GUBERNUR KALIMANTAN TIMUR

PENGUMUMAN
NOMOR : 810/II.1-11058/TUUA/BKD-2010

TENTANG

PESERTA YANG DINYATAKAN LULUS DAN DITERIMA DALAM SELEKSI

PENGADAAN CPNSD DI LINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI
KALIMANTAN TIMUR FORMASI TAHUN 2010

Berdasarkan Keputusan Gubernur Kalimantan Timur Nomor 813/II.1-11057/TUUA/BKD-

2010 tanggal 21 Desember 2010, telah ditetapkan peserta yang dinyatakan lulus seleksi
pengadaan CPNS Formasi Tahun 2010 di lingkungan Pemerintah Provinsi Kalimantan Timur
sebagai berikut:
NOMOR
NO NAMA JABATAN
PESERTA
1 Bambang Suprapto 640023027 Dokter Spesialis Bedah
2 Lisandra Nangoy 640023102 Dokter Spesialis Mata
3 Nadjiullah Budi S. 640023094 Dokter Spesialis Bedah Saraf
4 Indriana Dwi Kuntari 640023078 Dokter Spesialis Kesehatan Gigi Anak
5 Nuryanni Dihin Utami 640023029 Dokter Gigi
6 Primaluisi 640023122 Dokter Gigi
7 Ladyna Rumapar 640023098 Dokter Umum
8 Yanneca Bamba Pirade 640023034 Dokter Umum
9 Wina Marlin 640023055 Dokter Umum
10 Moch Anief Ferdianto 640023111 Dokter Umum
11 Rahmawati Nur Indah 640023054 Dokter Umum
12 Rahmawati 640023060 Dokter Umum
13 Dion Faisal 640023001 Dokter Umum
14 Sri Farida Ariyani 640023013 Dokter Umum
15 Elisa Harlean 640023113 Dokter Umum
16 Dwi Ananda Puspitasari 640023092 Dokter Umum
17 Adidia Carina Familia 640023071 Dokter Umum
18 Muhammad Ikhwan Nur 640023004 Dokter Umum
19 Eva Susanti 640023118 Dokter Umum
20 Gusti Reini Megasari 640023005 Dokter Umum
21 Dini Adriyanti 640023124 Dokter Umum
22 Gusti Adheleida 640023044 Dokter Umum
23 Yenny Tandi 640023096 Perawat (Ners)
24 Anajr Budi Prasaja 640023014 Perawat (Ners)
25 Nurul Riskya Utami 640023085 Perawat (Ners)
26 Mia Januati S 640023056 Perawat (Ners)
27 Henny Sri Purwanti 640023024 Perawat (Ners)
28 Dwi Nurliana Nugrahei 640023080 Perawat (Ners)
29 Nurmaya Vitasari 640023115 Perawat (Ners)
30 Primasari 640023010 Perawat (Ners)

