FORMAT

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Tanggal pengkajian :
Tempat pengkajian :
1. $&TIV DATA
1. Identitas
Istri
Nama :
&mur :
Agama :
$uku/bangsa :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
$uami
Nama :
&mur :
Agama :
$uku/bangsa :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
1. Keluhan utama
2. Riwayat perkawinan
3. Riwayat haid
. Menarche :
5. $iklus :
6. Teratur/tidak :
7. Lamanya :
8. anyaknya :
9. Dismenorhoe :
10.HPHT :
11.Taksiran partus :
1. Riwayat obstetric : G.P..A..
No Tahun
Kehamilan Persalinan ayi
Penyulit
NiIas
Ket.
&K penyulit &K cara Tempat/
penolong
penyulit P seks Keadaan
lahir




1. Riwayat K
2. enis :
3. Lama :
. Masalah :
1. Riwayat kesehatan
2. Kesehatan Ibu :
3. Kesehatan keluarga :
1. Keadaan kehamilan sekarang
2. $elama hamil ibu periksa di :
3. Mulai periksa sejak umur kehamilan :
. Frekuensi periksa kehamilan
- Trimester I :
- Trimester II :
- Trimester III :
1. TT1 : TT2 :
2. Obat yang diminum :
3. amu yang diminum :
. Keluhan/masalah yang dirasakan ibu :

No Keluhan/masalah &K Tindakan Oleh Ket.
1. Pola kebutuhan sehari-sehari
2. Nutrisi
- enis :
- Frekuensi :
- Porsi :
- Pantangan :
1. liminasi
A
- Frekuensi :
- Konsistensi :
- Warna :
AK
- Frekuensi :
- Warna :
- au :
1. Personal hygiene
- Frekuensi mandi :
- Frekuensi gosok gigi :
- Frekuensi ganti pakaian :
1. AktiIitas
2. Tidur dan istirahat
- $iang hari :
- Masalah :
1. Pola seksual :
Masalah :

10. Data Psikososial dan $pritual
1. Tanggapan ibu terhadap keadaannya :
2. Tanggapan ibu terhadap kehamilannya :
3. Ketaatan ibu beribadah :
. Pengetahuan ibu terhadap kehamilannya :
5. Pemecahan masalah dari ibu :
6. Lingkungan yang berpengaruh :
- Ibu tinggal bersama :
- Hewan piaraan :
1. Hubungan sosial ibu dengan ortu,mertua,dan keluarga :
2. Pengambil keputusan dalam keluarga :
3. umlah penghasilan dalam keluarga :
. Yang menanggung biaya AN dan persalinan :
1. OTIV DATA
1. Pemeriksaan &mum
1. Keadaan umum :
2. Kesadaran :
1. erat badan
- $ebelum hamil :
- $ekarang :
1. Tinggi badan :
2. LILA :
3. Tanda vital : TD :...,N :...,R :...,T :..
1. Pemeriksaan Khusus
1. Inspeksi
- Kepala :
- Muka :
- Mata :
- Telinga :
- Hidung :
- Mulut :
- Leher :
- Dada :
- Mamae :
- Tungkai :
1. Palpasi
- Leher :
- Mamae :
Abdomen
- Leopold I :
- Lepold II :
- Leopold III :
- Leopold IV :
- T :
- Tungkai :
1. Auskultasi
- D :
1. Perkusi
- ReIleks patella :
- ek ginjal :
1. Pemeriksaan penunjang
Pengukuran panggul luar
- Distansia spinarum :
- Distansia cristarum :
- onjugata eksterna :
- Lingkar panggul :
Laboratorium
- H :
- Albumin :
- Reduksi :
1. A$$$MNT
1. Diagnosa kebidanan :
2. Masalah :
3. Kebutuhan :
1. PLANNING
FORMAT ASKEB ANTENATAL CARE (VARNEY)
3. ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL
. Ny G P A , UK Minggu Hari UMUR Tahun
5. DI
6.
7.
8.
9. I PENGKA1IAN
10.Hari / Tanggal : Pukul : WI
11.A DATA SUB1EKTIF
12. 1. iodata
13. Nama Ibu Nama $uami
1. &mur &mur
15. $uku / angsa $uku / angsa
16. Agama Agama
17. Pendidikan Pendidikan
18. Pekerjaan Pekerjaan
19. Alamat Alamat
20.
21. 2. Alasan Kunjungan
22. 3. Keluhan
23.
2. . Riwayat Kesehatan
.1 Riwayat Kesehatan Dahulu
26. antung
27. Asma
28. T
29. Ginjal
30. DM
31. Malaria
32. HIV/AID$
33. Operasi
3.
35. .2. Riwayat Kesehatan $ekarang
36.
37.
38. .3. Riwayat Kesehatan Keluarga
39. antung
0. Hipertensi
1. DM
2.
3. acat (Fisik / Psikologis)
.
5. Kembar
6.
7.5. Riwayat Perkawinan
8.Kawin .. Kali, &mur saat menikah .. Tahun dengan $uami umur.. Tahun, lamanya
.. Tahun.
9.
50.6. Riwayat Obstetri
51. Riwayat Haid
52. Menarche pada usia
53. $iklus
5. anyaknya
55. $iIat Darah
56. Disminorhea
57. HPHT
58. Fluor Albus
59.
60. Riwayat kehamilan, persalinan dan niIas ( yang lalu )

