Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA KECAMATAN TENGGARONG KELURAHAN MELAYU

Jalan Danau Lipan RT. XXX Tengarong - 75512 I SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA Nomor : / KLM / RT. XXX/ / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Jabatan : : KETUA RT XXX Kel. Melayu Kec. Tenggarong

Menerangakan dengan sebenarnya bahwa : Nama : Calvin Uboro

Tempat Tanggal Lahir : Kupa Kupa, 26 Agustus 1961 Pekerjaan Agama Alamat : Petani : Kristen Protestan : Prov. Maluku Utara Kab. Halmahera Utara

Bahwa benar Nama tersebut diatas adalah orang tua dari MELLAN HERLINA UBORO penghasilan sebesar Rp. 600.000,- /perbulan Demikian Surat keterangan ini dibuat dengan sebenar benarnya untuk diketahui sebagaimana mestinya.

Tenggarong, 29 Maret 2011 RT. XXX

Anda mungkin juga menyukai