inferior kanan 15
x 10 mm + non visual ginjal kiri.
Planning
RPG Kiri +Extended Pielolithotomi Sinistra

Identitas pasien

Nama
: Hasballah
Umur
: 57 tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
CM
: 963277
Alamat
: sigli
Telp
: 0852 6001 1101

Subyektif
BAK menetes
Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan BAK menetes sejak 6 bulan yang
lalu. Pasien mengeluhkan sering BAK malam hari, pancaran
kemih pasien melemah. Pasien juga mengeluhkan sering tidak
bisa menahan saat akan BAK. Setelah BAK pasien sering merasa
tidak puas.
Riwayat ; BAK batu(-), Nyeri saat BAK (-), BAK merah (-), BAK
keruh (-), BAK pasir (-).
Riwayat konsumsi obat-obatan prostat (+) harnal 1 bulan
Riwayat operasi urologi (-)

Status Urologi
Regio Flank dextra et sinistra :
Nyeri tekan (-/-), nyeri ketok CVA (-/-), Ballotement (-/-)
Regio Supra pubic

: Blaas kesan kosong, nyeri tekan (-).

Regio Genetalia Externa : MS (-), MB(-).

RT :
Spingter ani eksternus kuat, mukosa licin, ampula rekti tidak kolap.
Prostat sebesar 40-60 gram. Tidak teraba nodul, konsistensi kenyal.
IPSS : 25

 Diagnosis sementara
LUTS berat e.c susp BPH
Planning
Darah lengkap
Urin rutin
USG urologi

 Hasil darah

Hb
: 13,3 gr/dl
Leukosit : 6300/ul
Trombosit : 199.000/ul
Ht
: 38%
BT
: 2
CT
: 8
Cr
: 0,6 mg/dl
Ur
: 22 mg/dl
GDS
: 122 mg/dl

 Urin

BJ : 1000
pH : 6.0
Leukosit: Positif
Nitrit : Negatif
Protein : Negatif
Glukosa : Positif
Keton : Negatif
Urobilinogen : Negatif
Bilirubin : Negatif
Blood : Negatif
Leukosit: 5-7/ LPB
Eritrosit : 1-2 / LPB
Epitel : 0-1 / LPK

USG

 Kesan
Ginjal kanan : dbn
Ginjal kiri
: dbn
Buli
: dbn
Prostat
: hipertrofi

 Diagnosis
LUTS berat e.c susp. BPH
Planning
TURP

Identitas pasien

Nama
: M. Hasan
Umur
: 74 tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
CM
: 94 09 80
Alamat
: Leukung baleu, Cot glie
Telp
: 0852 6182 1777

 Subjektif
Nyeri saat BAK
Anamnesa
Pasien datang ke poli urologi dengan keluhan nyeri saat
BAK sejak 6 bulan yang lalu. Nyeri dirasakan hilang
timbul. Pasien mengeluhkan saat BAK sering tertahan
dan kemudian bisa BAK kembali bila berubah posisi.
Pasien juga mengeluhkan nyeri pinggang kiri, yang
dirasakan hilang timbul.
Riwayat ; BAK batu(+), Nyeri setelah BAK (+), BAK
merah (-), BAK keruh (-), BAK berpasir (+).
Riwayat Operasi Urologi : (-)

Status Urologi
Regio Flank dextra et sinistra :
Nyeri tekan (-/-), nyeri ketok CVA (-/+),
Ballotement (-/-)
Regio Supra pubic
: Blaas kesan
kosong,
nyeri tekan (-).
Regio Genetalia Externa : MS (-), MB(-).

