Clopidogrel (Plavix) muncul lebih aman daripada Ticlopidine tetapi masih lebih mahal.

agen antiplatelet
baru seperti Abciximab adalah antagonis ampuh platelet glikoprotein IIb / IIIa dan tampaknya aman bila
diberikan upto 24 jam setelah stroke iskemik akut (CT / MRI dikonfirmasi). Pada 3 bulan, ada
kecenderungan tingkat yang lebih tinggi dari sisa kecacatan minimal, oleh Barthel dan modified Rankin
Skala, antara pasien yang menerima Abciximab dibandingkan dengan kelompok plasebo. [26]
Antikoagulan
Heparin parenteral dan antikoagulan oral jangka panjang telah banyak dicoba pada stroke iskemik akut.
Meskipun pengobatan tersebut dapat mencegah perluasan trombus, nilai pada stroke selesai diragukan
dan penggunaannya sering penuh dengan bahaya. Di sisi lain, dalam TIA berulang, trombosis di-evolusi,
stroke cardio-emboli dengan atrial fibrilasi katup atau nonvalvular, [14], [15] subjek tidak menanggapi
antiaggregants trombosit dan trombosis vena dalam atau emboli paru, gunakan bijaksana antikoagulan
seringkali menganjurkan.
Dalam International Stroke Trial (1ST), 19.435 pasien dalam 48 jam setelah stroke iskemik akut
menerima perlakuan 14 hari dengan 5000 unit (U) heparin dua kali sehari, atau 12500 U heparin heparin
dua kali sehari dan tidak, dan masing-masing tiga kelompok yang diterima tidak aspirin atau 300 mg
aspirin per hari. Dalam analisis akhir kematian atau stroke berulang non-fatal, tidak ada keuntungan
ditambahkan dalam kelompok yang menerima pengobatan heparin. [22]
Untuk meminimalkan risiko komplikasi perdarahan, perlu bahwa infark iskemik dikonfirmasi oleh
investigasi seperti CT scan dan CSF dan tidak berdasarkan ketajaman klinis saja. Nilai difusi pencitraan
tertimbang (DWI) dan magnetic resonance angiography (MRA) pada stroke iskemik akut secara
substansial meningkatkan ketepatan diagnosis stroke sub-tipe. Dalam satu studi, pra diagnosa MRI
cocok dengan diagnosis akhir hanya 48%, tapi ini lebih lanjut kepada 83% ditingkatkan oleh studi DWI
dan upto 94% dengan DWI / studi MRA. Dengan demikian, kegunaan diagnostik DWI dan MRA lebih
unggul CT scan sendiri, dan hampir wajib dalam persidangan terapi trombolitik pada stroke iskemik
hiperakut. [27]
Selama tahap heparinisation, tromboplastin waktu (aPTT) disimpan upto 2,0 kali kontrol, dan 3000-5000
unit heparin sering diberikan pada 6 sampai 8 per jam. Dalam ketiadaan pompa infus otomatis, dalam
prakteknya, sebuah bolus intravena 100 unit / kg berat badan diikuti dengan infus kontinu (1000 unit
per jam selama 24 jam) di bawah pengawasan konstan disukai di unit perawatan akut dianjurkan.
natrium Coumadin (2 sampai 5 mg / hari) umumnya ditoleransi obat antikoagulan. Prothrombin waktu
idealnya dipertahankan sekitar IDR 2.0 ke 3.0. heparins baru rantai sintetis pendek atau heparinoids
(ORG 10172) dilaporkan lebih aman dan efektif tetapi biaya terlalu tinggi. [28]
embolisasi serebral rekuren, meningkatkan edema otak fokal atau global, infark pucat berubah menjadi
satu perdarahan, perdarahan dalam suatu neoplasma infiltrasi dan pembesaran hematoma subdural
semua dapat misdiagnosed sebagai 'stroke progresif' a. Jika memburuk tunduk pada terapi
antikoagulan, reevaluasi diagnostik harus dilakukan dan CT kedua atau MRI scan dengan atau tanpa
pemeriksaan CSF (di bawah kendali manometric) mungkin harus dilakukan untuk memastikan ketepatan
diagnosis dan penyebab memburuk. borok perdarahan aktif, diatesis perdarahan, hipertensi ganas,
kegagalan hati, alergi obat dan kepatuhan pasien miskin, dianggap kontraindikasi utama terapi
antikoagulan.

Neuroprotektif agen
iskemia serebral menginduksi pelepasan neuro pemancar rangsang seperti asam amino glutamat dan
glisin yang mempromosikan masuknya kalsium ke dalam neuron melalui saluran membran diperantarai
reseptor (misalnya N-metil-D-aspartate [NMDA] dan alpha amino-3-hydroxy-5-metil-4- isoazole asam
propionat [AMPA] saluran). kerusakan sel yang paling mungkin terjadi dari produksi oksida nitrat dan
selanjutnya pembentukan radikal bebas lainnya. saluran NMDA telah atleast enam lokasi yang mungkin
diblokir oleh Lubeluzole, Cerestat, Citicoline, CGS-19755, MK-801, HA-966, dll penghambatan enzimatik
sintetase oksida nitrat oleh N-nitro-L-arginine juga muncul untuk melindungi terhadap glutamat
neurotoksisitas tetapi kemanjuran agen ini pada manusia menunggu lebih lanjut uji klinis.
antagonis kalsium tergantung tegangan saluran ('nimodipine' senyawa dihydropyridine) adalah obat
yang memiliki tindakan sitoprotektif pada stroke iskemik. Pada umumnya, untuk mendapatkan hasil
terbaik, terapi harus dimulai dalam waktu 6 sampai 8 jam penghinaan iskemik (yaitu dalam mg oral
'jendela terapeutik' 120 nimodipine / hari). Kelompok nimodipine Amerika studi menemukan bahwa
nimodipine tidak memiliki efek menguntungkan secara keseluruhan ketika pengobatan dimulai dalam
waktu 48 jam, tetapi ada manfaat pasti jika terapi dimulai dalam waktu 18 jam dari tekanan ritmik dalam
kasus-kasus negatif CT. Sebagai senyawa dihidro-piridin menghasilkan hipotensi, tekanan darah harus
terus-menerus dipantau dan penggunaan secara bersamaan depletors serotonin (reserpin misalnya) dan
alpha blockers yang dapat menyebabkan hipotensi postural harus dihindari [29], [30] Pada model
eksperimental, GV150526. - antagonis selektif glisin situs mengurangi volume infark di iskemia serebral
fokal. penelitian secara acak awal yang menggembirakan tapi hasil uji coba yang sedang berlangsung
(GAIN 2) sedang ditunggu [31] Di sisi lain., lebih lanjut studi mengenai efek melindungi saraf dari NMDA
antagonis 'Selfotel' telah ditangguhkan karena neurotoksisitas. [32]