PNEUMOTORAX 3.

Pneumotoraks karena tekanan

Terjadi jika paru-paru mendapatkan tekanan
Definisi : TERDAPAT HUBUNGAN ANTARA PLEURA
berlebihan sehingga paru-paru mengalami kolaps.
DAN UDARA LUAR/ATMOSFIR, SEHINGGA UDARA
Tekanan yang berlebihan juga bisa menghalangi
MASUK RONGGA PLEURA DAN SEBAGIAN/SELURUH
pemompaan darah oleh jantung secara efektif
JARINGAN PARU COLLAPS.
sehingga terjadi syok.
Pneumotoraks adalah penimbunan udara atau gas di
dalam rongga pleura. Gejala
Rongga pleura adalah rongga yang terletak diantara Gejalanya sangat bervariasi, tergantung kepada
selaput yang melapisi paru-paru dan rongga dada. jumlah udara yang masuk ke dalam rongga pleura dan
luasnya paru-paru yang mengalami kolaps
Penyebab
(mengempis).

Terdapat beberapa jenis pneumotoraks yang Gejalanya bisa berupa:

dikelompokkan berdasarkan penyebabnya:  Nyeri dada tajam yang timbul secara tiba-tiba,

1. Pneumotoraks spontan dan semakin nyeri jika penderita menarik

Terjadi tanpa penyebab yang jelas. nafas dalam atau terbatuk

Pneumotoraks spontan primer terjadi jika pada  Sesak nafas

penderita tidak ditemukan penyakit paru-paru.  Dada terasa sempit

Pneumotoraks ini diduga disebabkan oleh  Mudah lelah

pecahnya kantung kecil berisi udara di dalam  Denyut jantung yang cepat
paru-paru yang disebut bleb atau bulla. Penyakit  Warna kulit menjadi kebiruan akibat
ini paling sering menyerang pria berpostur tinggi- kekurangan oksigen.
kurus, usia 20-40 tahun. Faktor predisposisinya
Gejala-gejala tersebut mungkin timbul pada saat
adalah merokok sigaret dan riwayat keluarga
istirahat atau tidur.
dengan penyakit yang sama.
Gejala lainnya yang mungkin ditemukan:
Pneumotoraks spontan sekunder merupakan - Hidung tampak kemerahan
komplikasi dari penyakit paru-paru (misalnya - Cemas, stres, tegang
penyakit paru obstruktif menahun, asma, fibrosis - Tekanan darah rendah (hipotensi).
kistik, tuberkulosis, batuk rejan).
Diagnosis
2. Pneumotoraks traumatik
Pemeriksaan fisik dengan bantuan stetoskop
Terjadi akibat cedera traumatik pada dada.
menunjukkan adanya penurunan suara pernafasan
Traumanya bisa bersifat menembus (luka tusuk,
pada sisi yang terkena.
peluru) atau tumpul (benturan pada kecelakaan
Trakea (saluran udara besar yang melewati bagian
kendaraan bermotor).
depan leher) bisa terdorong ke salah satu sisi karena
Pneumotoraks juga bisa merupakan komplikasi
terjadinya pengempisan paru-paru.
dari tindakan medis tertentu (misalnya
Pemeriksaan yang biasa dilakukan:
torakosentesis).
1
 1. Rontgen dada ( adanya udara diluar paru-
paru)
2. Gas Darah Arteri.
ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN
BENIGNA HIPERTROPI PROSTAT (BPH)
Konsep Dasar BPH
A. Definisi
Pengertian Benigne Prostat Hyperplasia adalah
pembesaran jinak kelenjar prostat, disebabkan oleh
karena hiperplasia beberapa atau semua komponen
prostat meliputi jaringan kelenjar/ jaringan
fibromuskuler yang menyebabkan penyumbatan
uretra pars prostatika (Lab/UPF Ilmu Bedah RSUD Dr
Soetomo, 1994:193).
BPH adalah pembesaran atau hypertropi prostat.
Kelenjar prostat membesar, memanjang ke arah
depan ke dalam kandung kemih dan menyumbat
aliran keluar urine, dapat menyebabkan hydronefrosis
dan hydroureter.
