DEFEK SEPTUM ATRIUM (DSA)

Dr. H. Abdul razak D, SpA

DSA :

Secara anatomis, terdapat tiga DSA yaitu: Defect pd foramen ovale disebut Defek sekundum, Defect pd ostium primum disebut Defek primum, Defect pd junction Vena Cava Superior and Atrium kanan junction disebut defek tipe sinus venosus
Mencakup 10% penyakit jantung bawaan Bentuk kelainan DSA : Tipe Sekundum Terbanyak (50% - 70%) Tipe Primum (30%) Sinus Venosus (10%). Sbgn besar DSA terjadi secara familial : Akibat kel. genetik /mutasi genetik pd kromosom 5p. Pirau melalui DSA ditentukan komplaiens relatif dr ke 2 ventrikel Dan bukan dr besarnya defek

Defect pd junction Vena Cava Superior dan Atrium kanan junction disebut DEFEK TIPE SINUS VENOSUS.
Defect pada foramen ovale disebut Defek sekundum

Defect pada ostium primum disebut Defek primum

DSA :

Umumnya komplaiens vent. kanan lbh baik dp vent. kiri, menyebabkan : Resistensi atrium kanan pd saat pengisian lebih rendah Shg aliran pirau terjadi dari kiri ke kanan. Pada defek < 3 mm yg didiagnosis sblm usia 3 bulan, Penutupan spontan tjd pd 100% pasien pd usia 1,5 tahun. Defek 3 s/d 8 mm menutup pd usia 1 tahun pd 80% pasien, Defek > 8 mm jarang menutup spontan.

DEFEK TIPE SINUS VENOSUS.

DEFEK SEKUNDUM

DEFEK PRIMUM

Diagram of ASD

Atrial septal defect

Lungs PA

LA

LV

AO Systemic RV RA

Qp > Qs

Atrial septal Defect

VC

PV

VC
RA LA

PV

RA

LA RV LV

RV

LV

PA

AO

PA

AO

LANGKAH DIAGNOSTIK Anamnesis : Sebagian besar bayi dan anak asimtomatik. Bila pirau cukup besar, maka pasien mengalami : Sesak nafas, Infeksi paru berulang, BB sedikit kurang.

Pemeriksaan fisik : Anak tampak kurus, BB kurang dari persentil ke 10. Pada auskultasi : S2 melebar dan menetap pd saat inspirasi maupun ekspirasi Disertai bising ejeksi sistolik di daerah pulmonal Pd pirau kiri ke kanan yg besar dpt terdengar bising diastolik pd tepi kiri sternum bgn bawah.

Atrial Septal Defect

Pada auskultasi, S2 melebar N or loud Auscultation :1st HS dan menetap pada saat inspirasi maupun ekspirasi widely split and fixed 2nd HS disertai bising ejeksi Ejection di daerah pulmonal. sistolik Sistolic Murmur

Pemeriksaan penunjang 1. Elektrokardiografi: Deviasi sumbu QRS ke kanan (+ 90 180)

RVH
Blok cabang berkas kanan ( incomplet RBBB = Right bundle brancb block ) dgn pola rsR' pd V1. dan S lebih panjang pd V6

2.

Ekokardiografi :

Dpt menentukan lokasi dan besarnya defek, Dimensi atrium kanan, vent. kanan dan dilatasi arteri pulmonalis. Dgn dopler dpt dilihat pola aliran pirau.

Pemeriksaan penunjang
2.

Foto toraks (CXR): Kardiomegali :

RAH RVH

A. pulmonalis tampak menonjol: Disertai tanda peningkatan vaskular paru.

Atrial Septal Defect Chest X-Ray

Right atrial enlargement Prominence the MPA segment Increased pulmonary vascular marking

DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan berdasarkan : Anamnesis Pemeriksaan fisik Dan pemeriksaan penunjang

TERAPI
Medikamentosa

Pada DSA dgn CHF berikan : Digitalis atau inotropik yg sesuai Dan diuretik. Profilaksis thdp subakut bakterial endokarditis diberikan : Bila ada tanda prolaps katup mitral. Penutupan tanpa pembedahan Dilakukan dgn pemasangan device (Clamshell, atrial septal defect occluder system) melalui transkateter; Hanya dilakukan pd DSA tipe sekundum.

Atrial septal defect

PENUTUPAN DGN PEMBEDAHAN

Dilakukan bila btk anatomis DSA tdk memungkinkan utk dilakukan pemasangan device. Pd DSA dgn aliran pirau kecil; Penutupan defek dgn atau tanpa pembedahan dpt ditunda s/d usia 5-8 tahun: Pembedahan dilakukan bila tdk terjadi penutupan secara spontan. Pd bayi dgn aliran pirau besar: pembedahan dilakukan segera: Bila CHF tidak memberi respon memadai dgn terapi medikamentosa. Tindakan intervensi penutupan defek hanya dilakukan bila hipertensi pulmonal belum terjadi. Bila telah terjadi hipertensi pulmonal, hanya diberikan terapi konservatif.

ALGORITMA TATALAKSANA DSA

ASD Small Shunt Infants Observation Evaluation At age 5-8 yrs Cath FR<1.5 FR>1.5 Heart Failure (-) Heart Failure (+) Anti failure Success Age >1yrs W >10kg Fail Reactive Large Shunt Children/Adults PH (-) PVD (-) PH (+) PVD (+) Hyperoxia Non reactive

Surgical Closure

Conservative

Transcatheter closure (Secundum ASD) / Surgical Closure(others)

Conservative

KETERANGAN CATH = catheterization PH = pulmonary hypertensi PVD = pulmonary vascular disease FR = flow ratio ( airan darah paru / sistemik

Dr.H. Abdul Razak D, Sp. A