PETUNJUK PENGISIAN

FORM PENDAFTARAN ONLINE CPNS KEMENKES RI 2010

NO ITEM KETERANGAN Dokumen Pendukung

Peminatan :
- Provinsi Pilih salah satu tujuan provinsi peminatan Saudara
- Unit Organisasi Pilih salah satu unit organisasi peminatan Saudara
- Jabatan Formasi Pilih salah satu jabatan formasi sesuai dengan ijazah yang
Saudara gunakan untuk mendaftar Ijazah
- Pendidikan Pilih salah satu kualifikasi pendidikan yang ada dalam list
(daftar pilihan yang ada dalam list, secara otomatis akan
mengikuti jabatan formasi yang Saudara pilih)
1. N a m a Tulis nama lengkap Saudara dengan huruf kapital tanpa gelar, Ijazah
sesuai nama pada ijazah yang digunakan untuk mendaftar
Contoh:
MEDA WAHINI atau R. GIRI WURJANDARU
2. Tempat & Tgl Lahir Ijazah
- Tempat Lahir Tulis tempat lahir Saudara sesuai yang tercantum dalam
ijazah yang digunakan untuk mendaftar.
Contoh : Medan, Jakarta, Semarang
- Tanggal Lahir Pilih tanggal, bulan, dan tahun lahir Saudara, sesuai yang
tercantum dalam ijazah.
3. Jenis Kelamin Pilih salah satu jenis kelamin sesuai yang ada dalam list KTP
4. Agama Pilih salah satu agama sesuai yang ada dalam list KTP
5. Status Perkawinan Pilih salah satu status Perkawinan Saudara saat ini sesuai KTP/Surat Nikah
yang ada dalam list
6. Alamat Domisili Tulis alamat domisili saudara saat ini lengkap dengan kode KTP
pos, desa, kecamatan, dan kabupaten/kota, dimana saudara
saat ini tinggal.
7. No Telp/HP Tulis dengan lengkap (kode area) nomor telepon dan atau HP
Saudara yang dapat dihubungi
Contoh: 0218774567; 0811160190
8. No & Tgl Ijazah Ijazah
Terakhir
- Nomor Tulis nomor ijazah dengan lengkap sesuai yang tercantum
pada ijazah yang Saudara gunakan untuk mendaftar
- Tanggal Pilih tanggal, bulan, dan tahun dikeluarkannya ijazah tersebut
9. Tgl Surat Ket. Sehat Surat Ket. Sehat
- Tanggal Pilih tanggal, bulan, dan tahun dikeluarkannya Surat
Dikeluarkan Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah antara lain
Puskesmas/RSUD/RSUP/RS TNI-Polri, yang memiliki izin
Praktek
CATATAN :
Masa berlaku yang dianggap valid hanya 3 bulan
(Agustus, September, Oktober), oleh karena itu pilihan
bulan dan tahun dibatasi.
10. No & Tgl Surat Ket Surat Keterangan
Ctt Kepolisian Catatan Kepolisian
(SKCK) (SKCK)
- Nomor Tulis nomor dengan lengkap sesuai yang tercantum pada
Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian
(ditulis setelah tanda titik dua)
Contoh :
No Pol : B/SKCK/2215/IX/2010/SAT INTELKAM ditulis
B/SKCK/2215/IX/2010/SAT INTELKAM
No : Pol. B/SKCK/2215/IX/2010/SAT INTELKAM ditulis
Pol. B/SKCK/2215/IX/2010/SAT INTELKAM
 No : B/SKCK/2215/IX/2010/SAT INTELKAM ditulis
B/SKCK/2215/IX/2010/SAT INTELKAM
No. Pol. B/SKCK/2215/IX/2010/SAT INTELKAM ditulis
Pol. B/SKCK/2215/IX/2010/SAT INTELKAM
- Tanggal Pilih tanggal, bulan, dan tahun SKCK dikeluarkan
11. Surat Tanda Surat Tanda Registrasi
Registrasi (STR) (STR)
- Nomor Tulis nomor STR dengan lengkap sesuai yang tercantum
pada STR tanpa titik dan spasi (16 digit)
- Tanggal Pilih tanggal, bulan, dan tahun STR dikeluarkan
CATATAN :
Variabel ini hanya wajib diisi bagi pelamar dr/drg/dr
spesialis/drg spesialis
12. Surat Keterangan Surat Keterangan
Selesai Selesai
Penugasan/SMB Penugasan/SMB
- Nomor Tulis nomor Surat Keterangan Selesai Penugasan/SMB
dengan lengkap sesuai yang tercantum pada Surat
Keterangan Selesai Penugasan/SMB yang saudara miliki
- Tanggal Pilih tanggal, bulan, dan tahun Surat Keterangan Selesai
Penugasan/SMB dikeluarkan
CATATAN :
- Variabel ini hanya diisi bagi dr/drg/dr spesialis/drg
spesialis pasca PTT.
- Bagi dr/drg/dr spesialis/drg spesialis PTT
dalam masa perpanjangan, mencantumkan Nomor dan
Tanggal SK yang tercantum dalam SK Pengangkatan
Kembali (Perpanjangan).
13. NRPTT Tulis NRPTT Saudara, bila Saudara memiliki Surat Keterangan
Catatan : Selesai
- Variabel ini hanya diisi bagi dr/drg/dr spesialis/drg Penugasan/SMB
spesialis pasca PTT.