Page 1 of 7
31 Yayuk 640023026 Perawat (Ners)
32 Elisda H Pakpahan 640023073 Perawat (Ners)
33 Hardani Satrio Wibowo 640023081 Perawat (Ners)
34 serta M Siahaan 640023046 Perawat (Ners)
35 Maria Sri Hartati 640023123 Perawat (Ners)
36 Ade Faehrial 640023012 Perawat (Ners)
37 Eko Fajar Kurniawan 640023009 Perawat (Ners)
38 Hanu Rosandy 640023008 Perawat (Ners)
39 Suhanda Putra 640023002 Perawat (Ners)
40 Dedi Ahmadi 640023089 Perawat (Ners)
41 Selvi Palayukan 640023030 Perawat (Ners)
42 Dian Lista Mayasari 640023067 Perawat (Ners)
43 Suud HI Rahim 640022877 Perawat
44 Suharsono 640022279 Perawat
45 Krista Natasia 640022100 Perawat
46 Muslih 640022635 Perawat
47 Ahmad Budi Anhar 640022937 Perawat
48 Mar'atus Sholihah 640022339 Perawat
49 Nina Windansari 640022391 Perawat
50 Ipung Jatmiko 640022426 Perawat
51 Sritety Marthen P. 640022272 Perawat
52 Nitana Kristina 640024089 Perawat
53 Fandi Oktadiansyah 640022009 Perawat
54 Nani Mariani 640022486 Perawat
55 Ela Maya Rita 640022276 Perawat
56 Erma Kusumahati 640022208 Perawat
57 Puji Lestari 640022024 Perawat
58 Eko Agustina 640024001 Perawat
59 Putri Nuryani 640022798 Perawat
60 Rusilawati 640022518 Perawat
61 Diah Setia Wahyuni 640024135 Perawat
62 Evie Jumiati S 640022516 Perawat
63 Yayuk Handayani 640022496 Perawat
64 Imriani 640022495 Perawat
65 Darmayanti 640022186 Perawat
66 Yuliana Ning Hamamah 640022672 Perawat
67 Nuri Wijayanti 640022908 Perawat
68 Budi Sujarwo 640022705 Perawat
69 Nasiqoh Hami 640022660 Perawat
70 Trina Yudi Widianti 640022913 Perawat
71 Susanti Suhardi 640022453 Perawat
72 Suradi 640022120 Perawat
73 Taufik Rahman 640024075 Perawat
74 Sri Wahyuni 640022324 Perawat
75 Ardian Alfian A. 640022676 Perawat
76 Anang Setyowirawan 640022224 Perawat
77 Syamsul Hadi 640024264 Perawat
78 Andi Supiyan Noor 640022797 Perawat
79 Nur Soleha 640024166 Perawat
80 Dian Ismayanti 640022691 Perawat
81 Maya Darliana 640024249 Perawat
82 Dina Riandani 640022396 Perawat
83 Alfian Salam Hermani 640022159 Perawat
84 Indah Dwi Cahyanti 640022280 Perawat
85 Trisna Juni Anto 640024051 Perawat
86 Syafruddin 640024238 Perawat
87 Citralia Januarty 640022023 Perawat
88 Anita 640022616 Perawat Gigi
89 Mety Herawati 640022402 Bidan
90 Rosmila 640024303 Bidan
91 Nana Aswaty 640022329 Bidan
92 Zuela Auliatunida 640022002 Bidan
93 Nisfia Nur Wiani 640022336 Bidan
94 Candra Dewi 640022507 Bidan
95 Anis Indah Putri 640022377 Bidan

Page 2 of 7
96 Netty Fransiska S. 640022130 Bidan
97 Fifin eka mahardika 640022249 Bidan
98 Hardini Widiasari 640022338 Bidan
99 Dyah Palupi B. 640022687 Perekam Medik
100 Arwani Kadang 640024200 Perekam Medik
101 Novi Henri Aminata 640022991 Fisioterafis
102 Rafiqa Dwiyani 640022554 Fisioterafis
103 Zahrotun Nisa 640023033 Nutrisionis
104 Suriani 640022627 Radiografer
105 Nur Kumala Indah 640022382 Radiografer
106 Aisyah 640023075 Apoteker
107 M Haryadi Saputro 640023076 Apoteker
108 Shinta Kusuma Dewi 640023068 Apoteker
109 Rabiannur Rivani 640021009 Asisten Apoteker
110 Taufik 640021066 Asisten Apoteker
111 Mei Ekowati 640021056 Asisten Apoteker
112 Dewi Nurhayati 640021003 Asisten Apoteker
113 Iwan Ariyanto 640021005 Asisten Apoteker
114 Erick Dwiokta Utomo 640021011 Asisten Apoteker
115 Agus Christianto 640024039 Asisten Apoteker
116 Marlina Puspita C. 640024356 Asisten Apoteker
117 Sandra Sonya Sanca 640022887 Asisten Apoteker
118 Winarsih 640024236 Okupasi Terapis
119 Heny Andasari 640022293 Teknisi Elektromedis
120 Candra Prastyadi 640024090 Teknisi Elektromedis
121 Tohirin 640024328 Refraksionis Optisien
122 Agustina Suhardi 640022445 Pranata Laboratorium Kesehatan
123 Muhammad Fauzan 640022901 Pranata Laboratorium Kesehatan
124 Marisi Edenta Sinaga 640022464 Pranata Laboratorium Kesehatan
125 Marisa Adriyano 640022305 Pranata Laboratorium Kesehatan
126 Ibnu Rashad Jayusman 640022074 Pranata Laboratorium Kesehatan
127 Hurriyati 640024327 Sanitarian
128 Iskandar, SE 640033114 Analis Kelembagaan
129 Harna Rizki Wisesa 640033069 Perencana Infrastruktur
130 Selvi Salamah 640033498 Penyusun Program Dan Evaluasi
131 Muhammad Isnaeni 640032526 Pengelola Asrama
132 Arif Heri Doni 640032389 Pengelola Asrama
133 Titit Septiarini 640032419 Pengelola Asrama
134 Oidit Permadi 640032605 Pengelola Asrama
135 Dimas R. Anggara 640033810 Penata Laporan Keuangan
136 Meuthia Sri Agustin 640033656 Penata Laporan Keuangan
137 Hanafi Rifani 640033061 Penata Laporan Keuangan
138 Alim Basri 640033677 Penyuluh Bimbingan Mental
139 Dicky Fadillah 640033506 Pengawas Budidaya Perikanan
140 Untung Maryono 640033556 Pengawas Frekuensi Radio
141 Admirani 640032450 Verifikator Keuangan
142 Ruthsye O.M. Akay 640032642 Verifikator Keuangan
143 Eki Mutmayanti 640032148 Verifikator Keuangan
144 Heni Pristiwaty Patty 640032470 Verifikator Keuangan
145 Hari Jumadi 640032612 Verifikator Keuangan
146 Sri Lestari. Amd 640032087 Verifikator Keuangan
147 Robiyatul Ardalia W. 640032421 Verifikator Keuangan
148 Darseh 640032367 Verifikator Keuangan
149 vivi Alfiah 640031009 Pramu Boga
150 Fadhlil Khaliq I. 640033334 Analis Pembangunan
151 BENNY KARBANI. S 640033635 Analis Pembangunan
152 Noor Fitriantono 640033497 Pengendali Frekuensi Radio
153 Nurmiana Afriany 640033812 Perencana
154 Stella F Sinaga 640033653 Perencana
155 Marinda Asih R. 640033219 Statistisi
156 Netty Rosidah 640033177 Statistisi
157 Desi Setianingrum 640033688 Pengawas Mutu Hasil Pertanian
158 Nurul Yuniarti 640033644 Pengawas Mutu Hasil Pertanian
159 Harley Saragi S. 640033808 Pengawas Ketenagalistrikan
160 M Aditya Rahman 640033137 Pengawas Ketenagalistrikan