Istilah Benigna Prostat Hipertropi sebenarnya
tidaklah tepat karena kelenjar prostat tidaklah
membesar atau hipertropi prostat, tetapi kelenjar-
kelenjar periuretralah yang mengalami hiperplasian
(sel-selnya bertambah banyak). Kelenjar-kelenjar
prostat sendiri akan terdesak menjadi gepeng dan
disebut kapsul surgical. Maka dalam literatur di
benigna hiperplasia of prostat gland atau adenoma
prostat, tetapi hipertropi prostat sudah umum
dipakai.
B. Etiologi
Etiolgi atau penyebab yang pasti dari terjadinya
Benigne Prostat Hyperplasia sampai sekarang belum
diketahui secara pasti, tetapi hanya 2 faktor yang
mempengaruhi terjadinya Benigne Prostat
merupakan alat tubuh yang bergantung kepada
endokrin dan dapat pula dianggap undangan(counter
part). Oleh karena itu yang dianggap etiologi adalah
karena tidak adanya keseimbangan endokrin.
Karena etiologi yang belum jelas maka melahirkan
beberapa hipotesa yang diduga timbulnya Benigne
Prostat Hyperplasia antara lain:
1. Hipotesis Dihidrotestosteron (DHT)Peningkatan 5
alfa reduktase dan reseptor androgen akan
menyebabkan epitel dan stroma dari kelenjar
prostatmengalami hiperplasia.
2. Ketidakseimbangan estrogen – testoteronDengan
meningkatnya usia pada pria terjadi peningkatan
hormon Estrogen dan penurunan testosteron
sedangkan estradiol tetap. yang dapat
menyebabkan terjadinya hyperplasia stroma.
3. Interaksi stroma - epitel Peningkatan epidermal
gorwth faktor atau fibroblas gorwth faktor dan
penurunan transforming gorwth faktor beta
menyebabkan hiperplasia stroma dan epitel.
4. Penurunan sel yang matiEstrogen yang meningkat
menyebabkan peningkatan lama hidup stroma
dan epitel dari kelenjar prostat.
5. Teori stem cellSel stem yang meningkat
mengakibatkan proliferasi sel transit.(Roger Kirby,
1994:38).
Namun menurut Syamsu Hidayat dan Wim De Jong
tahun 1998 etiologi dari BPH adalah:
1. Adanya hiperplasia periuretral yang
disebabkan karena perubahan keseimbangan
testosteron dan estrogen.
2. Ketidakseimbangan endokrin.
Faktor umur / usia lanjut.
C. Patofisiologi

Hyperplasia yaitu testis dan usia lanjut. Prostat

2
 Sejalan dengan pertambahan umur, kelenjar Fase Dekompensasi yang masih akut
prostat akan mengalami hiperplasia, jika prostat menimbulkan rasa nyeri dan dalam beberapa hari
membesar akan meluas ke atas (bladder), di dalam menjadi kronis dan terjadilah inkontinensia urine
mempersempit saluran uretra prostatica dan secara berkala akan mengalir sendiri tanpa dapat
menyumbat aliran urine. Keadaan ini dapat dikendalikan, sedangkan buli-buli tetap penuh. Ini
meningkatkan tekanan intravesikal. Sebagai terjadi oleh karena buli-buli tidak sanggup
kompensasi terhadap tahanan uretra prostatika, menampung atau dilatasi lagi. Puncak dari kegagalan
maka otot detrusor dan buli-buli berkontraksi lebih kompensasi adalah ketidak mampuan otot detrusor
kuat untuk dapat memompa urine keluar. memompa urine dan menjadi retensi urine. Retensi
urine yang kronis dapat mengakibatkan
Kontraksi yang terus-menerus menyebabkan
kemunduran fungsi ginjal (Sunaryo, H. 1999 : 11)
perubahan anatomi dari buli-buli berupa: Hipertropi
otot detrusor, trabekulasi, terbentuknya selula, F. Manifestasi klinis

