PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS PENDIDIKAN

UPT PENDIDIKAN VII KECAMATAN CILEUNGSI

SEKOLAH DASAR NEGERI CIPEUCANG 01

Alamat : Kp. Cipeucang Rt. 03/02 Desa Cipeucang Kec. Cileungsi Bogor

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 421.2/ 45 /VI/SD-2016

Berdasarkan hasil Rapat Kepala Sekolah beserta Guru-guru yang bertempat di SD

Negeri Cipeucang 01 tanggal 4 Juni 2016 perihal penentuan perubahan SKL, yang
bertanda tangan di bawah ini:
Nama

: DEWI RAHAYU, S.Pd

NIP

: 196104251992032001

Jabatan

: Kepala Sekolah

dengan ini menyatakan adanya perubahan SKL Mata Pelajaran :

No

Mata Pelajaran

SKL Awal

SKL Perubahan

Ket
Berubah

Bahasa Indonesia

70

40

Matematika

40

35

IPA

60

40

Berubah
Berubah

Demikan surat pernyataan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Cileungsi, 6 Juni 2016
Kepala Sekolah

Materai 600

DEWI RAHAYU, S.Pd

NIP. 196104251992032001

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS PENDIDIKAN

UPT PENDIDIKAN VII KECAMATAN CILEUNGSI

SEKOLAH DASAR NEGERI CIPEUCANG 01

Alamat : Kp. Cipeucang Rt. 03/02 Desa Cipeucang Kec. Cileungsi Bogor

BERITA ACARA
PENENTUAN PERUBAHAN SKL
TAHUN PELAJARAN 2015/2016
Pada hari ini, Sabtu tanggal empat tahun dua ribu enam belas, bertempat di SD Negeri
Cipeucang 01 Desa Cipeucang Kecamatan Cileungsi Kabupaten Bogor dengan dipimpin Kepala
Sekolah dan dihadiri oleh guru-guru sebagaimana tertera dalam daftar hadir, telah dilaksanakan
Rapat Penentuan Perubahan SKL Tahun Pelajaran 2015/2016
Demikian Berita Acara Penentuan SKL ini dibuat dan ditandatangani untuk dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Cileungsi, 4 Juni 2016

Kepala SDN Cipeucang 01

DEWI RAHAYU, S.Pd

NIP. 196104251992032001

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS PENDIDIKAN

UPT PENDIDIKAN VII KECAMATAN CILEUNGSI

SEKOLAH DASAR NEGERI CIPEUCANG 01

Alamat : Kp. Cipeucang Rt. 03/02 Desa Cipeucang Kec. Cileungsi Bogor

DAFTAR HADIR
PENENTUAN PERUBAHAN SKL
TAHUN PELAJARAN 2015/2016
No

Nama

Jabatan

DEWI RAHAYU, S.Pd

Kepala Sekolah

YENI SUSANTI, S.Pd

Guru Kelas

H. IYOB, S.Pd.I

Guru MP. PAI

NENENG KUSMIATI, S.Pd

Guru Kelas

MUHAMAD

Guru Kelas

SUGIARTI, S.Pd

Guru Kelas

RUSMIATI, A.Ma.Pd

Guru Kelas

YUSUP KURNIAWAN, A.Ma.Pd

Guru Kelas

SITI AISAH, S.Pd

Guru Kelas

10

IDRUS RUSDIANA, S.Pd

Guru Kelas

11

NENI SARIPAH

Guru Kelas

12

ATNES SARI DEWI

Guru Kelas

13

LINA HERLINA

Guru Kelas

14

AISYAH EKA WATI

Guru Kelas

Tanda tangan

Cileungsi, 4 Juni 2016

Kepala SDN Cipeucang 01

DEWI RAHAYU, S.Pd

NIP. 196104251992032001