Hamil Ke

&K
ayi enis
persalinan
Komplikasi/
Penyulit
NiIas /
Perdarahan

Ket. Tgl
Lahir
K L H
61.
62. Riwayat Kehamilan $ekarang
63. 6.3.1. HPHT
6. HPL
65. 6.3.2. Keluhan Kehamilan
66. TM I
67. TM II
68. TM III
69.6.3.3. Pergerakan aanak pertama kali : Ibu merasakan gerakan janin pada kehamilan
minggu.
70.6.3.. Riwayat AN
71. TM I
72. Frekuensi
73. Tempat
7. TM II
75. Frekuensi
76. Tempat
77. TM III
78. Frekuensi
79. Tempat
80. 6.3.5. Riwayat Imunisasi
81. TT1 tanggal
82. TT2 tanggal
83.
8.7. Riwayat Keluarga erencana
No. Alat / ara Mulai Pakai erhenti / Ganti Alasan erhenti
Tgl Oleh Di Tgl Oleh Di

85.
86.
87.
88.
89.8. Pola Kebutuhan $ehari hari

No. $ebelum Hamil $elama Hamil
01










02.











03.


0.






05.






06.
Pola Nutrisi
a. Makan
Frekuensi
Porsi
enis
uah
Pantangan
b. Minum
Frekuensi
enis

Pola liminasi
a. A
umlah
au
Konsistensi
Warna
Keluhan
b. AK
umlah
au
Warna
Keluhan
Pola AktiIitas


Pola Istirahat
a. Tidur dalam sehari
$iang
Malam
b. Keluhan
c. Kebiasaan Tidur

Pola Personal Higyene
a. Mandi
b. Ganti Pakaian
c. Ganti elana dalam
d. Gosok Gigi
e. Keramas