 Diagnosis sementara
Susp vesicolithiasis + Neprolithiasis
sinistra

Planning

Darah lengkap
Urin rutin
USG urologi
BNO

 Hasil darah

Hb
: 13,6gr/dl
Leukosit : 4900/ul
Trombosit : 215.000/ul
Ht
: 38%
BT
: 3
CT
: 8
Cr
: 0,8 mg/dl
Ur
: 28 mg/dl
GD Puasa : 130 mg/dl

 Urin

BJ : 1025
pH : 5.0
Leukosit: Positif
Nitrit : Positif
Protein : Positif
Glukosa : Negatif
Keton : Negatif
Urobilinogen : Negatif
Bilirubin : Negatif
Blood : Positif
Leukosit: 10-20/ LPB
Eritrosit : 20-30/ LPB
Epitel : 3-5/ LPK

BNO

Kesan :
Gambaran radio opak pada rongga pelvis
Ukuran 32x30mm
Gambaran radio opak paravertebra kiri
lumbal I-II ukuran 14x12mm

USG

USG
Kesan
Ginjal kiri, tampak bayangan hiperechoic
dengan acustic shadow
Ginjal kanan dbn
Buli tampak bayangan hiperechoik dengan
acustic shadow

 Diagnosis
Vesikolithiasis ukuran 32x30 mm +
Neprolithiasis sinistra ukuran 14x12mm
Planning
Vesicolitotomi

Identitas pasien

Nama
: Mahmud Risyad
Umur
: 47 tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
CM
:91 38 40
Alamat
: Lampulo, BandaAceh
Telp
: 0852 7773 2775

 Subjektif
Nyeri pinggang kiri
Anamnesa
Pasien datang ke poli urologi dengan
keluhan nyeri pada pinggang kiri,nyeri
hilang timbul sejak + 2 bulan yg lalu,
nyeri tidak menjalar.
Riwayat ; BAK batu(+), Nyeri saat BAK
(+), BAK merah (-), BAK keruh (-), BAK
pasir (-).
Riwayat operasi urologi (-).

Status Urologi
Regio Flank dextra et sinistra :
Nyeri tekan (-/-), nyeri ketok CVA (-/+),
Ballotement (-/-)
Regio Supra pubic

Blaas kesan kosong, nyeri tekan (-).

Regio Genetalia Externa : MB(-), MS (-)

 Diagnosis sementara
Susp nefrolithiasis sinistra

Planning
Darah lengkap
Urin rutin
BNO IVP

Hb
: 17,5
Ht
: 51
Leukosit : 10.500
Trombosit : 304.000
ct
: 6'
bt
: 2'
ureum
: 23
Creatini
: 0,6
GD sewaktu : 102

 Urin

BJ :1.050
PH : 6,0
Leukosit: Negatif
Nitrit : Negatif
Protein : Negatif
Glukosa : Negatif
Keton : Negatif
Urobilinogen : Negatif
Bilirubin : Negatif
Blood : Negatif
Leukosit: 2-4 /LPB
Eritrosit : 1-2 / LPB
Epitel : 4-6 / LPK

BNO

 BNO IVP
Kesan batu kalix inferior sinistra ukuran
14x12 mm

 Diagnosis
Batu kalix inferior sinistra ukuran 14x12 mm
Planning
ESWL Sinistra

Identitas pasien

Nama
: Afrizal
Umur
: 47 tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
CM
:97 08 99
Alamat
: Lhok Bengkuang, Tapak Tuan
Telp
: 0852 6140 9246

 Subjektif
BAK merembes
Anamnesa
Pasien datang ke poli urologi dengan keluhan BAK
merembes dari buah zakar sejak lebih kurang 1
tahun yang lalu. Sebelumnya pasien mengatakan
pernah BAK tertahan, kemudian dilakuakan
pemasangan selang di perut.
Riwayat pemasangan selang kencing yang lama (+).
Riwayat ; Nyeri saat BAK (+), BAK keruh (+), BAK
bercabang (+).

Status Urologi
Regio Flank dextra et sinistra :
Nyeri tekan (-/-), nyeri ketok CVA (-/-), Ballotement
(-/-)
Regio Supra pubic

Blaas kesan kosong, nyeri tekan (-).

Regio Genetalia Externa : MB(-), MS (-), Indurasi (-).

Regio scrotalis : tampak fistel ukuran 2x1mm,
hiperemis (-), oedem (-)

 Diagnosis
Fistel uretrocutan a.r scrotalis

Planning
Darah lengkap
Urin rutin
Retrograde uretrografi

Uretrografi

Kesan : Kontras mengisi uretra ektravasasi di

bulbomembranasea.

Diagnosis
Fistel uretrocutan pars bulbosa dan pendularis
Planing
uretroskopi + repair fistel