ulare akuL

emblmblng
ur SuLladl kusuma Spu
ulsusun oleh
laLlka 8erllanLarl
@ 8Lk-
D|are akut
W ,erupakan Landa dan ge[ala penyaklL
yang umum dl[umpal
W 8lla Ler[adl Lanpa kompllkasl dapaL dl
obaLl sendlrl oleh penderlLa
W -amun blla Ler[adl kompllkasl aklbaL
dehldrasl aLau Lokslk menyebabkan
morbldlLas dan morLallLas
LluL,lCCl
W ul beberapa rumah saklL dl lndonesla daLa
menun[ukkan dlare akuL karena lnfeksl LerdapaL
perlngkaL perLama s/d ke empaL paslen dewasa yang
daLang berobaL ke rumah saklL
W ul negara ma[u dlperklrakan lnslden seklLar 032
eplsode/orang/Lahun sedangkan dl negara
berkembang leblh darl lLu
W WPC memperklrakan ada seklLar 4 mlllar kasus dlare
akuL seLlap Lahun dengan morLallLas 34 [uLa perLahun
W 8lla angka lLu dlLerapkan dl lndonesla seLlap Lahun
seklLar 100 [uLa eplsode dlare pada orang dewasa per
Lahun
W ul lndonesla darl 2812 paslen dlare yang
dlsebabkan bakLerl yang daLang kerumah saklL
darl beberapa provlnsl seperLl !akarLa
adang ,edan uenpasar onLlanak
,akasar dan 8aLam yang dlanallsa darl 1993
s/d 2001 penyebab Lerbanyak adalah vlbtlo
cboletoe 01
uLll-lSl
W ulare dldeflnlslkan sebagal buang alr besar
dengan Lln[a berbenLuk calr aLau sLengah calr
kandungan alr dalam Lln[a leblh banyak
darlblsanya yalLu 200 gram aLau 200 ml/24 [am
W ueflnlsl laln yalLu buang alr besar encer leblh darl
3 kall per harl 8uang alr besar encer LersebuL
dapaL/Lanpa dlserLal lendlr dan darah
W ,enuruL World asLroenLerology
CrganlzaLlon global guldellnes 2003
W ulare akuL pasase Lln[a yang calr aLau
lembek dengan [umlah leblh banyak darl
normal berlangsung kurang darl 14 harl
W ulare kronlk dlare yang berlangsung
leblh darl 13 harl
W ulare lnfekLlf blla penyebabnya lnfeksl
W ulare nonlnfekLlf blla Lldak dlLemukan
lnfeksl sebagal penyebabnya
W ulare organlk blla dlLemukan penyebab
anaLomlk bakLerlologlk hormonal aLau
Lokslkologlk
W ulare fungslonal blla Lldak dlLemukan
penyebab organlk
kSlllkSl
ecara et|o|og|
W lnfeksl
W lnLokslkasl (olsooloq%
W alergl
W reaksl obaLobaLan
W fakLor pslkls
erdasarkan proses
patof|s|o|og| enteric
infection
W oflomosl
W Noo loflomosl
W leoettosl
ama waktu
kuL dan kronlk
,ekan|sme
atof|s|o|og|k
CsmoLlk sekreLorlk dll
enyebab organ|k atau
t|dak
Crganlk aLau fungslonal
@CllSlCCl
W D|are Inf|amas| lnvasl bakLerl dan slLoLoksln dl
kolon menyebabkan kerusakan mukosa usus
produksl mukus berleblhan dan eksudasl calran
dan elekLrollL ke dalam lumen serLa
menyebabkan gangguan absorbsl dengan
manlfesLasl slndroma dlsenLrl (dlare lendlr +
darah%
e[ala kllnls keluhan abdomen (mulas sampal
nyerl seperLl kollk mual munLah demam
Lenesmus serLa ge[ala dan Landa dehldrasl%
@ln[a leukoslL ,-
W D|are non |nf|amas| enLeroLoksln yang
mengaklbaLkan dlare calr dengan volume yang
besar Lanpa lendlr dan darah
e[ala kllnls keluhan abdomen blasanya mlnlmal
aLau Lldak ada sama sekall namun ge[ala dan
Landa dehldrasl cepaL Llmbul
@ln[a Lldak dlLemukan leukoslL
W D|are penetras| okasl dl baglan dlsLal usus
halus ulsebuL [uga eotetlc fevet cbtoolc
setlcemlo
e[ala kllnls demam dlserLal dlare
@ln[a leukoslL ,-
Karakteristik Non Inflamasi Inflamasi Penetrasi
Gambaran
Tinja :
Watery
Volume ~~
Leukosit (-)
Bloody, mukus
Volume sedang
Leukosit PMN
Mukus
Volume sedikit
Leukosit MN
Demam (-) (+) (+)