sekula dan difertikel buli-buli. Perubahan struktur

Walaupun Benigna Prostat Hipertropi selalu
pada buli-buli dirasakan klien sebagai keluhan pada
terjadi pada orang tua, tetapi tak selalu disertai
saluran kencing bagian bawah atau Lower Urinary
gejala-gejala klinik, hal ini terjadi karena dua hal yaitu:
Tract Symptom/LUTS (Basuki, 2000 : 76).
1. Penyempitan uretra yang menyebabkan kesulitan
Fase-fase Prostat Hyperplasia: berkemih
2. Retensi urin dalam kandung kemih menyebabkan
1. Prostat Hyperplasia Kompensata.
dilatasi kandung kemih, hipertrofi kandung kemih
kompensasi oleh muskulus destrusor berhasil
dan cystitis.
dengan sempurna. Artinya pola dan kualitas dari
miksi tidak banyak berubah. Adapun gejala dan tanda yang tampak pada
pasien dengan Benigna Prostat Hipertrofi:
2. Prostat Hyperplasia Dekompensata
1. Retensi urin.
Kemampuan kompensasi menjadi berkurang dan
2. Kurangnya atau lemahnya pancaran kencing
pola serta kualitas miksi berubah, kekuatan serta
3. Miksi yang tidak puas
lamanya kontraksi dari muskulus destrusor
4. Frekuensi kencing bertambah terutama
menjadi tidak adekuat sehingga urine tersisa di
malam hari (nocturia)
dalam buli-buli saat proses miksi berakhir.
5. Pada malam hari miksi harus mengejan
Seringkali Prostat Hyperplasia menambah
6. Terasa panas, nyeri atau sekitar waktu miksi
kompensasi ini dengan jalan meningkatkan
(disuria)
tekanan intra abdominal (mengejan) sehingga
7. Massa pada abdomen bagian bawah
tidak jarang disertai timbulnya hernia dan
8. Hematuria
haemorhoid puncak dari kegagalan kompensasi
9. Urgency (dorongan yang mendesak dan
adalah tidak berhasilnya melakukan ekspulsi urine
mendadak untuk mengeluarkan urin)
dan terjadinya retensi urine.
10. Kesulitan mengawali dan mengakhiri miksi
11. Kolik renal