14. Bersedia Pilih salah satu sesuai yang ada dalam list Download
ditempatkan dimana CATATAN : Surat Pernyataan
saja - Pilih "Ya" jika Saudara bersedia ditempatkan dimana
saja sesuai dengan formasi lowong yang masih tersedia
- Pilih "Tidak" jika Saudara tidak bersedia ditempatkan
dimana saja.
15. Tulis nama lokasi kabupaten/kota dimana Saudara melakukan
pendaftaran secara online.
Contoh : Jakarta, Malang, Bogor, Palembang
16. Variabel ini akan terisi secara otomatis sesuai variabel nama
yang Saudara tulis

Catatan :
1. Periksa kembali kebenaran seluruh isian data Saudara.
2. Apabila Saudara akan menyimpan data isian tersebut, silahkan tekan tombol "SIMPAN". Sebelum data
tersimpan sistem akan menampilkan konfirmasi "Apakah Saudara yakin akan menyimpan data tersebut
?". Tekan "OK" bila Saudara yakin akan menyimpan.
3. Tekan tombol "Cancel" jika Saudara belum yakin data tersebut benar dan masih ada yang harus
diperbaiki.
4. Jika data Saudara telah tersimpan ke dalam Server, maka data tersebut tidak dapat dipanggil kembali
untuk diubah/edit.
5. Setelah data disimpan, sistem secara otomatis menampilkan menu cetak. Cetaklah form pendaftaran
yang sudah diisi tersebut sebanyak 2 (dua) lembar , bubuhi tanda tangan dan tempelkan pas photo
berwarna yang terbaru ukuran 4 x 6 cm di kolom yang tersedia.
6. Satu lembar disimpan baik-baik sebagai bukti pendaftaran, dan ditunjukkan pada saat pengambilan kartu
 tanda peserta ujian tulis dan satu lembar lainnya dikirimkan bersamaan dengan dokumen kelengkapan
berkas persyaratan ke Po Box yang telah ditentukan.
7. Saudara tidak dapat mendaftar lebih dari satu kali karena sistem sudah dilengkapi dengan alat validasi
berdasarkan beberapa lapis data yang Saudara masukkan/entry. Apabila Saudara memasukkan data
beberapa kali, secara otomatis data Saudara akan terhapus.
8. Setiap data yang Saudara masukkan harus dilengkapi dengan dokumen penunjang (lihat petunjuk),
Apabila data yang Saudara masukkan/entry tidak sesuai dengan dokumen penunjang yang dikirimkan,
maka status data menjadi tidak valid dan dengan sendirinya akan didiskualifikasi.
9. Pelajari petunjuk ini sekali lagi sebelum Saudara mulai mengisi. Selamat Mengikuti Seleksi Pengadaan
CPNS Kementerian Kesehatan RI tahun 2010.

Jakarta, Oktober 2010.

Biro Kepegawaian Kementerian Kesehatan RI.