Pola $eksual
a. Frekuensi
b. Kontak leeding
c. Keluhan


Frekuensi
Porsi
enis
uah
Pantangan

Frekuensi
enis



umlah
au
Konsistensi
Warna
Keluhan

umlah
au
Warna
Keluhan




a. Tidur dalam sehari
$iang
Malam
b. Keluhan
c. Kebiasaan Tidur


Mandi
b. Ganti Pakaian
c. Ganti elana dalam
d. Gosok Gigi
e. Keramas


a. Frekuensi
Kontak leeding
Keluhan
90.
91.9. Psiko $osio $piritual
92.
93. Respon ibu terhadap kehamilannya
9.
95. Respon keluarga terhadap kehamilan ibu?
96.
97. Adakah dukungan ?
98.
99. $iapa pengambil keputusan dalam keluarga
100. I : II :
101. Ketaatan beribadadah
102. Lingkungan yang berpengaruh
103. Tinggal bersama Ibu
10. Punya hewan peliharaan / tidak ?
105. Kebiasaan merugikan kesehatan
106. ara mengolah daging ( dimasak ~ 30 menit ) ?
107.
108.
109. B DATA OB1EKTIF
110. 1. Pemeriksaan &mum
1.1 Keadaan &mum
1.2 Kesadaran
113. 1.3 Tanda Tanda Vital
11. Tekanan Darah
115. $uhu
116. Respirasi
117. Nadi
118. 1. sebelum hamil
119. setelah hamil
120.
121. 2. Pemeriksaan Fisik
122. Inspeksi
123. 2.1 Kepala
12. Rambut
125. Muka
126. Alis
127. Mata
128. Hidung
129. Mulut
130. Gigi
131. Gusi
132. Telinga
133. 2.2 Leher
13.
135. 2.3 Dada
136. Payudara
137. Aerola
138. entuk
139. Putting susu
10. A$I
11. enjolan
12. Retraksi
13. 2. Abdomen
1. entuk
15. ekas operasi
16. Linea Nigra
17. $triae Albican
18. 2.5 Genetalia
19. Fluor Albus
150. Kebersihan
151. Kelainan
152. 2.6 kstremitas
153. Atas / tangan
15. Oedema
155. Warna kuku
156. Kelainan
157. Kelengkapan jari
158. awah / kaki
159. Oedema
160. Warna kuku
161. Varices
162. Kelengkapan jari
163. 2.7 Punggung
16. Kelainan tulang belakang
165. entuk
166.
167. 3. $tatus Obstetri
168. 3.1 Palpasi
169. Leopod I
170.
171. Leopod II
172.
173. Leopod III
17.
175. Leopod IV
176.
177.
178. TF& ( menurut M Donald )
179. T ( TaIsiran erat janin )
180.
181.
182. 3.2 Auskultasi
183. D
18.
185. 3. Perkusi
186. ReIleks patella
187.
188.
189. 3.5 &kuran Panggul
190. Distansia $pinarum : cm ( Normal : 2 26 cm )
191. Distansia Kristarum : cm ( Normal : 28 30 cm )
192. Konjugata ksterna : cm ( Normal : 18 cm )
193. Lingkar Panggul : cm ( Normal : 80 cm )
19.
195. 3.6 VT ( apabila ada indikasi ) :
196.
197. . Pemeriksaan penunjang
198. .1 Pemeriksaan Laboratorium
199. Hb : gr
200.
201. &rine ( apabila ada indikasi )
202. Albumin :
203.
20. Reduksi :
205. .2 Pemeriksaan lain yang dilakukan dokter dengan tenaga kesehatan lain
( apabila ada ) merupakan data penunjang.
206. Protein urine :
207. &rin reduksi :
208. $ekret Vagina :
209.
210. II INTERPRETASI DATA
211. III DIAGNOSA POTENSIAL
212. IV TINDAKAN SEGERA
213. V PERENCANAAN
21. VI TINDAKAN
215. VII EVALUASI
216.
217.