Page 3 of 7
161 Yesaya Timotius S 640033140 Pengawas Ketenagalistrikan
162 Pandu Winata 640032458 Teknisi Listrik
163 Erro Purba Setta 640032072 Teknisi Listrik
164 Edy Gunawan 640033191 Penyuluh Kesehatan Masyarakat
165 Suwandi 640033368 Analis Kepegawaian
166 Rita Puspasari 640033390 Analis Kepegawaian
167 Lidya Mildiana 640033777 Analis Kepegawaian
168 Nita Apriliyanti 640032396 Analis Kepegawaian
169 Nurhaira. 640033685 Pustakawan
170 Mardevi Sofia Debora 640032049 Pustakawan
171 Vita Rani Vitora 640032694 Pustakawan
172 Noor Wahyuningsih 640033467 Peneliti
173 Suriadi 640033016 Peneliti
174 Puput Wahyu Budiman 640033323 Peneliti
175 Zhikry Fitrian 640033009 Peneliti
176 Mardiany 640033267 Peneliti
177 Fangky Anugrah 640032219 Arsiparis
178 Imbran 640033198 Widyaiswara
179 Muchamad Awaludin 640033197 Widyaiswara
180 Ady Akhmad Ghazali 640033693 Widyaiswara
181 Hernawaty 640033442 Widyaiswara
182 M Deny Syahroni 640033163 Widyaiswara
183 Andi Yakub 640033566 Widyaiswara
184 Christina Shanti D 640033481 Widyaiswara
185 Ningrum Wulan Sari 640033159 Widyaiswara
186 Murniati 640033123 Widyaiswara
187 Anis Kurnia Maitri 640033570 Widyaiswara
188 Buhairi 640031018 Pengawas Benih Tanaman
189 Hendro Wantoro 640031016 Pengawas Benih Tanaman
190 Adhe Firmansyah 640031002 Pengawas Benih Tanaman
191 Ridho Fakhrozi 640032107 Pengawas Benih Tanaman
192 Ari Ibnu Wardani 640032430 Pengawas Benih Tanaman
193 Juraidil Adha A. 640032365 Pengawas Benih Tanaman
194 Hadi Kusnan 640032595 Pengawas Benih Tanaman
195 Sri Maulidah Noor 640033527 Pengawas Benih Tanaman
196 Yuki Kurnia Sari Z 640033417 Pengawas Benih Tanaman
197 Didik Bagus Setiawan 640033496 Auditor
198 Pusfita Mawardyani 640033095 Auditor
199 Asri Widowati P 640033017 Auditor
200 Ariansyah 640033339 Mediator Hubungan Industrial
201 Yani Parawati 640033448 Pengawas Ketenagakerjaan
202 Budi Pramana 640033092 Pengawas Ketenagakerjaan
203 Abdillah Rakhman 640033491 Pengawas Ketenagakerjaan
204 Mariza Kartika 640033058 Pengawas Ketenagakerjaan
205 Ricky Indriyanto 640033215 Instruktur
206 Muhammad Riharja 640033594 Pengantar Kerja
207 Wahyuni 640033502 Pekerja Sosial
208 Margareta Thriana HS. 640033353 Pekerja Sosial
209 Faissal Hasby Muhran 640031069 Pekerja Sosial
210 Mustapa Ginting 640031023 Pekerja Sosial
211 Suratno 640031036 Pekerja Sosial
212 Dwi Lestari 640031006 Pekerja Sosial
213 Esmu Aprianto 640033279 Penera
214 Yustinus Tapilouw 640033733 Penera
215 Heryanto 640032183 Penera
216 Martha Neltina K 640032405 Penera
217 Debi Sinaga 640032350 Penera
218 Suitsi Siswanto 640032137 Penera
219 Sih Yulinar Ciptaningtyas 640032050 Penera
220 Eko Sarwoko 640031010 Penera
221 Reyno Kartika 640031011 Penera
222 Lisbeth Simangunsong 640033597 Penguji Mutu Barang
223 M. Nur Jamaluddin 640033131 Penguji Mutu Barang
224 Linda Widyastuti 640033044 Medik Veteriner
225 Dewi Eka Nur Anisa 640033126 Pengawas Mutu Pakan