3
 12. Berat badan turun
13. Anemia
Kadang-kadang tanpa sebab yang diketahui,
pasien sama sekali tidak dapat berkemih sehingga
harus dikeluarkan dengan kateter. Karena urin selalu
terisi dalam kandung kemih, maka mudah sekali
terjadi cystitis dan selaputnya merusak ginjal.
Gejala Benigne Prostat Hyperplasia Gejala klinis
yang ditimbulkan oleh Benigne Prostat Hyperplasia
disebut sebagai Syndroma Prostatisme. Syndroma
Prostatisme dibagi menjadi dua yaitu :
1. Gejala Obstruktif yaitu:
 Hesitansi yaitu memulai kencing yang lama
dan seringkali disertai dengan mengejan yang
disebabkan oleh karena otot destrussor buli-
buli memerlukan waktu beberapa lama
meningkatkan tekanan intravesikal
mengatasi adanya tekanan dalam uretra
prostatika.
 Intermitency yaitu terputus-putusnya aliran
kencing yang disebabkan
ketidakmampuan otot destrussor
pempertahankan tekanan intra vesika sampai
berakhirnya miksi.
 Terminal dribling yaitu menetesnya urine
pada akhir kencing.
 Pancaran lemah : kelemahan kekuatan dan
kaliber pancaran destrussor memerlukan
waktu untuk dapat melampaui tekanan di
uretra.
 Rasa tidak puas setelah berakhirnya buang air
kecil dan terasa belum puas.
2. Gejala Iritasi yaitu:
 Urgency yaitu perasaan ingin buang air kecil
yang sulit ditahan.
 Frekuensi yaitu penderita miksi lebih sering
dari biasanya dapat terjadi pada malam hari
(Nocturia) dan pada siang hari.
 Disuria yaitu nyeri pada waktu kencing.
Derajat Benigne Prostat Hyperplasia Benigne Prostat
Hyperplasia terbagi dalam 4 derajat sesuai
dengan gangguan klinisnya:
1. Derajat satu, keluhan prostatisme ditemukan
penonjolan prostat 1 – 2 cm, sisa urine kurang 50
cc, pancaran lemah, necturia, berat +20 gram.
2. Derajat dua, keluhan miksi terasa panas, sakit,
disuria, nucturia bertambah berat, panas badan
tinggi (menggigil), nyeri daerah pinggang, prostat
lebih menonjol, batas atas masih teraba, sisa
urine 50 – 100 cc dan beratnya +20 – 40 gram.
3. Derajat tiga, gangguan lebih berat dari derajat
dua, batas sudah tak teraba, sisa urine lebih 100
guna
cc, penonjolan prostat 3 – 4 cm, dan beratnya 40
gram.
4. Derajat empat, inkontinensia, prostat lebih
menonjol dari 4 cm, ada penyulit keginjal seperti
karena
gagal ginjal, hydroneprosis.
dalam
G. Pemeriksaan diagnostik
Pada pasien Benigna Prostat Hipertropi umumnya
dilakukan pemeriksaan:
1. LaboratoriumMeliputi ureum (BUN), kreatinin,
elekrolit, tes sensitivitas dan biakan urin
2. RadiologisIntravena pylografi, BNO, sistogram,
retrograd, USG, Ct Scanning, cystoscopy, foto
polos abdomen. Indikasi sistogram retrogras
dilakukan apabila fungsi ginjal buruk,
ultrasonografi dapat dilakukan secara trans
abdominal atau trans rectal (TRUS = Trans Rectal
Ultra Sonografi), selain untuk mengetahui
pembesaran prostat ultra sonografi dapat pula
menentukan volume buli-buli, mengukut sisa
4
 urine dan keadaan patologi lain seperti difertikel,
tumor dan batu (Syamsuhidayat dan Wim De
Jong, 1997).
3. Prostatektomi Retro PubisPembuatan insisi pada
abdomen bawah, tetapi kandung kemih tidak
dibuka, hanya ditarik dan jaringan adematous
prostat diangkat melalui insisi pada anterior
kapsula prostat.
4. Prostatektomi ParinealYaitu pembedahan dengan
kelenjar prostat dibuang melalui perineum.
H. Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi pada hipertropi
prostat adalah:
1. Retensi kronik dapat menyebabkan refluks vesiko-
ureter, hidroureter, hidronefrosis, gagal ginjal.
2. Proses kerusakan ginjal dipercepat bila terjadi
infeksi pada waktu miksi
3. Hernia / hemoroid
4. Karena selalu terdapat sisa urin sehingga
menyebabkan terbentuknya batu
Hematuriaf. Sistitis dan Pielonefritis
Pemeriksaan Fisik
1. Abdomen: Defisiensi nutrisi, edema, pruritus,
echymosis menunjukkan renal insufisiensi dari
obstruksi yang lama.
2. Kandung kemih
 Inspeksi : Penonjolan pada daerah supra
pubik → retensi urine
 Palpasi : Akan terasa adanya ballotement dan
ini akan menimbulkan pasien ingin buang air
kecil → retensi urine
 Perkusi : Redup → residual urine
3. Pemeriksaan penis: uretra kemungkinan adanya
penyebab lain misalnya stenose meatus, striktur
uretra, batu uretra/femosis.
5
Pemeriksaan Rectal Toucher (Colok Dubur) →
posisi knee chest, syarat: buli-buli
kosong/dikosongkan. Tujuan: Menentukan
konsistensi prostat dan besar prostat.
A. Pengkajian 11 Pola Fungsional Gordon
1. Pola persepsi dan Manajemen kesehatan
Biasanya kasus BPH terjadi pada pasien laki-laki