Nyeri Perut (-) (+) (+)/(-)
Dehidrasi (+++) (+) (+)/(-)
Tenesmus (-) (+) (-)
Komplikasi Hipovolemik Toksik Sepsis
Sumber : A. Ilnyckyj. Clinical Evaluation and Management oI Acute InIectious Diarrhea in Adult,
Volume 30, No.3, 2001
nteropatogen Acute
Watery
Dysentry Persistent
Bakteri :
J.cholerae
ETEC, EPEC
EIEC
EHEC
Shigella,Salmonella
C.fefuni,Y.enteroclitica
C.defficile
M.tuberculosa
Aeromonas
()
()
()
()
()
()
()
(-)
(-)
(-)
(-)
()
()
()
()
()
()
()
(-)
(-)
(-)
()
()
()
()
()
(-)
acing :
Strongyloides stercoralis
Schistosoma spp
Trichuris trichuria
(-)
(-)
(-)
(-)
()
()
()
()
()
nteropatogen
Virus :
#otavirus
Adenovirus (type 40,41)
Small Bowel Structured virus
Cytomegalovirus
Acute Wattery
()
()
()
()
Dysentri
(-)
(-)
(-)
(-)
Persistent
(-)
(-)
(-)
(-)
Protozoa :
.lamblia
E.histolytica
C.parvum
Microsporidium spp
()
()
()
()
(-)
()
(-)
(-)
()
()
()
()
Sumber: GoldIinger SE. Constipation, Diarrhea, and Disturbances oI Anorectal Function,
In : Harrison`s Principles oI Internal Medicine, 11
th
Ed. 1987
W D|are osmot|k Ler[adl blla ada bahan yang Lldak
dapaL dlserap menlngkaLkan Lekanan osmoLlk
lnLralumen usus halus yang menarlk alr darl
plasma sehlngga Ler[adl dlare
ConLoh malabsorbsl karbohldraL aklbaL
deflslensl lakLase
W D|are sekretor|k blla Ler[adl gangguan LransporL
elekLrollL balk absorbsl yang berkurang aLaupun
sekresl yang menlngkaL aklbaL enLeroLoksln yang
dlkeluarkan bakLerl
ConLoh mlsalnya Loksln kolera
W D|are eksudat|f lnflamasl akan mengaklbaLkan
kerusakan mukosa balk usus halus maupun
usus besar
lnflamasl dan eksudasl dapaL Ler[adl aklbaL
lnfeksl bakLerl aLau berslfaL non lnfeksl seperLl
loflomototy bowel Jlseose (%
W angguan mot|||tas yang mengaklbaLkan
wakLu LranslL usus men[adl leblh cepaL
Pal lnl Ler[adl pada keadaan LlroLokslkosls
slndroma usus lrlLabel aLau dlabeLes mellLus
lakLor reslko dlare lnfeksl
W 8aru sa[a beperglan / melancong
W ,akanan aLau keadaan makanan yang Lldak blasa
W Pomoseksual peker[a seks pengguna obaL
lnLravena reslko lnfeksl Plv
W 8aru saa menggunakan obaL mlkroba pada lnsLlLusl
ul-CSlS
W namnes|s
W ama dlare
W konslsLensl
W lrekuensl
W !umlah
W da Lldaknya lendlr aLau darah
W ,ual
W ,unLah
W -yerl abdomen
W uemam
W @enesmus
W 8uang alr kecllnya bagalmana
W ,akanan Lerakhlr yang dlmakan sebelum Ler[adlnya dlare
W enurunan kesadaran
W emer|ksaan I|s|k
W vlLal slgn Lekanan darah frekuensl nadl
frekuensl pernapasan suhu Lubuh
W kesadarannya bagalmana
W SLaLus lnLerna mulal darl kepala sampal
eksLremlLas
W ,aLa LerllhaL cekung aLau Lldak anemls aLau
Lldak
W emerlksaan abdomen blslng usus menlngkaL
Lurun aLau normal dlsLensl abdomen aLau Lldak
nyerl Lekan aLau Lldak Lurgor lambaL aLau Lldak
W LksLremlLas akral dlngln aLau hangaL slanosls
aLau Lldak berkerlngaL aLau Lldak
W uehldrasl dapaL Llmbul [lka dlare beraL dan asupan oral LerbaLas
karena nausea dan munLah
W ,anlfesLasl rasa haus yang menlngkaL berkurangnya [umlah urlne
urlne pekaL Lldak mampu berkerlngaL dan perubahan orLosLaLlk ada
keadaan beraL dapaL mengarah ke gagal gln[al akuL dan perubahan
sLaLus [lwa seperLl keblngungan
Deh|dras| menurut keadaan k||n|snya dapat d|bag| men[ad| 3
t|ngkatan ya|tu
W Deh|dras| r|ngan (kehllangan calran Lubuh 23 88% gambaran
kllnlsnya Lurgor kurang suara serak paslen belum [aLuh dalam