Page 4 of 7
226 Desy Raharjo 640033706 Pengawas Mutu Bibit
227 Nazaruddin 640033710 Pranata Komputer
228 Riko Ajie Prabowo 640033360 Pranata Komputer
229 Irwansyah 640033438 Pranata Komputer
230 Irma Istiqamah 640033759 Pranata Komputer
231 Yakub L.Paembonan 640033213 Pranata Komputer
232 Mirwan 640033057 Pranata Komputer
233 Wahyu Purnama 640033238 Pranata Komputer
234 Lisa Handayani 640033365 Pranata Komputer
235 Heruddin 640032354 Pranata Komputer
236 Ratri Ika Patriani 640032066 Pranata Komputer
237 Hendrayana 640032608 Pranata Komputer
238 Nur Qayyumi Rustina 640032263 Pranata Komputer
239 Alif Muktalipun 640032039 Pranata Komputer
240 Ahmad Busro 640032086 Pranata Komputer
241 Dien Risya Perdana P 640032412 Pranata Komputer
242 Agus Salim 640032650 Pranata Komputer
243 Risca Nuraziza A 640032303 Pranata Komputer
244 Yulin Ilus Stianti 640032225 Pranata Komputer
245 Deddy Purnama Sagita 640033023 Pengendali Dampak Lingkungan
246 Muhamad Wahyudin 640033631 Pengendali Dampak Lingkungan
247 Eva Ayu Elviyanti 640033382 Pamong Belajar
248 Rachma Diana Sari 640033212 Perancang Peraturan Perundang-Undangan
249 Yuli Mustika Sari Z 640033427 Perancang Peraturan Perundang-Undangan
250 Yulia Wahyu Ningrum 640033152 Psikolog Klinis
251 Sulaekhah 640032348 Pranata Hubungan Masyarakat

Peserta yang dinyatakan lulus tersebut diatas agar segera melaporkan diri kepada Panitia
Seleksi Pengadaan CPNSD di Kantor Badan Kepegawaian Daerah Provinsi Kalimantan Timur jalan M.
Yamin No. 1 Samarinda dengan membawa nomor peserta tes yang asli mulai tanggal 21 Desember
2010 sampai dengan 24 Desember 2010 pada hari kerja (hari Senin sampai Kamis Pukul 08.00 sampai
dengan pukul 16.00 wita, Hari Jumat Pukul 08.00 sampai dengan Pukul 11.00 wita) serta dilengkapi
berkas-berkas (masing-masing rangkap 2 dipisah dalam 2 map) sebagaimana tersebut di bawah ini :

1. Surat Permohonan untuk diangkat menjadi CPNS ditulis tangan dengan huruf kapital/balok
menggunakan tinta hitam (Ballpoint) di atas kertas double folio bergaris bermaterai Rp. 6000,-

2. Fotocopy Ijazah dan Transkrip Nilai:

− Universitas/Institut dilegalisir oleh Rektor/Dekan/Pembantu Dekan Bidang Akademik;
− Sekolah Tinggi dilegalisir oleh Ketua/Pembantu Ketua bidang akademik;
− Akademi dan Politeknik dilegalisir oleh Direktur/Pembantu Direktur Bidang Akademik;
− SMK atau sederajat dilegalisir oleh Kepala Sekolah.