yang sudah tua, dan pasien biasanya tidak
memperdulikan hal ini, karena sering mengatakan
bahwa sakit yang diderita nya pengaruh umur
yang sudah tua. Perawat perlu mengkaji apakah
klien mengetahui penyakit apa yang dideritanya?
Dan apa penyebab sakitnya saat ini?
2. Pola nutrisi dan metabolik
Terganggunya sistem pemasukan makan dan
cairan yaitu karena efek penekanan/nyeri pada
abomen (pada preoperasi), maupun efek dari
anastesi pada postoperasi BPH, sehingga terjadi
gejala: anoreksia, mual, muntah, penurunan berat
badan, tindakan yang perlu dikaji adalah awasi
masukan dan pengeluaran baik cairan maupun
nutrisinya.
3. Pola eliminasi
Gangguan eliminasi merupakan gejala utama yang
seringkali dialami oleh pasien dengan preoperasi,
perlu dikaji keragu-raguan dalam memulai aliran
urin, aliran urin berkurang, pengosongan kandung
kemih inkomplit, frekuensi berkemih, nokturia,
disuria dan hematuria. Sedangkan pada
postoperasi BPH yang terjadi karena tindakan
invasif serta prosedur pembedahan sehingga
perlu adanya obervasi drainase kateter untuk
mengetahui adanya perdarahan dengan
mengevaluasi warna urin. Evaluasi warna urin,
contoh : merah terang dengan bekuan darah,
perdarahan dengan tidak ada bekuan,
peningkatan viskositas, warna keruh, gelap
 dengan bekuan. Selain terjadi gangguan eliminasi
urin, juga ada kemugkinan terjadinya konstipasi.
Pada post operasi BPH, karena perubahan pola
makan dan makanan.
4. Pola latihan- aktivitas
Adanya keterbatasan aktivitas karena kondisi
klien yang lemah dan terpasang traksi kateter
selama 6 – 24 jam. Pada paha yang dilakukan
perekatan kateter tidak boleh fleksi selama traksi
masih diperlukan, klien juga merasa nyeri pada
prostat dan pinggang. Klien dengan BPH
aktivitasnya sering dibantu oleh keluarga.
5. Pola istirahat dan tidur
Pada pasien dengan BPH biasanya istirahat dan
tidurnya terganggu, disebabkan oleh nyeri
pinggang dan BAK yang keluar terus menerus
dimana hal ini dapat mengganngu kenyamanan
klien. Jadi perawat perlu mengkaji berapa lama
klien tidur dalam sehari, apakah ada perubahan
lama tidur sebelum dan selama sakit/ selama
dirawat?
6. Pola konsep diri dan persepsi diri
Pasien dengan kasus penyakit BPH seringkali
terganggu integritas egonya karena memikirkan
bagaimana akan menghadapi pengobatan yang
dapat dilihat dari tanda-tanda seperti kegelisahan,
kacau mental, perubahan perilaku.
7. Pola kognitif- perseptual
klien BPH umumnya adalah orang tua, maka alat
indra klien biasanya terganggu karena pengaruh
usia lanjut. Namun tidak semua pasien
mengalami hal itu, jadi perawat perlu mengkaji
bagaimana alat indra klien, bagaimana status
neurologis klien, apakah ada gangguan?
8. Pola peran dan hubungan
Pada pasien dengan BPH merasa rendah diri
terhadap penyakit yang diderita nya. Sehingga
hal ini menyebabkan kurangnya sosialisasi
6
klien dengan lingkungan sekitar. Perawat
perlu mengkaji bagaimana hubungan klien
dengan keluarga dan masyarakat sekitar?
apakah ada perubahan peran selama klien
sakit?
9. Pola reproduksi- seksual
Pada pasien BPH baik preoperasi maupun
postoperasi terkadang mengalami masalah
tentang efek kondisi/terapi pada kemampuan
seksualnya, takut inkontinensia/menetes selama
hubungan intim, penurunan kekuatan kontraksi
saat ejakulasi, dan pembesaran atau nyeri tekan
pada prostat.
10. Pola pertahanan diri dan toleransi stres
Klien dengan BPH mengalami peningkatan stres
karena memikirkan pengobatan dan penyakit
yang dideritanya menyebabkan klien tidak bisa
melakukan aktivitas seksual seperti biasanya, bisa
terlihat dari perubahan tingkah laku dan
kegelisahan klien. Perawat perlu mengkaji
bagaimana klien menghadapi masalah yang
dialami? Apakah klien menggunakan obat-obatan
untuk mengurangi stresnya?
11. Pola keyakinan dan nilai
Pasien BPH mengalami gangguan dalam hal
keyakinan, seperti gangguan dalam beribadah
shalat, klien tidak bisa melaksanakannya, karena
BAK yang sering keluar tanpa disadari. Perawat
juga perlu mengkaji apakah ada pantangan dalam
agama klien untuk proses pengobatan?
KRANEKTOMI
2.1 ETIOLOGI
Indikasi tindakan kraniektomi atau pembedahan
intrakranial adalah sebagai berikut :
o Pengangkatan jaringan abnormal baik
tumor maupun kanker.
o Mengurangi tekanan intrakranial.
o Mengevakuasi bekuan darah . Pola 4. Aktivitas – Latihan: Merasa lemah, lelah, kaku
o Mengontrol bekuan darah, dan dan kehilangan keseimbangan.
o Pembenahan organ-organ intrakranial. Tanda : Perubahan kesadaran, letargi

