Anda di halaman 1dari 1

BIODATA PESERTA PRAKTEK BELAJAR KLINIK PROGRAM STUDI D.

III ANALIS KESEHATAN STIKES JENDERAL AHMAD YANI CIMAHI

Photo 3 x 4

Nama lengkap NPM Tempat / tgl. lahir Jenis kelamin Kebangsaan Agama Alamat rumah

: : : : : : :

Annisa Nurul Chaerani 411109059


Bogor/ 12 Januari 1992 Perempuan Indonesia

Islam Graha Kusumah 2 Jalan Warung Contong 102 Gg. Abd Hamid Rt 14 Rw 5 Kel. Setiamanah, Cimahi 40524
0817224417/ chootzichootz@yahoo.com

No. Telepon/E-mail

Cimahi, 13 Juni 2011

__________________ *) Coret yang tidak perlu

Anda mungkin juga menyukai