3. Daftar riwayat hidup yang ditulis dengan huruf kapital/balok menggunakan tinta hitam dan
ditandatangani serta telah ditempel pas photo hitam putih ukuran 3X4 cm (contoh Form dapat
dilihat di Website www.Kaltimbkd.info);

4. Surat Pernyataan (diketik menggunakan komputer):

− Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan keputusan pengadilan yang telah
mempunyai kekuatan hukum tetap, karena melakukan suatu tindak pidana kejahatan;

Page 5 of 7
 − Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan
hormat sebagai Calon Pegawai Negeri/Pegawai Negeri atau diberhentikan tidak dengan hormat
sebagai Pegawai BUMN/BUMD atau Pegawai Swasta;
− Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil/Pegawai Negeri Sipil;
− Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Republik Indonesia atau Negara lain yang ditentukan
oleh Pemerintah;
− Tidak menjadi anggota dan atau pengurus partai politik;

5. Fotocopy bukti pengalaman kerja yang autentik dan dilegalisir bagi yang memiliki pengalaman
kerja;

6. Surat Keterangan Catatan Kepolisian yang dikeluarkan oleh pihak yang berwajib/Polri (asli dan
fotocopy yang disyahkan oleh Pejabat yang berwenang);

7. Surat Keterangan Sehat jasmani dan rohani dari dokter (asli dan fotocopy yang disyahkan oleh
Pejabat yang berwenang);

8. Melakukan pemeriksaan bahwa tidak mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika dan zat

adiktif lainnya ke UPT Laboratorium Kesehatan Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur (untuk
peserta yang berdomisili di wilayah Samarinda);

9. Pas photo hitam putih ukuran 3X4 sebanyak 7 lembar tampak muka (bukan photo hasil scan atau
hasil photo ulang);

10. Kartu pencari kerja (AK-1) dari Dinas Tenaga Kerja setempat (asli dan fotocopy yang disyahkan
oleh Pejabat yang berwenang);

11. Surat Pernyataan dari yang bersangkutan:

− Tidak menuntut Penyesuaian Ijazah selama 6 tahun;
− Tidak menuntut mutasi/pindah baik mutasi internal dalam Instansi asal maupun mutasi ke
SKPD/Instansi lain sebelum 5 (lima) tahun terhitung sejak diangkat menjadi CPNS.

12. Melampirkan fotocopy sertifikat kursus program MS Office (bagi yang berpendidikan D.III,
D.IV/S.1, S.2 dan Spesialis);

13. Masing-masing berkas dimasukkan ke dalam map folio :

− Warna Hijau untuk tingkat pendidikan D.IV, S.1, S.2, Dokter Umum dan Dokter Spesialis;
− Warna Merah untuk tingkat pendidikan D.III;
− Warna Kuning untuk tingkat pendidikan SMK.

Page 6 of 7
 14. Lain-lain :
Kelengkapan berkas segera disampaikan paling lambat tanggal 24 Desember 2010 dan bagi
peserta yang dinyatakan lulus namun berkeinginan untuk mengundurkan diri dengan beberapa
alasan, agar segera membuat surat pernyataan pengunduran diri dan menyampaikannya ke BKD
Prov. Kaltim.

Demikian pengumuman ini dikeluarkan untuk diketahui dan disebarluaskan kepada mereka
yang berkepentingan.

Dikeluarkan di : Samarinda
Pada Tanggal : 21 Desember 2010

An. GUBERNUR KALIMANTAN TIMUR

SEKRETARIS DAERAH
PROVINSI KALIMANTAN TIMUR

TTD

H. IRIANTO LAMBRIE
Pembina Utama
NIP. 195812181983031011

No Nama Jabatan Paraf

1 Nursehan Kasubbid. Pengadaan Peg.

2 Dra. Hj. Rusmiyati Kabid. Mutasi

3 Drs. Kusmayadi, MM Kepala BKD

4 Dr.Ir.HM.Aswin, MM Asisten Administrasi

Page 7 of 7