SYOK

NIKI YULIANTI 062011101026 SKILL LAB SMF Ilmu Penyakit Dalam Rsd dr. Soebandi

Definisi
Sindroma klinis yang terjadi akibat gangguan hemodinamik dan metabolik yang ditandai dengan kegagalan sistem sirkulasi untuk mempertahankan perfusi yang adekuat ke organ organ vital tubuh.

Klasifikasi
A. Shock Hipovolemik B. Shock Kardiogenik C. Shock Septik D. Shock Neurogenik E. Shock Anafilatik

PATOFISIOLOGI
Dilatasi vena & arteriol, peningkatan permeabilitas kapiler Kardiogenik Penurunan tonus Vaskuler tiba-tiba Anafilaktik

Cardiac Output <<

SYOK

Hipovolemik

Metabolisme>>>, Perfusi abnormal

Neurogenik

Sepsis

Penatalaksanaan Umum
Resusitasi ABC :

bebaskan jalan nafas Pernapasan terjamin (O2 2 4 L / menit) Posisikan kaki lebih tinggi daripada badan penderita Resusitasi cairan isotonis (RL / NaCl 0.9%) 20 cc/kgBB menggunakan kateter IV yang berukuran besar Bila perlu pakai transfusi darah

Evaluasi : TTV, kesadaran, produksi urin, perfusi

perifer Mencari dan menghilangkan penyebab shock Bila terjadi hipovolemia yang berkepanjangan (meskipun resusitasi cairan adekuat) dapat dipertimbangkan pemberian : obat-obat vasopressor

SYOK HIPOVOLEMIK

 Terjadi oleh karena volume darah dari

pembuluh darah yang berkurang. Etiologi :
Perdarahan (GI, luka, dll) kehilangan plasma (luka bakar luas, pankreatitis, dll) kehilangan cairan ekstraseluler (muntah, dehidrasi, diare, dll)

GX KLINIS
Ringan: Takikardi ringan Sedang: lebih cemas, takikardi lebih jelas,
hipotensi ortostatik Berat: TD <<< drastis, takikardi hebat, oliguri, agitasi.

Penatalaksanaan
Kaki lebih tinggi Rehidrasi cepat RL/Garam isotonis
(iv,kateter CPV, ia) Tranfusi bila Hb<10 g/dL Inotropik: Dopamin, vasopresin, dobutamin.

 MAP: Nalokson bolus 30 mcg/kg dalam

3-5 dilanjutkan 60 mcg/kg dalam 1 jam dalam dextrose 5% Jaga sal nafas O2 hrs cukup, bila perlu: intubasi

SYOK KARDIOGENIK

 Terjadi oleh karena penurunan curah

jantung sistemik pada keadaan volume intravaskuker yang cukup tissue hipoxia Etiologi
Infark Miokard Aritmia Toksik jantung Disfungsi katub jantung yang berat

Penatalaksanaan
LANGKAH 1: RESUSITASI SEGERA -Me MAP: Dopamin/norepinefrin, dobutamin -Elevasi ST: Fibrinolitik LANGKAH 2: Menentukan Secara Dini Anatomi Koroner (akibat pump failure) -Atasi hipotensi: IABP

LANGKAH 3: Revaskularisasi Dini -Pemasangan CABG (Coronary artery

bypass graft surgery) -IABP (Intra aortic balloon counterpulsation)

SYOK SEPTIK

 Oleh karena endotoxin dari kuman

(biasanya Gram -) yang menyebabkan :

- vasodilatasi kapiler - peningkatan permeabilitas kapiler

Manifestasinya berupa adanya SIRS,

tanda :
Temperatur < 36 atau > 38 oC HR > 90 x/menit RR > 20 x/menit atau PaCO2 < 32 mmHg Leko > 12.000 /ml, < 4000 /ml atau batang/band >10%

Penatalaksanaan
Oksigenasi Tx Cairan (kristaloid atau koloid)
Awasi tanda kelebihan cairan: -pe tekanan v. jugular -ronkhi -gallop S3 -penurunan saturasi O2

 Vasopressor & inotropik

-setelah tx cairan -Vasopressor: Dopamin, norepinefrin, fenilefrin, epinefrin. -Inotropik: Dobutamin, dopamin Hemodialisis & hemofiltrasi Nutrisi

SYOK NEUROGENIK

PATOFISIOLOGI
PENCETUS PENURUNAN TONUS VASOMOTOR TIBA-TIBA

PENINGKATAN KAPASITAS VASKULER

SIRKULASI TIDAK MENCUKUPI

SYOK

 Etiologi :
Nyeri hebat Spinal Cord Injury Anestesi lumbal / spinal Anestesi umum yang dalam

Penatalaksanaan
Simpatomimetik Posisi kaki lebih tinggi (+/- 12 inch)

SYOK ANAFILAKTIK

 Terjadi oleh karena reaksi hipersensitivitas

umum tipe 1 terjadi pengikatan antara antigen dan antibodi basofol dan sel mast menghasilkan histamin dilatasi kapiler dan permeabilitas kapiler Etiologi :

obat obatan Makanan sengatan serangga faktor fisik : cuaca panas, air dingin, kegiatan jasmani

Penatalaksanaan
segera berikan epinefrin (1 : 1000) dosis 0,3 0,5 ml atau 0,01 ml/kgBB IM deltoid atau vastus lateralis, akan tetapi hati hati pada penderita dengan riwayat penyakit jantung berikan pula difenhidramin 1 2 mg/kgBB Nebulisasi bronkhodilator -adrenergik (bila terjadi bronkospasme) Kortikosteroid (metylprednisolon 125 mg)