&$G : Tidak dilakukan
III.A$$$MN$ ( A )Diagnosa : I& G2P1Ao hamil 38 minggu

anin Tunggal, hidup, intra uterin, presentasi kepalaMasalah
$esak naIas
Kebutuhan
Penkes penyebab sesak naIas dan cara mengatasinya
IV. PLANNING (P )
1.
Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa Tekanan Darah ibu: 110 / 70 MmHg, Nadi :
80 x/mnt,PernaIasan : 20 x/mnt, $uhu : 36,5
0
, Ibu : 59 Kg, Hb: 13 gr,urine protein:negatiI, urine reduksi :ne ga t i I , &mur
Ke ha mi l a n : 32 mi nggu, po s i s i ba yi : ke pa l a s uda h be r a da d i ba wa h, D
10 x/ mnt t eratur, semua hasilnya normal, ibu dan janin dalam keadaan baik Ibu
mengert i kondisi dir inya danbayinya saat ini.
2.
Menjelaskan pada ibu tentang penyebab sesak naIas yaitu dikarenakan rahim yang semakin
membesar sehingga menekan diaIragma, ibu dianjurkan untuk mengat ur posisi
t idurnya senyaman mungkin at audengan cara tidur setengah duduk ( semi Iowler ) dan
anjurkan ibu jika duduk dalam keadaan tegak, Ibumengerti penyebab sesak naIas dan mau
mengikuti yang disarankan.
3.
Menganjurkan ibu unt uk lebih meningkatkan kebersihan diri yait u dengan mandi
2x sehari, sikat gigiminimal 2x sehari, membersihkan lipatan kulit (ketiak, bawah
payudara, daerah genitalia),membersihkan daerah genet alia dengan air bersih bila
sehabis AK/A dengan arah dari depan kebe l a ka ng, l a l u me ngga nt i
pa ka i a n da l a m 3 x s e ha r i a t a u bi l a t er a s a l e mba b, I bu me nge r t i
t e nt a ngpersonal hygiene dan bersedia melakukannya.
.
Menjelaskan pada ibu tentang pentingnya AN yaitu ibu harus periksa minimal kali selama
kehamilanagar jika ada kelainan dan komplikasi yang mungkin t erjadi selama
kehamilan dapat terdeteksi danteratasi sedini mungkin, Ibu mengerti tentang manIaat AN
5.
Menjelaskan kepada ibu t ent ang body mekanik yang benar selama kehamilan
sepert i : berjongkok terlebih dahulu sebelum mengambil benda yang ada di lantai, atau
ketika bangun dari tidur dengan carame ngge s e r ba da n ke s i s i t e mpa t t i dur l a l u
me mi r i ngka n ba da n da n me ne kuk ka ki t e r l e bi h da hu l u
$TIKes Mitra Ria Husada
7
D III Kebidanan

kemudian bangun perlahan lahan, dan ketika berjalan hindari menar ik bahu
terlalu ke belakang, Ibumengerti dan akan akan melakukannya.
6.
Menganjurkan ibu untuk selalu setia pada pasangannya dan tidak bergansti ganti pasangan agar
dapatt e r hi nda r da r i pe nya k i t me nu l a r s e ks ua l , I bu me nge r t i a ka n ba ha ya
PM$ da n be r j a nj i s e t i a pa da pasangannya.
7.
Menganjurkan ibu unt uk t idak minum obat sembarangan (obat warung) karena
dapat membahayakanjanin. adi ibu hanya minum obat yang diberikan saja, Ibu mengerti
akan bahaya obat-obat warung.
8.
Mengingatkan pada ibu untuk lebih meningkatkan (mengkonsumsi) makanan yang bergizi yaitu
dengankomposisi nasi, lauk pauk, sayur, buah, dan susu , Ibu mengerti tentang manIaat gizi
seimbang.
9.
Menjelaskan pada ibu t entang hubungan seksual yang aman selama kehamilan
yait u ibu harus lebihbe r ha t i ha t i da n po s i s i n ya d i s e s ua i ka n de nga n
ke nya ma na n i bu, I bu me nge r t i t e nt a ng hubu nga nseksual yang nyaman dan aman.
10.
Me nj e l a s ka n pa da i bu t e nt a ng t a nda t a nda ba ha ya ke ha mi l a n s e pe r t i
s a k i t ke pa l a ya ng he ba t , penglihatan kabur, oedema pada wajah, tangan dan kaki, nyeri
epigastrium, bayi dalam kandungan tidak bergerak seperti biasanya, perdarahan pervaginam, dan
keluar air dari vagina. Apabila ada tanda tandatersebut ibu harus segera datang kepelayanan
kesehatan yang terdekat, Ibu bersedia mewaspadai tanda-tanda bahaya kahamilan dan jika terjadi
salah satu tanda bahaya tsb akan segera ke nakes terdekat.
11.
Menganjurkan ibu agar mengurangi aktiIitas yang berat sehari hari yang dapat membahayakan
ibu danjanin,Ibu mengerti semua yang telah dijelaskan.
12.
Menganjurkan ibu unt uk melakukan olahraga ringan sepert i jalan jalan pagi jangan
terlalu jauh dant erlalu lelah at au senam hamil at as pengawasan Ibu mengert i
tent ang penggunaan pakaian hamil yangnyaman.
13.
Me nj e l a s ka n pa da i bu t e nt a ng c a r a be r pa ka i a n ya ng be na r s e l a ma
ke ha mi l a n s e pe r t i t i da k bo l e hmenggunakan pakaian yang ketat dan t idak boleh
memakai sepatu / sandal yang berhak t inggi, ibudisarankan menggunakan H yang
menyokong payudara,Ibu mengerti semua yang telah dijelaskan.1. Menjelaskan kepada ibu
tentang perawatan payudara seperti : membersihkan puting susu dengan babyoil atau
mengoleskan minyak kelapa ke payudara sehingga puting susu ibu menjadi lembut danmenonjol
keluar,Ibu mengerti tentang punggunaan pakaian hamil yang nyaman.
15.
Menjelaskan pada ibu t entang inisiasi dini yait u pemberian A$I segera set elah
bayi lahir dengan caramelet akkan bayi di atas dada / perut ibu, sehingga kulit ibu
dan kulit bayi menempel dan bayi dapatterangsang unt uk mencari put ing susu
ibunya sendiri. ara ini dilakukan set idaknya 1 jam / sampaiproses persalinan
selesai,Ibu berjanji akan melakukan IMD pada saat persalinan nanti.16.Memberikan penyuluhan
tentang pentingnya pemberian A$I sedini mungkin setelah persalinan tanpajadwal dan tidak
diberikan makanan atau minuman lain walaupun hanya air putih sampai bayi berusia 6
$TIKes Mitra Ria Husada
8
D III Kebidanan

