HEPATITIS A

1. DEFINISI Hepatitis A adalahgolonganpenyakit Virus Hepatitis hepatitis A yang (HVA)

ringandanjarangsekalimenyebabkankematian,

penyebarannyamelaluikotoran/tinjapenderita yang penularannyamelaluimakanandanminuman yang terkontaminasi, bukanmelaluiaktivitas sexual ataumelaluidarah. Sebagaicontoh,

ikanataukerang yang berasaldarikawasan air yang dicemariolehkotoranmanusiapenderita.

2. ETIOLOGI HVA (Hepatitis Virus A)

3. EPIDEMIOLOGI y y y y y Merupakanpenyakit global pada Negara berkembang Infeksianikteriklebihseringterjadipadaanak-anak (10:1) daripada orang dewasa (1:1) Angkapenularanlebihtinggipadasanitasi yang burukdanlingkunganpadatpenduduk Imunitasjangkapanjangakantimbulsetelahserangan Masainkubasi 28 hari (berkisarantara 14-42 hari)

4. TRANSMISI Transmisi virus hepatitis A dapatterjadidenganberbagaicarasebagaiberikut. - Kontakdengan virus dalamtinja Cara inimerupakancaratransmisi HVA yang tersering, mungkinmelaluijalurfekal-oral Dari 2-3 4

akibatkontakeratantarindividu. beberapastudidisimpulkanbahwamasainfeksiuspadasebagianbesarpenderitaadalah minggusebelum, sampai 8 harisesudahtimbulikterus.Penderitatidakinfeksiuspada

minggu/lebihsebelumatau 19 hari / lebihsesudahtimbulikterus.Denganpemeriksaan PCR, HAV RNA dalamtinjamasihdapatdideteksisampai 3-6 bulan, walaupun aminotransferase sudah normal kembali.Tidakadainfeksipersistenatauviremia yang menetappada hepatitis A. - Kontakdengansumber virus hepatitis A yang bukantinja

Tidakbanyak

data

yang urindan

melaporkantentanghalini.Di saliva.Transmisimelaluiurin,

antaranyaadalahkontakdengansekrettraktusrespiratorius, secaraepidemiologistidakpenting. - Transmisiperkutanmelaluiviremia Jalurtransmisiinijarangterjadi.Virus

ditemukan

di

dalamdarahpadaakhirmasainkubasi.Akhirperiodeviremiaini, padasebagianbesartidakdiketahuidengantepat.Masihdiperlukanpenelitianlebihlanjutuntukmengeta huidengantepatlamanyaviremiaberlangsung.Karenaperiodeviremiajauhlebihsingkatdibandingkan hepatitis B dantidakadaiafeksipersisten, makapotensitransmisiperkutan HVA daripenderita yang asimtomatiksangatsedikitjikadibandingkandengan jadiwalaupunsecarateoritransmisiperkutan tetapiuntukinfeksidalamkomunitastidakbermakna. - Makanandan air Makanandan air merupakanbahanuntuktransmisi yang yang HVA HBV, dimungkinkan,

banyakdilaporkandisampingkontakeratindividu.Sebagaicontohadalahepidemidanendemi dihubungkandenganmemakankerang, kontaminasisusudengan air

pencucikontainer.

Contohlainadalahjurumasak yang menderita hepatitis A yang dapatmenjadisumberinfeksi.

5. PATOGENESIS y Virus hepatitis A yang tahanasamdapatmelaluilambunglalusampai di usushalus, bereplikasi, protein dansesampai di hatiLuereplikasikembalidalamsitoplasma. virus Selanjutnya

memasukivesikelhati,

danmelaluikanalikulusbiliarisdikeluarkankeususbersamaempedu. y Virushepatitis A inibersifatsitopatik, sehinggaberperandalam proses terjadinyapenyakit. Padapercobaaninvitro, virus bersifat non-sitolitikpadakulturseldanreplikasi virus

padamanusiatelahterjadisebelumkerusakanselhati,

sehinggalimfositT-

sitolitikdidugapenting pula peranannyadalampenghancuranselhati yang sakit.

6. DIAGNOSIS - Anamnesis 1. Riwayat: Pajanan (biasanyabergantungpadakondisilingkungan)

2. Gejalaklinis: y Onset bertahapdengantimbuldemamringan, myalgia, tidaknyaman di perutbagianatas, anorexia, mualdanmuntah y Setelah 3-6 hariurinjadiagakgelap, tinjapucat, dantimbulikterus.

Gejalainibiasaberlangsungselama 1-2 minggu y Atralgiadanruamterjadipada 5% kasus

- Pemeriksaanfisik: y y Demam, Ikterusdankondisifisik yang terlihatlemah HepatomegaliditemukanpadaseluruhpasiendanSplenomegaliditemukanpada 20% pasien

- Pemeriksaanpenunjang: y y y y y Peningkatan SGOT dan SGPT sampairibuan LED kemungkinansedikitmeninggi Peningkatanpada Bilirubin (terutama Bilirubin Indirek) AntibodiIgM HVA (+) USG (HepatomegalidanSplenomegali)

7. DIAGNOSIS BANDING y y y y y y Hepatitis akibatjenis Virus Hepatitis lainnya Hepatitis alkoholik Ikteruskolestatikakibatobat-obatan Kolesistitisakut Appendisitisakut Kolelitiasis

8. TATALAKSANA Simptomatif: y Pemberianobat Anti-Piretikuntukdemamnya, Analgesik (tambahan) jikaadanyeri-

nyeripadabagianperut, Antasidauntukobatmual-muntah y BeriGolongan Steroid jikaIkterushebat.

Supportif:

y y y y

Bed ResthinggaIkterusberkurangdan SGOT + SGPT menurun Diet rendahLemakdanTinggi KH Jikaperlu, berikanterapicairanInfus (biasanyapadapasien yang Anorexia berat) PemberianobatsuplemenuntukmemperingankerjaHatidanpemulihanuntukHati Pro Liver) (contoh:

9. PENCEGAHAN y y y y Sanitasilingkungan yang baik Penjagaan optimal terhadap Personal Hygiene Edukasi (terutamakepadaanak-anak) agar tidakmemilihmakanansembarangan Imunisasipasifdenganpemberian mauberkunjungkedaerahendemik globulin serum imunkepadawisatawan yang

10. PROGNOSIS Angkafatalitas 0,03% padapasienusia<55 tahundan 1,5% padapasienberusia di atas 64 tahun.

11. KOMPLIKASI y y Hepatitis kronis Hepatitis relaps

12. KDU Tingkat 4