presyok
W Deh|dras| sedang (kehllangan calran Lubuh 38 88% Lurgor buruk
suara serak paslen [aLuh dalam keadaan presyok aLau syok seperLl
Lekanan darah menurun nadl cepaL nafas cepaL dan dalam
W Deh|dras| berat (kehllangan calran Lubuh 810 88% Landa dehldrasl
sedang dlLambah dengan kesadaran menurun (apaLls sampal koma%
oLoLoLoL kaku dan slanosls
W emer|ksaan enun[ang
W emerlksaan darah Lepl lengkap hemoglobln
hemaLokrlL leukoslL hlLung [enls leukoslL
elekLrollL
W ureum dan kreaLlnln menllal adanya
kekurangan volume calran
W emerlksaan Lln[a mellhaL apakah ada lnfeksl
bakLerl adanya Lelur caclng paraslL lendlr
aLau darah
W emerlksaan LlS mendeLeksl glardlasls
W loLo xray abdomen
W ekLoskopl slgmoldoskopl kolonoskopl sesual
lndlkasl
W ulare karena vlrus [umlah dan hlLung leukoslL normal
aLau llmfoslLosls
W ulare karena bakLerl lnvaslf ke mukosa leukoslLosls
dengan keleblhan selsel muda
W -euLropenla dapaL Llmbul pada salmonellosls
W unLuk mengeLahul mlkroorganlsme penyebab dlare
akuL dllakukan feses ruLln
W ada keadaan dlmana feses ruLln Lldak menun[ukkan
adanya mlkroorganlsme maka dlperlukan pemerlksaan
kulLur feses
W lndlkasl pemerlksaan kulLur feses blla dlLemul dlare
beraL suhu Lubuh 383
o
C adanya darah dan aLau
lendlr pada feses dlLemukan leukoslL pada feses
lakLoferln dan dlare perslsLen yang belum mendapaL
anLlbloLlk
L-@kS--
enggant|an Ca|ran dan e|ektro||t
W allng penLlng men[aga hldrasl yang adekuaL dan keselmbangan
elekLrollL selama eplsode akuL lnl dllakukan dengan rehldrasl
oral dlmana harus dllakukan pada semua paslen kecuall yang
Lldak dapaL mlnum aLau yang Lerkena dlare hebaL yang
memerlukan hldrasl lnLavena yang membahayakan [lwa
W !lka Lerapl lnLra vena dlperlukan calran normoLonlk seperLl
calran sallne normal aLau lakLaL lnger harus dlberlkan dengan
suplemenLasl kallum sebagalmana panduan klmla darah
W SLaLus hldrasl harus dlmonlLor dengan balk dengan
memperhaLlkan LandaLanda vlLal pernapasan dan urln dan
penyesualan lnfus [lka dlperlukan emberlan harus dlubah ke
calran rehldrasl oral sesegera mungkln
W !umlah calran yang hendak dlberlkan sesual dengan
[umlah calran yang keluar darl badan kehllangan
calran darl badan dapaL dlhlLung dengan memakal
cara
W 1 8u plasma dengan memakal rumus
kebuLuhan calran 8u lasma 1023 x 88 (kg% x 4 ml
0001
W 2 ,eLode lletce berdasarkan keadaan kllnls
uehldrasl rlngan kebuLuhan calran 3 x kg88
uehldrasl sedang kebuLuhan calran 8 x kg88
uehldrasl beraL kebuLuhan calran 10 x kg88
W 3 olJbeqet (1980% mengemukakan beberapa cara menghlLung kebuLuhan calran
Cara l
!lka ada rasa haus dan Lldak ada LandaLanda kllnls dehldrasl lalnnya maka
kehllangan calran klraklra 2 darl beraL badan pada wakLu lLu
8lla dlserLal muluL kerlng ollgurl maka deflslL calran seklLar 6 darl beraL badan
saaL lLu
8lla ada LandaLanda dlaLas dlserLal kelemahan flslk yang [elas perubahan menLal
seperLl blngung aLau dellrlum maka deflslL calran seklLar 7 14 aLau seklLar 33 7
llLer pada orang dewasa dengan beraL badan 30 kg
Cara ll
!lka penderlLa dapaL dlLlmbang Llap harl maka kehllangan beraL badan 4 kg pada fase
akuL sama dengan deflslL alr sebanyak 4 llLer
Cara lll
uengan menggunakan rumus
-a
2
x 8W
2
-a
1
x 8W
1
dlmana
-a
1
kadar -aLrlum plasma normal 8W
1
volume alr badan normal blasanya 60
