MORNING REPORT OK V 28 september 2011

Identitas

Nama Usia JK No.CM Bangsal BB Dx Tindakan

: Tn.Saefudin : 39 tahun : Laki-laki : 060924 : Cempaka : 55 kg : SOL, Suspek Glioma : Kraniotomy

Anamnesis
RPD Riwayat alergi Riwayat HT Riwayat DM Riwayat operasi -

Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital & Status Generalis
KU/Kes Baik/CM Tanda Vital TD 120/70 mmHg N 76x/m, reg, isi dan teg cukup S 36,5 C RR 20x/m, reg

Mulut

MP II, gipong +, gisu -,

Leher: dbn Dada

Paru tidak terdapat ketertinggalan gerak, SD ves , Rh -, Wh + Jantung S1>S2, reg, M-, G-

Status Generalis Kulit : Kering, turgor kulit cukup Mata : rc -/+, pupil anisokor dg diameter 4mm / 3mm, eksoftalmus +/ Hidung & Telinga : dbn

Abdomen : dbn Ekstremitas : edema - - KM 5555 5555 - 5555 5555 Akral : hangat

Laboraturium
Hb 10,1

LEU 6700
Eritrosit 2,4 juta Tromb 298.000 Ht 33

SGPT
LED

19

PT 14,4 APTT 31,4 SGOT 27

GDS 92 Ureum 28,9 Kreatinin 0,84 Na/K/Ca/Cl :138/3,6/9,1/92

Diagnosis

Kesimpulan Acc ASA III

SOL, Suspek Glioma