bulan karena A$I mencukupi seluruh unsur kebutuhan bayi, baik Iisik maupun psikologis,
sosialmaupun spiritual dan A$I mengandung nutrisi, hormon, unsur kekebalan, anti alergi serta
anti radang,Ibu mengerti manIaat A$I klusiI dan berjanji akan memberikan asi eklusiI setelah
bayinya lahir.17.Memberikan penyuluhan pada ibu tentang cara menyusui yang benar yaitu :a.
Ibu duduk atau berbaring santai, bayi diletakkan menghadap ke payudara.b. Payudara dipegang
dengan ibu jari di atas dan jari yang lain menopang di bawah.c. ayi diberi rangsangan untuk
membuka mulut, setelah bayi membuka mulut dengan cepat kepalabayi di dekatkan ke payudara
ibu dengan puting susu serta areola dimasukkan ke mulut bayi.d. &sahakan sebagian besar
areola dapat masuk ke dalam mulut bayi sehingga put ing susu beradadi bawah langit-
langit dan lidah bayi akan menekan asi yang terletak di bawah areola.
e.
$etelah bayi mulai menghisap, payudara tidak perlu dipegang atau disanggah lagi, ibu
mengertiposisi posisi menyusui yang benar.
18.
Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda persalinan yaitu mules-mules sering dan teratur
yangsemakin lama semakin sering yang menjalar dari pinggang ke perut bagian bawah, keluar
lendir bercampur darah dari vagina , ibu mengerti tentang tanda-tanda persalinan dan akan segera
datang kebidan.
19.
Menjelaskan pada ibu t entang rencana K set elah melahirkan nant i dan
menyarankan pada ibu untuk membicarakan dengan suami K apa yang akan
digunakan, Ibu bersedia membicarakan program Kpada suaminya.
20.
Memberikan Vit amin 1x 1 sehari, Fe 1 x 1 sehari dan ibu sebaiknya minum obat
menggunakan air put i h, j u s j e r uk a ga r muda h d i s e r a pda n t i da k bo l e h
me ngguna ka n a i r s us u, t e h, kopi , ka r ena da pa t mengganggu proses penyerapan
obat, Ibu mengerti tentang cara minum obat.
21.
Menentukan kunjungan ulang yang akan datang yaitu 2 minggu kemudian, tanggal 16-12-2007.
atau bilaada keluhan , ibu bersedia kontrol ulang sesuai tanggal yang telah ditentukan.akarta,
.......................... , 200Yang Membuat Laporan( ........................................... )
Pembimbing Lahan
Mengetahui,
Dosen Pembimbing
$TIKes Mitra Ria Husada
9
D III Kebidanan