o Tumor otak  Hemiparase, quadreplegia

o Perdarahan (hemorrage)  Ataksia, cara berjalan tak tegap

o Kelemahan dalam pembuluh darah  Masalah dalam keseimbangan

(cerebral aneurysms)  Cedera (trauma) ortopedi

o Peradangan dalam otak  Kehilangan tonus otot, otot spastik

o Trauma pada tengkorak.

Pola 5. Tidur – Istirahat: Pada sebagian pasien,
karniektomi dapat mengakibatkan gangguan tidur
2.2 KOMPLIKASI PASCA BEDAH
dikarenakan perasaan cemas dan gelisah.
Beberapa komplikasi yang dapat terjadi pada pasien
pascabedah intrakranial atau kraniektomi adalah Pola 6. Kognitif – Perceptual
sebagai berikut :
 Penurunan sensorik, motorik, daya pandang
1. Peningkatan tekanan
(misal daya pandang menjadi kabur).
intrakranial
 Perubahan pada indera penglihatan,
2. Perdarahan dan syok
pendengaran, sentuhan, pengecapan, atau pun
hipovolemik
pembauan, tergantung pada lokasi dan lamanya
3. Ketidakseimbangan
luka.
cairan dan elekrolit
 Pada luka kronik muncul masalah berbahasa
4. Infeksi
dan pada memori.
5. Kejang
Pola 7. Konsep Diri – Persepsi Diri
2.3 PENGKAJIAN POLA FUNGSIONAL GORDON
 Pada sebagian besar pasien muncul image
Pola 1. Penanganan Kesehatan – Persepsi Kesehatan
negative mengenai dirinya sendiri dikarenakan
 Adanya riwayat sakit kepala yang semakin
ada bagian tubuh yang rusak (jika pasien sedang
parah sewaktu bangun pagi dan semakin
menjalani radiasi atau kemoterapi untuk luka
bertambah buruk jika bergerak.
kronik)
 Perubahan kepribadian
 Muncul kemarahan, perasaan malu, dan
 Perubahan mental atau suasana hati (mood)
penyangkalan
 Umur ( risiko meningkat pada orang dewasa)
 Riwayat keluarga atau pribadi yang mengidap Pola 8. Peran – Hubungan: Adanya perubahan peran

diabetes melitus, adanya riwayat penggunaan dalam hubungan suami istri dan pencari nafkah

adrenokortikosteroid, atau adanya tanda dan (tergantung pada lamanya luka).

gejala disfungsi kelenjar endokrin.

Pola 9. Seksualitas – Reproduksi: Adanya gangguan

Pola 2. Nutrisi – Metabolik: Mengalami mual muntah. fungsi seksual (tergantung pada lokasi luka).

Pola 3. Eliminasi: Inkontinensia kandung kemih/usus Pola 10. Koping – Toleransi Stress

atau mengalami gangguan fungsi.  Pola koping yang tidak efektif.

7
  Munculnya perasaan sedih

Pola 11. Keyakinan – Kepercayaan: Pasien menunda

mencari bantuan medis dikarenakan takut bahaya
kematian yang mungkin terjadi akibat prosedur
pembedahan atau pun dikarenakan kurangnya
pengetahuan mengenai prosedur pembedahan.