darl beraL badan unLuk prla dan 30 unLuk wanlLa -a
2
kadar naLrlum plasma
sekarang 8W
2
volume alr badan sekarang
21
W 4 ,eLode ualdlyono berdasarkan skor kllnls
kebuLuhan calran Skor x 10 x kg88 x 1 llLer
13
Score 3 Lldak ada syok
Score 3 syok
linis Skor
Rasa haus/muntah 1
Tekanan darah sistolik 60-90 mmHg 1
Tekanan darah sistolik 60 2
Frekuensi nadi ~120 x/mnt 1
esadaran apatis 1
esadaran somnolen, spoor atau koma 2
Frekuensi napas ~30 x/mnt 1
acies cholerica 2
Jox cholerica 2
Turgor kulit menurun 1
Washer womens hand 1
Ekstremitas dingin 1
Sianosis 2
Umur 50 60 tahun 1
Umur ~60 tahun 2
Skor klinis penilaian dehidrasi
W D|et
aslen dlare Lldak dlan[urkan puasa kecuall blla
munLahmunLah hebaL aslen dlan[urkan
[usLru mlnum sarl buah Leh mlnuman Lldak
bergas makanan mudah dlcerna Susu sapl
harus dlhlndarkan karena ada deflslensl lakLase
Lranslen ,lnuman berkafeln dan alkohol harus
dlhlndarkan karena menlngkaLkan moLlllLas dan
sekresl usus
C Cbat ant| d|are
ke|ompok ant|sekres| se|ekt|f
ootob tocecoJottll
W ke|ompok op|at
ConLoh loperamld PCl 2 4 mg/ 3 4x
W ke|ompok absorbent
ConLoh rang akLlf aLLapulglL akLlf blsmuL subsallsllaL pekLln
kaolln
W at n|drof|||k
LksLrak LumbuhLumbuhan yang berasal darl llootoqo oveto
lsylllom kotoyo (5ttetcollo% stoqbollo otlJls dan otecbo
emakalannya adalah 310 cc/ 2x seharl dllaruLkan dalam alr aLau
dlberlkan dalam benLuk kapsul aLau LableL
W rob|ot|k
kelompok probloLlk yang Lerdlrl darl octoboclllos dan
lflJoboctetlo aLau 5occbotomyces boolotJll
D nt| b|ot|k
W emberlan anLlboLlk secara emplrls [arang
dllndlkaslkan pada dlare akuL lnfeksl karena 40
kasus dlare lnfeksl sembuh kurang darl 3 harl
Lanpa pemberlan anLlbloLlk
W emberlan anLlbloLlk dl lndlkaslkan pada aslen
dengan ge[ala dan Landa dlare lnfeksl seperLl
demam feses berdarah leukoslL pada feses
mengurangl ekskresl dan konLamlnasl llngkungan
perslsLen aLau penyelamaLan [lwa pada dlare
lnfeksl dlare pada pelancong dan paslen
lmmooocomtomlseJ
kC,lkSl
W kehllangan calran dan kelalnan elekLrollL
Syok hlpovolemlk
W kehllangan elekLrollL
Plpokalemla
sldosls ,eLabollk
W @ubular nekrosls akuL
W PuS seLelah lnfeksl LPLC
W Slndrom olllolo otte seLelah lnfeksl
jejool
W 5loJtom keltet seLelah lnfeksl ?erslnla spp
C-CSlS
W uengan pengganLlan Calran yang adekuaL
perawaLan yang mendukung dan Lerapl
anLlmlkroblal [lka dllndlkaslkan prognosls
dlare lnfekslus hasllnya sangaL balk dengan
morbldlLas dan morLallLas yang mlnlmal
L-CLP-
W ,en[aga hlglene prlbadl yang balk
W ,en[aga keberslhan makanan dan mlnuman
W Semua buah dan sayuran harus dlberslhkan menyeluruh dengan
alr yang berslh (alr rebusan sarlngan aLau olahan% sebelum
dlkonsumsl
W lmbah manusla aLau hewan yang Lldak dlolah Lldak dapaL
dlgunakan sebagal pupuk pada buahbuahan dan sayuran
W Semua daglng dan makanan lauL harus dlmasak
W Panya produk susu yang dlpasLeurlsasl dan [us yang boleh
dlkonsumsl
W Wabah LPLC Lerakhlr berhubungan dengan memlnum [us apel
yang Lldak dlpasLeurlsasl yang dlbuaL darl apel LerkonLamlnasl
seLelah [aLuh dan Lerkena koLoran Lernak
W vakslnasl cukup men[an[lkan dalam mencegah dlare lnfekslus
LeLapl efekLlvlLas dan keLersedlaan vaksln sangaL LerbaLas ada
saaL lnl vaksln yang Lersedla adalah unLuk v colera dan demam
Llpold
@Ll, kSlP